Особенности КТ-визуализации заболеваний желудка и подготовки его к исследованиям: почему не существует стандартного протокола сканирования? Обзор литературы

Цель исследования: анализ международных научных публикаций, обобщающий современные данные о методологических подходах к КТ­визуализации заболеваний желудка, включая аспекты подготовки пациентов, техники сканирования и применения контрастных средств в зависимости от клинической ситуации.

Материал и методы. Проведен поиск научной литературы и клинических рекомендаций в базах данных PubMed, Scopus и РИНЦ в период с 2019 по 2024 гг, включая цитирование более ранних первичных источников, по ключевым словам: “CT gastrography” (КТ­гастрография), “gastric cancer” (рак желудка), “right down decubitus” (положение лежа на правом боку); “oral contrast” (пероральное контрастирование), “gastrointestinal perforation” (перфорация желудочно­кишечного тракта), “gastrointestinal bleeding” (желудочно­кишечное кровотечение). Анализировали 235 статей, 60 из которых использовали для составления обзора. В обзор включены публикации, отражающие различные подходы к выполнению КТ желудка как в плановой, так и в экстренной медицинской помощи.

Результаты. Представленный обзор продемонстрировал преимущества мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике заболеваний желудка в виде доступности, скорости и универсальности. Тем не менее, отсутствует единый подход к подготовке пациентов, особенно в отношении выбора перорального контрастного препарата и его объема. Отмечена недостаточная определенность в показаниях к позитивному контрастированию. Приведены данные о повышении чувствительности МСКТ при раке желудка (дифференциация стадий T4a и T4b) при сканировании пациента в положении на правом боку. Также рассмотрены различия в протоколах внутривенного контрастирования при визуализации опухолей и экстренной абдоминальной патологии.

Заключение. Отсутствие стандартизации протоколов КТ желудка обусловлено как разнородностью клинических задач, так и недостигнутым консенсусом среди специалистов. Индивидуализация подхода к исследованию в зависимости от диагностической цели повышает его информативность, снижает риск диагностических ошибок и способствует оказанию более быстрой и точной медицинской помощи при ургентных состояниях.

1. Pickhardt P.J. Positive Oral Contrast Material for Abdominal CT: Current Clinical Indications and Areas of Controversy. Am. J. Roentgenol. 2020; 215 (1): 69–78. http://doi.org/10.2214/AJR.19.21989

2. Lee Y.H., Chan W.H., Lai Y.C. et al. Gastric hydrodistension CT versus CT without gastric distension in preoperative TN staging of gastric carcinoma: analysis of single-center cancer registry. Sci. Rep. 2022; 12: 11321. http://doi.org/10.1038/s41598-022-15619-3

3. Ajani J.A., D'Amico T.A., Bentrem D.J. et al. Gastric Cancer, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2022; 20 (2): 167–192. http://doi.org/10.6004/jnccn.2022.0008

4. Ungureanu B.S., Sacerdotianu V.M., Turcu-Stiolica A. et al. Endoscopic Ultrasound vs. Computed Tomography for Gastric Cancer Staging: A Network Meta-Analysis. Diagnostics (Basel). 2021; 11 (1): 134. http://doi.org/10.3390/diagnostics11010134

5. Lee I.J., Lee J.M., Kim S.H. et al. Diagnostic performance of 64-channel multidetector CT in the evaluation of gastric cancer: differentiation of mucosal cancer (T1a) from submucosal involvement (T1b and T2). Radiology. 2010; 255 (3): 805–814. http://doi.org/10.1148/radiol.10091313

6. Kim A.Y., Kim H.J., Ha H.K. Gastric cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom. Imaging. 2005; 30 (4): 465–472. http://doi.org/10.1007/s00261-004-0273-5

7. Molina J.C., Al-Hinai A., Gosseling-Tardif A. et al. Multivisceral Resection for Locally Advanced Gastric and Gastroesophageal Junction Cancers-11-Year Experience at a High-Volume North American Center. J. Gastrointest. Surg. 2019; 23 (1): 43–50. http://doi.org/10.1007/s11605-018-3746-5

8. Power D.G., Schattner M.A., Gerdes H. et al. Endoscopic Ultrasound Can Improve the Selection for Laparoscopy in Patients with Localized Gastric Cancer. J. Am. Coll. Surg. 2009; 208 (2): 173–178. http://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.10.022

9. Pacelli F., Cusumano G., Rosa F. et al.; Italian Research Group for Gastric Cancer ft. Multivisceral Resection for Locally Advanced Gastric Cancer: An Italian Multicenter Observational Study. JAMA Surg. 2013; 148 (4): 353–360. http://doi.org/10.1001/2013.jamasurg.309

10. Ozer I., Bostanci E.B., Orug T. et al. Surgical outcomes and survival after multiorgan resection for locally advanced gastric cancer. Am. J. Surg. 2009; 198 (1): 25–30. http://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2008.06.031

11. Banks K.P., Syed K., Parekh M., McWhorter N. Gastric Emptying Scan. 2023 Apr 13. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. PMID: 30285398

12. Kim J.H. Stomach Duodenum Virtual Gastrography. In: Hamm, B., Ros, P.R. (eds) Abdominal Imaging (pp.345-356). Springer, Berlin, Heidelberg, 2013. http://doi.org/10.1007/978-3-642-13327-5_14

13. Tsurumaru D., Nishimuta Y., Muraki T. et al. CT gastrography “wall-carving technique” of gastric cancer: impact of contrast enhancement based on layer depth. Jpn J. Radiol. 2019; 37 (8): 597–604. http://doi.org/10.1007/s11604-019-00845-z

14. Kumano S., Okada M., Shimono T. et al. T-staging of gastric cancer of air-filling multidetector-row CT: comparison with hydro-multidetector-row CT. Eur. J. Radiol. 2012; 81 (11): 2953–2960. http://doi.org/10.1016/j.ejrad.2011.12.039

15. Sandø A.D., Fougner R., Grønbech J.E., Bringeland E.A. The value of restaging CT following neoadjuvant chemotherapy for resectable gastric cancer. A population-based study. Wld J. Surg. Oncol. 2021; 19 (1): 212. http://doi.org/10.1186/s12957-021-02313-3

16. Sun W.M., Houghton L.A., Read N.W. et al. Effect of meal temperature on gastric emptying of liquids in man. Gut. 1988; 29 (3): 302–305. http://doi.org/10.1136/gut.29.3.302

17. Fujihira K., Hamada Y., Yanaoka T. et al. The effects of water temperature on gastric motility and energy intake in healthy young men. Eur. J. Nutr. 2020; 59: 103–109. https://doi.org/10.1007/s00394-018-1888-6

18. Kim H.J., Kim A.Y., Lee J.H. et al. Positioning during CT gastrography in patients with gastric cancer: the effect on gastric distension and lesion conspicuity. Korean J. Radiol. 2009; 10 (3): 252–259. http://doi.org/10.3348/kjr.2009.10.3.252

19. Shimizu K., Ito K., Matsunaga N. et al. Diagnosis of gastric cancer with MDCT using the water-filling method and multiplanar reconstruction: CT-histologic correlation. Am. J. Roentgenol. 2005; 185 (5): 1152–1158. http://doi.org/10.2214/AJR.04.0651

20. Дмитриева А.Н. Алгоритм исследования пациентов с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Acta Medica Eurasica. 2021; 1: 18–32. http://doi.org/10.47026/2413-4864-2021-1-18-32

21. Shen Y., Kang H.K., Jeong Y.Y. et al. Evaluation of early gastric cancer at multidetector CT with multiplanar reformation and virtual endoscopy. Radiographics. 2011; 31 (1): 189–199. http://doi.org/10.1148/rg.311105502

22. Амелина И.Д., Шевкунов Л.Н., Карачун А.М., Михнин А.Е., Нестеров Д.В. Диагностика и т-стадирование рака желудка: сравнение стандартной компьютерной томографии и компьютерно-томографической пневмогастрографии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2021; 23 (2): 99–106. http://doi.org/10.17816/brmma70384

23. Kamimura K., Nagamachi S., Wakamatsu H. et al. Role of gastric distention with additional water in differentiating locally advanced gastric carcinomas from physiological uptake in the stomach on 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose PET. Nucl. Med. Commun. 2009; 30 (6): 431–439. http://doi.org/10.1097/MNM.0b013e3283299a2f

24. Силантьева Н.К., Агабабян Т.А., Скоропад В.Ю., Гришина О.Г. Задачи компьютерной томографии при обследовании больных раком желудка в онкорадиологической клинике. Сибирский онкологический журнал. 2015; 1 (5): 5–13.

25. Kim S.H., Lee J.M., Han J.K. et al. Effect of adjusted positioning on gastric distention and fluid distribution during CT gastrography. Am. J. Roentgenol. 2005; 185 (5): 1180–1184. http://doi.org/10.2214/AJR.04.1812

26. Lim J.H., Ko Y.T., Lee D.H. Sonographic sliding sign in localization of right upper quadrant mass. J. Ultrasound Med. 1990; 9: 455–459. http://doi.org/10.7863/jum.1990.9.8.455

27. Jeon K., Kim S.H., Yoo J., Kim S.W. Added Value of the Sliding Sign on Right Down Decubitus CT for Determining Adjacent Organ Invasion in Patients with Advanced Gastric Cancer. J. Korean Soc. Radiol. 2022; 83 (6) :1312–1326. http://doi.org/10.3348/jksr.2021.0166

28. Tonelli P. I carcinomi gastrici dell'"area nuda". La loro definizione anatomo-chirurgica e la proposta di una gastrectomia totale en bloc [Gastric carcinomas of the "bare area". Their anatomo-surgical definition and proposal of an en bloc total gastrectomy]. Ann. Ital. Chir. 1999; 70 (3): 405–419. Discussion 419–420. (In Italian)

29. Захаренко А.А., Вовин К.Н., Беляев М.А., Трушин А.А., Купенская Т.В., Зайцев Д.А., Хамид А.Х., Палтышев И.А. Оптимизация хирургической тактики лечения больных раком желудка при вариантной анатомии целиакомезентериального бассейна. Вопросы онкологии. 2019; 65 (4): 537–545.

30. Michels N.A. Blood Supply and Anatomy of the Upper Abdominal Organs. Proc. R. Soc. Med. 1956; 49 (9): 683.

31. Douglass B.E., Baggenstoss A.H., Hollinshead W.H. The anatomy of the portal vein and its tributaries. Surg. Gynecol. Obstet. 1950; 91 (5): 562–576.

32. Miyaki A., Imamura K., Kobayashi R. et al. Preoperative assessment of perigastric vascular anatomy by multidetector computed tomography angiogram for laparoscopy-assisted gastrectomy. Langenbecks Arch. Surg. 2012; 397 (6): 945–950. http://doi.org/10.1007/s00423-012-0956-2

33. Martino A., Di Serafino M., Amitrano L. et al. Role of multidetector computed tomography angiography in non-variceal upper gastrointestinal bleeding: A comprehensive review. Wld J. Gastrointest. Endosc. 2022; 14 (12): 739–747. http://doi.org/10.4253/wjge.v14.i12.739

34. Soto J.A., Park S.H., Fletcher J.G., Fidler J.L. Gastrointestinal hemorrhage: evaluation with MDCT. Abdom. Imaging. 2015; 40 (5): 993–1009. http://doi.org/10.1007/s00261-015-0365-4

35. Kim D., Kim J.H., Ko D.R. et al. Usefulness of contrast-enhanced multi-detector computed tomography in identifying upper gastrointestinal bleeding: A retrospective study of patients admitted to the emergency department. PLoS One. 2022; 17 (4): e0266622. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0266622

36. Wells M.L., Hansel S.L., Bruining D.H. et al. CT for Evaluation of Acute Gastrointestinal Bleeding. Radiographics. 2018; 38 (4): 1089–1107. http://doi.org/10.1148/rg.2018170138

37. Expert Panels on Vascular Imaging and Gastrointestinal Imaging: Singh-Bhinder N., Kim D.H., Holly B.P. et al. ACR Appropriateness Criteria® Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. J. Am. Coll. Radiol. 2017; 14 (5S): S177–S188. http://doi.org/10.1016/j.jacr.2017.02.038

38. Miyaoka Y., Amano Y., Ueno S. et al. Role of enhanced multi-detector-row computed tomography before urgent endoscopy in acute upper gastrointestinal bleeding. J. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 29 (4): 716–722. http://doi.org/10.1111/jgh.12447

39. Lee H.A., Jung H.K., Kim T.O. et al. Clinical outcomes of acute upper gastrointestinal bleeding according to the risk indicated by Glasgow-Blatchford risk score-computed tomography score in the emergency room. Korean J. Intern. Med. 2022; 37 (6): 1176–1185. http://doi.org/10.3904/kjim.2022.099

40. Frattaroli F.M., Casciani E., Spoletini D. et al. Prospective study comparing multi-detector row CT and endoscopy in acute gastrointestinal bleeding. Wld J. Surg. 2009; 33 (10): 2209–2217. http://doi.org/10.1007/s00268-009-0156-6

41. Tse J.R., Shen J., Shah R. et al. Extravasation Volume at Computed Tomography Angiography Correlates With Bleeding Rate and Prognosis in Patients With Overt Gastrointestinal Bleeding. Invest. Radiol. 2021; 56 (6): 394–400. http://doi.org/10.1097/RLI.0000000000000753

42. Jono F., Iida H., Fujita K. et al. Comparison of computed tomography findings with clinical risks factors for endoscopic therapy in upper gastrointestinal bleeding cases. J. Clin. Biochem. Nutr. 2019; 65 (2): 138–145. http://doi.org/10.3164/jcbn.18-115

43. Guglielmo F.F., Wells M.L., Bruining D.H. et al. Gastrointestinal Bleeding at CT Angiography and CT Enterography: Imaging Atlas and Glossary of Terms. Radiographics. 2021; 41 (6): 1632–1656. http://doi.org/10.1148/rg.2021210043

44. Scheffel H., Pfammatter T., Wildi S. et al. Acute gastrointestinal bleeding: detection of source and etiology with multi-detector-row CT. Eur. Radiol. 2007; 17 (6): 1555–1565. http://doi.org/10.1007/s00330-006-0514-9

45. Gardiner G.A. Acute Massive Gastrointestinal Bleeding: Detection and Localization with Arterial Phase Multi–Detector Row Helical CT, Yearb. Diagn. Radiol. 2007; 2007: 268–272. https://doi.org/10.1016/s0098-1672(08)70179-6

46. Fidler J.L., Gunn M.L., Soto J.A. et al. Society of abdominal radiology gastrointestinal bleeding disease-focused panel consensus recommendations for CTA technical parameters in the evaluation of acute overt gastrointestinal bleeding. Abdom. Radiol. (NY). 2019; 44 (9): 2957–2962. http://doi.org/10.1007/s00261-019-02131-y

47. Pouli S., Kozana A., Papakitsou I. et al. Gastrointestinal perforation: clinical and MDCT clues for identification of aetiology. Insights. Imaging. 2020; 11 (1): 31. http://doi.org/10.1186/s13244-019-0823-6

48. Chung K.T., Shelat V.G. Perforated peptic ulcer – an update. Wld J. Gastrointest. Surg. 2017; 9 (1): 1–12. http://doi.org/10.4240/wjgs.v9.i1.1

49. Del Gaizo A.J., Lall C., Allen B.C., Leyendecker J.R. From esophagus to rectum: a comprehensive review of alimentary tract perforations at computed tomography. Abdom. Imaging. 2014; 39 (4): 802–823. http://doi.org/10.1007/s00261-014-0110-4

50. Borofsky S., Taffel M., Khati N. et al. The emergency room diagnosis of gastrointestinal tract perforation: the role of CT. Emerg. Radiol. 2015; 22 (3): 315–327. http://doi.org/10.1007/s10140-014-1283-4

51. Langell J.T., Mulvihill S.J. Gastrointestinal Perforation and the Acute Abdomen. Med. Clin. N. Am. 2008; 92 (3): 599–625. http://doi.org/10.1016/j.mcna.2007.12.004

52. Kim H.C., Yang D.M., Kim S.W., Park S.J. Gastrointestinal tract perforation: evaluation of MDCT according to perforation site and elapsed time. Eur. Radiol. 2014; 24 (6): 1386–1393. http://doi.org/10.1007/s00330-014-3115-z

53. Furukawa A., Sakoda M., Yamasaki M. et al. Gastrointestinal tract perforation: CT diagnosis of presence, site, and cause. Abdom. Imaging. 2005; 30 (5): 524–534. http://doi.org/10.1007/s00261-004-0289-x

54. Picone D., Rusignuolo R., Midiri F. et al. Imaging assessment of gastroduodenal perforations. Semin Ultrasound CT MR. 2016; 37 (1): 16–22. http://doi.org/10.1053/j.sult.2015.10.006

55. Faggian A., Berritto D., Iacobellis F. et al. Imaging Patients With Alimentary Tract Perforation: Literature Review. Semin. Ultrasound CT MR. 2016; 37 (1): 66–69. http://doi.org/10.1053/j.sult.2015.09.006

56. Saturnino P.P., Pinto A., Liguori C. et al. Role of Multidetector Computed Tomography in the Diagnosis of Colorectal Perforations. Semin. Ultrasound CT MR. 2016; 37 (1): 49–53. http://doi.org/10.1053/j.sult.2015.10.007

57. Maddu K.K., Mittal P., Arepalli C.D. et al. Colorectal emergencies and related complications: a comprehensive imaging review – noninfectious and noninflammatory emergencies of colon. Am. J. Roentgenol. 2014; 203 (6): 1217–1229. http://doi.org/10.2214/AJR.13.12323

58. Paixão T.S., Leão R.V., de Souza Maciel Rocha Horvat N. et al. Abdominal manifestations of fishbone perforation: a pictorial essay. Abdom. Radiol. (NY). 2017; 42 (4): 1087–1095. http://doi.org/10.1007/s00261-016-0939-9

59. Холева А.А., Силантьева Н.К., Агабабян Т.А., Скоропад В.Ю., Соколов П.В., Иванов С.А. Роль КТ в диагностике несостоятельности швов анастомозов после операций у онкологических больных. REJR. 2020; 10 (4): 237–249. http://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-4-237-249

60. Winklhofer S., Lin W.C., Wang Z.J. et al. Comparison of Positive Oral Contrast Agents for Abdominopelvic CT. Am. J. Roentgenol. 2019; 212 (5): 1037–1043. http://doi.org/10.2214/AJR.18.20445