Сравнительный анализ деформации левого предсердия с применением технологии speckle-tracking-эхокардиографии у пациентов после катетерной, торакоскопической и гибридной процедур абляции

Цель исследования: провести всесторонний сравнительный анализ динамики изменения показателей деформации левого предсердия по данным speckle-tracking-эхокардиографии у пациентов с непароксизмальными формами фибрилляции предсердий, перенесших процедуры  катетерной, торакоскопической и гибридной абляции в отдаленном периоде наблюдения.

Материал и методы. В исследование было включено 268 пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формами ФП. Пациенты были псевдорандомизированы в 3 группы исследования в зависимости от метода лечения: 1-я – катетерная абляция (n = 80), 2-я – торакоскопическая абляция (n = 126), 3-я – гибридная абляция (n = 62). Анализ динамики изменения деформации левого предсердия выполнялся у всех пациентов, включенных в исследование, с применением технологии speckle-tracking-эхокардиографии до и через 3, 6, 12 и 24 мес после процедур абляции. Первичной конечной точкой исследования считали сохранение устойчивого синусового ритма по результатом суточного мониторирования ЭКГ в течение трехлетнего периода наблюдения.  

Результаты. В группе гибридного лечения фибрилляции предсердий отмечалось выраженное улучшение резервуарной функции левого предсердия в течение двухлетнего периода наблюдения. Показатели деформации левого предсердия в кондуитную и сократительную фазы были выше в группе катетерной абляции в сравнении с изолированной торакоскопической абляцией и гибридным лечением аритмии. Общая эффективность всех процедур абляции составила 81,2% при среднем периоде наблюдения 27,8 ± 12,4 мес, наилучшие результаты сохранения устойчивого синусового ритма были зарегистрированы в группе гибридной абляции и составили 95,0%.

Заключение. Параметры деформации левого предсердия, полученные с использованием технологии speckle-tracking-эхокардиографии, отражают функциональное состояние предсердия после процедур как эндо-, так и эпикардиальных абляций и в будущем могут применяться для прогнозирования эффективности представленных процедур абляций. Гибридная абляция демонстрирует лучшие отдаленные результаты по восстановлению резервуарной функции левого предсердия и профилактике возврата предсердных тахи­аритмий у пациентов с непароксизмальными формами фибрилляции предсердий. 

1. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K. et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014; 129 (8): 837–847. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119

2. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., Голицын С.П., Голухова Е.З., Горев М.В., Давтян К.В., Драпкина О.М., Кропачева Е.С., Кучинская Е.А., Лайович Л.Ю., Миронов Н.Ю., Мишина И.Е., Панченко Е.П., Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Татарский Б.А., Уцумуева М.Д., Шахматова О.О., Шлевков Н.Б., Шпектор А.В., Андреев Д.А., Артюхина Е.А., Барбараш О.Л., Галявич А.С., Дупляков Д.В., Зенин С.А., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Новикова Н.А., Попов С.В., Филатов А.Г., Шляхто Е.В., Шубик Ю.В. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (7): 4594. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594

3. Van Gelder I.C., Rienstra M., Bunting K.V. et al.; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2024; 45 (36): 3314–3414. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176

4. Lafuente-Lafuente C., Mouly S., Longás-Tejero M.A. et al. Antiarrhythmic drugs for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation: a systematic review of randomized controlled trials. Arch. Intern. Med. 2006; 166 (7): 719–728. https://doi.org/10.1001/archinte.166.7.719

5. Calkins H., Hindricks G., Cappato R. et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017; 14 (10): e275–e444. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.05.012

6. Yu C., Li H., Zeng Z. et al. Hybrid Biatrial Ablation Versus Catheter Ablation for Patients With Nonparoxysmal Atrial Fibrillation and Enlarged Left Atrium. Innovations (Phila). 2024; 19 (5): 511–519. https://doi.org/10.1177/15569845241275161

7. Khan H.R., Yakupoglu H.Y., Kralj-Hans I. et al.; CASA AF Investigators. Left Atrial Function Predicts Atrial Arrhythmia Recurrence Following Ablation of Long-Standing Persistent Atrial Fibrillation. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2023; 16 (6): e015352. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.123.015352

8. Rattanawong P., Kanitsoraphan C., Kewcharoen J. et al. Surgical versus catheter ablation in atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2022; 33 (10): 2152–2163. https://doi.org/10.1111/jce.15617

9. Kim H.J., Kim J.S., Kim T.S. Epicardial thoracoscopic ablation versus endocardial catheter ablation for management of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Interact. Cardiovasc. Thorac Surg. 2016; 22 (6): 729–737. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw027

10. van der Heijden C.A.J., Weberndörfer V., Vroomen M. et al. Hybrid Ablation Versus Repeated Catheter Ablation in Persistent Atrial Fibrillation: A Randomized Controlled Trial. JACC Clin. Electrophysiol. 2023; 9 (7, Pt 2): 1013–1023. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2022.12.011

11. Ревишвили А.Ш., Стребкова Е.Д., Артюхина Е.А., Малышенко Е.С., Новиков М.А., Кадырова М. Эффективность торакоскопического лечения непароксизмальных форм фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2023; 30 (3): 23–31. https://doi.org/10.35336/VA-1160

12. Стребкова Е.Д., Ревишвили А.Ш., Малышенко Е.С., Артюхина Е.А., Попов В.А., Новиков М.А., Ялова Е.В., Бондурко К.Э., Кармазановский Г.Г., Кадырова М. Отдаленные результаты торакоскопического лечения фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2023; 30 (2): 59–69. https://doi.org/10.35336/VA-2023-2-08

13. Yi S., Liu X., Wang W. et al. Thoracoscopic surgical ablation or catheter ablation for patients with atrial fibrillation? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2020; 31 (6): 763–773. https://doi.org/10.1093/icvts/ivaa203

14. Wang T.K.M., Liao Y.B., Wang M.T.M., Martin A. Catheter vs thoracoscopic ablation for atrial fibrillation: Meta-analysis of randomized trials. J. Arrhythm. 2020; 36 (4): 789–793. https://doi.org/10.1002/joa3.12394

15. Haldar S., Khan H.R., Boyalla V. et al. Thoracoscopic surgical ablation versus catheter ablation as first-line treatment for long-standing persistent atrial fibrillation: the CASA-AF RCT. Southampton (UK): NIHR Journals Library. 2021; 8 (18). https://doi.org/10.3310/eme08180. PMID: 34726873

16. Baudo M., Petruccelli R.D., D'Alonzo M. et al. Rhythm outcomes of minimally-invasive off-pump surgical versus catheter ablation in atrial fibrillation: A meta-analysis of reconstructed time-to-event data. Int. J. Cardiol. 2023; 376: 62–75. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2023.02.008

17. Doll N., Weimar T., Kosior D.A. et al. Efficacy and safety of hybrid epicardial and endocardial ablation versus endocardial ablation in patients with persistent and longstanding persistent atrial fibrillation: a randomised, controlled trial. EClinicalMedicine. 2023; 61: 102052. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.102052

18. La Meir M., Gelsomino S., Lucà F. et al. Improvement of left atrial function and left atrial reverse remodeling after minimally invasive radiofrequency ablation evaluated by 2-dimensional speckle tracking echocardiography. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (1): 72–77. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.05.068

19. Makino N., Nishino M., Lee Y. et al. Left Atrial Appendage Morphology Determined by Computed Tomography Can Predict High Risk Patient for Embolism with Atrial Fibrillation. Journal of Arrhythmia. 2011; 27. PJ3_081. https://doi.org/10.4020/jhrs.27.PJ3_081

20. Lee Y., Park H.C., Lee Y., Kim S.G. Comparison of Morphologic Features and Flow Velocity of the Left Atrial Appendage Among Patients With Atrial Fibrillation Alone, Transient Ischemic Attack, and Cardioembolic Stroke. Am. J. Cardiol. 2017; 119 (10): 1596–1604. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2017.02.016

21. Siebermair J., Suksaranjit P., McGann C.J. et al. Atrial fibrosis in non-atrial fibrillation individuals and prediction of atrial fibrillation by use of late gadolinium enhancement magnetic resonance imaging. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2019; 30 (4): 550–556. https://doi.org/10.1111/jce.13846

22. Fonseca A.C., Alves P., Inácio N. et al. Patients With Undetermined Stroke Have Increased Atrial Fibrosis: A Cardiac Magnetic Resonance Imaging Study. Stroke. 2018; 49 (3): 734–737. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.019641

23. Schneider C., Malisius R., Krause K. et al. Strain rate imaging for functional quantification of the left atrium: atrial deformation predicts the maintenance of sinus rhythm after catheter ablation of atrial fibrillation. Eur. Heart J. 2008; 29 (11): 1397–1409. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn168