Цель исследования: изучение изменений в распределении железа в веществе головного мозга с помощью методики магнитно-резонансной томографии (МРТ) – количественного картирования восприимчивости (quantitative susceptibility mapping – QSM) – в сопоставлении с клиническими данными у пациентов с рассеянным склерозом (РС).

Материал и методы. В данное проспективное исследование вошло три группы пациентов: 47 пациентов с ремиттирующим РС (РРС), 20 – с вторично-прогрессирующим РС (ВПРС) и 39 здоровых добровольцев (группа контроля). Для всех пациентов были собраны анамнестические данные и проведена МРТ головного мозга, включающая последовательность мульти-эхо 3D Т2* GRE, после чего были получены карты QSM и рассчитана относительная магнитная восприимчивость в области подкорковых структур.

Результаты. Были выявлены более высокие показатели магнитной восприимчивости в скорлупе у пациентов с ВПРС по сравнению с РРС, что может отражать избыточное накопление железа в данных структурах. При этом было выявлено понижение магнитной восприимчивости в подушке таламуса у пациентов с ВПРС, однако у части пациентов отмечалось ее резкое повышение при уменьшении объема подушки таламуса.

Заключение. Повышение магнитной восприимчивости на карте QSM в области подкорковых структур головного мозга, преимущественно в области скорлупы, отражающее накопление железа, а также ее снижение в области подушки таламуса, являются более характерными для пациентов с ВПРС, что может иметь прогностическую значимость в оценке прогрессирования заболевания.

Цель исследования: анализ литературы, касающейся методики проведения МРТ-картирования цереброваскулярной реактивности.

Материал и методы. Проанализировано 75 публикаций (4 отечественные, 71 зарубежная), вышедших в свет в период с 1960 по 2021 г. Более половины работ было опубликовано в последнее десятилетие, 26 работ — в период с 2016 по 2021 г.

Результаты. В статье систематизированы способы оценки цереброваскулярной реактивности и подходы к оценке цереброваскулярной реактивности методом МРТ. Подробно изложена методика проведения бесконтрастного МРТ-картирования цереброваскулярной реактивности с гиперкапнической пробой; также рассмотрены альтернативные вазоактивные стимулы. Обсуждены вопросы, связанные с обработкой данных и оценкой результатов исследования.

Заключение. Нарушения цереброваскулярной реактивности играют важную роль в патогенезе сосудистых заболеваний головного мозга. На протяжении последних десятилетий для оценки цереброваскулярной реактивности широко использовались различные радионуклидные и ультразвуковые методы. В последние годы значительно возрос интерес исследователей к МРТ как методу картирования цереброваскулярной реактивности. Неинвазивность, безопасность, отсутствие лучевой нагрузки и хорошая переносимость являются безусловными преимуществами МРТ-картирования перед другими способами оценки цереброваскулярной реактивности. Однако разнообразие методологических подходов к МРТ-картированию цереброваскулярной реактивности обусловливает значительную вариабельность результатов исследования. Стандартизация процедуры должна являться первым шагом на пути внедрения МРТ-картирования цереброваскулярной реактивности в клиническую практику.

Нелактационный мастит – это воспалительный процесс в ткани молочных желез (МЖ), который не связан с лактацией. Выявление злокачественного процесса на фоне воспаления нередко вызывает большие сложности, потому что имеет схожие клинические проявления. Врачебная тактика зависит от полученных при помощи лучевых методов диагностики признаков того или иного процесса: есть или нет узловое образование или инфильтрат, кистозные полости, дилатация протоков, как изменены подмышечные лимфатические узлы. Диагностические ошибки при воспалительных заболеваниях МЖ достаточно распространены, по данным литературы, ошибки в интерпретации клинических, маммографических, ультразвуковых признаков рака на фоне воспаления составляют до 53,1% случаев. Воспаление, так же как и рак, в подавляющем большинстве случаев сопровождается визуально определяемым усилением кровотока, обусловленного пролиферацией и неоангиогенезом.

Магнитно-резонансная томография с динамическим контрастным усилением (МРТ с ДКУ) обладает высокой чувствительностью в выявлении участков с повышенной васкуляризацией, позволяет с высокой долей вероятности оценить их характер на фоне любых вариантов изменения структуры ткани МЖ, в том числе отека и воспалительной инфильтрации. МР-признаки, позволяющие провести дифференциальную диагностику, – это сочетание патологического накопления и лимфаденопатии, что кодируются по системе RADS как категория 4, только при отсутствии накопления контрастного вещества можно предположить воспалительный характер изменений. По данным литературы, МРТ с ДКУ является высокочувствительным методом диагностики в выявлении рака на фоне воспалительных изменений. Проведен анализ результатов 85 МР-исследований с клиническими проявлениями нелактационного мастита.

Цель исследования: оценить возможности магнитно-резонансной маммографии в дифференциальной диагностике нелактационного мастита и рака молочной железы.

Цель исследования: изучить возможности компьютерно-томографической перикардографии для оценки инвазии опухоли средостения в миокард.

Материал и методы. Сравнивались традиционная компьютерная томография с внутривенным контрастированием и прямое контрастирования полости перикарда (компьютерно-томографическая перикардография) у 19-летнего больного с герминогенной опухолью средостения.

Результаты. Благодаря введению контрастного препарата под мануальным давлением в полость перикарда стало возможным исключить инвазию опухоли в миокард на уровне предсердий. Это дало возможность на дооперационном этапе оценить техническую возможность удаления опухоли.

Заключение. Внегонадные герминогенные опухоли средостения зачастую имеют бессимптомное течение, что приводит к выявлению опухолей уже крупных размеров, с признаками распространения на соседние органы и структуры. Традиционная компьютерная томография с внутривенным контрастированием не всегда позволяет исключить инвазию миокарда, перикарда и крупных сосудов. В статье представлено клиническое наблюдение выполнения прямого контрастирования полости перикарда (компьютерно-томографическая перикардография) у 19-летнего больного герминогенной опухолью средостения, что позволило исключить инвазию миокарда и в последующем успешно прооперировать пациента.

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) является редким системным заболеванием, которое характеризуется двумя параллельно протекающими процессами: некротизирующим гранулематозным воспалением и малоиммунным васкулитом с поражением преимущественно сосудов мелкого калибра. Дифференциальная диагностика поражения легких при КТ у пациентов с установленным диагнозом ГПА и инфильтративными изменениями легких представляет значительные трудности.

Цель исследования: проанализировать КТ-проявления инфильтративных изменений в легких при ГПА и внебольничной бактериальной пневмонии и выявить возможности их дифференциальной диагностики.

Материал и методы. На основании 67 КТ-исследований органов грудной клетки у 24 пациентов с верифицированным ГПА с поражением легких инфильтративного характера и 36 КТ-исследований у 30 пациентов с бактериальной пневмонией без сопутствующей легочной патологии проведен сравнительный анализ следующих характеристик симптома “матовое стекло”: “расположение”, “краниокаудальное распределение”, “однородность”, “локализация”, “количество”, “связь с консолидацией”, “связь с плевральным выпотом”. КТ выполнена на компьютерном томографе Toshiba Aquilion Prime нативно по стандартному протоколу исследования с толщиной среза 1 мм. Проведена статистическая обработка полученных результатов с помощью программного приложения RStudio, версия 1.3.1093 for mac OS (RStudio, PBC). Для изучения

связей между двумя категориальными переменными применяли критерий независимости χ2 и метод глав-

ных компонент для категориальных переменных.

Результаты. Для ГПА характерны множественные двусторонние участки уплотнения по типу “матового стекла” чаще с центральным расположением, без статистически значимой краниокаудальной зависимости по отделам легких. При внебольничной пневмонии этот признак с большей вероятностью будет односторонним с периферическим расположением в нижних долях легкого. Статистически достоверных различий в степени однородности, сочетании с консолидацией, плевральным выпотом не установлено.

Заключение. КТ позволяет выявить характерные особенности КТ-признака “матовое стекло” при ГПА и пневмонии, которые в совокупности с клинико-лабораторными данными повышают точность лучевой диагностики этих заболеваний.

Во время лапароскопической операции по поводу колоректального рака сосудистые структуры могут быть неправильно идентифицированы и повреждены из-за незнания вариантной анатомии нижней брыжеечной артерии (НБА), отсутствия тактильных ощущений, суженного поля зрения, что приводит к таким осложнениям, как массивное кровотечение и ишемия кишечника. Следовательно, предоперационное изучение вариантной анатомии НБА имеет первостепенное значение. Зная вариантную анатомию сосудов перед операцией, можно заранее составить план операции, что обеспечит быструю и безопасную перевязку сосудов на требуемом уровне и лимфодиссекцию.

Цель исследования: разработать классификацию вариабельности НБА для практического применения при операциях по поводу колоректального рака. Оптимизировать стандартный протокол сканирования брюшной полости для повышения точности МСКТ и наилучшей визуализации НБА и ее ветвей.

Материал и методы. С февраля 2013 г. по март 2022 г. проанализировано 214 компьютерных томограмм органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Изучили вариантную анатомию НБА. Оптимизировали протокол сканирования органов брюшной полости с использованием напряжения трубки 100 кВ, сравнили плотность контрастирования НБА и ее ветвей при использовании стандартного и оптимизированного протоколов сканирования при ретроспективном анализе 105 КТ-исследований органов брюшной полости.

Результат. Нами была предложена классификация строения НБА и ее ветвей. Данная классификация очень важна при выполнении лимфодиссекции вдоль основного ствола НБА. Тип I – несколько толстокишечных ветвей отходили от НБА отдельными стволами (54%); тип II – все толстокишечные ветви отходят от НБА из одной точки в виде “гусиной лапки” (25%); тип III – от НБА отходит единственный ствол, который на своем протяжении делится на толстокишечные ветви (21%).

Точность МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, которая определялась путем сравнения результатов исследований с интраоперационными данными, составила 97,9%, чувствительность метода – 95,8%, специфичность – 100%.

Использование протокола сканирования с напряжением трубки 100 кВ позволяет упростить и ускорить определение анатомического типа строения, улучшить визуализацию НБА и ее ветвей.

Заключение. КТ с 3D-реконструкцией сосудов позволяет хирургу выполнить расширенную лимфодиссекцию при колоректальном раке с минимальным риском осложнений.

Цель исследования: провести анализ литературных данных по использованию КТ-перфузии при заболеваниях почек и оценить дальнейшие перспективы применения методики в клинической практике.

Материал и методы. В электронных базах данных (PubMed, E-library, Web of Science, Google Scholar) был проведен поиск опубликованных исследований, оценивающих возможности применения КТ-перфузии при заболеваниях почек как неопластического, так и неопухолевого характера. В статье проанализированы результаты 40 наиболее релевантных работ российских и зарубежных исследователей, посвященных этой тематике.

Результаты. Согласно анализу полученных данных, перфузионная КТ является эффективным диагностическим инструментом в онкологии: методика позволяет неинвазивно оценить характер новообразования, в том числе дифференцировать доброкачественные узлы (ангиомиолипому с низким содержанием жира и онкоцитому) от рака почки, установить гистологический вариант почечно-клеточного рака и степень злокачественности опухоли по Fuhrman, охарактеризовать эффективность аблативных методик и системного лечения рака почки. Базируясь на корреляции данных КТ-перфузии почек и результатов различных методов определения функции органа, доказана возможность применения перфузионной КТ в качестве одного из прогностических факторов для определения тактики лечения больных с обструктивными уропатиями, аортомезентериальной компрессией, а также показан потенциал использования методики в трансплантологии как у пациентов после проведенной операции, так и при обследовании доноров.

Заключение. Несмотря на то что роль КТ-перфузии почек в различных областях урологии и нефрологии достаточно изучена, некоторые важные аспекты вероятного применения этой методики остаются недооцененными. С учетом высоких показателей заболеваемости и значимого процента локализованных форм опухолей изучение роли КТ-перфузии в планировании и оценке результатов органосохраняющего лечения рака почки может открыть новые перспективы в оптимизации хирургической тактики.

Диагностика рецидивов опухолей шейки (РШМ) и тела матки (РТМ) в ранее облученных зонах остается сложной клинико-диагностической задачей. Диапазон возможностей и пределы метода ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ в этом вопросе недостаточно изучены.

Цель исследования: определение диагностической значимости и места 18F-ФДГ ПЭТ-КТ в алгоритмах дифференциальной диагностики локорегионарного рецидива и постлучевых изменений в ранее облученных зонах у больных РШМ и РТМ.

Материал и методы. Изучены данные динамического наблюдения, включая протоколы мультипараметрической МРТ (T1,T2ВИ, ДВИ, ДКУ) и ¹⁸F-ФДГ ПЭТ-КТ, за 51 больной РШМ (25 (49%)) и РТМ (26 (51%)) Ia–IIIc стадий, с подозрением на локорегионарный рецидив в зоне предшествовавшего облучения, через 4–96 мес после окончания лечения. Адъювантная сочетанная лучевая терапия (конформное дистанционное облучение таза – 3D-CRT, IMRT, VMAT, эндовагинальная ¹⁹²Ir HDR брахитерапия) проведена 33 (64,7%) оперированным больным с химиорадиомодификацией Цисплатином 40 мг/м² или Карбоплатином AUC2 еженедельно у 8 (24,2%) из них 18 (35,3%) больных РШМ получили курс радикального химиолучевого лечения, СОД_экв в области первичного очага (HR-CTV D90) 81,6 ± 4,4 Гр (CI 95% 72,4–93,7 Гр), в области метастатических лимфатических узлов – 54,6 ± 3,3 Гр (CI 95% 48,8–64,2 Гр).

Направление на ¹⁸F-ФДГ ПЭТ-КТ (Biograph True 64, Siemens, 3,8–4,7 MБк/кг, суммарно 169–356 MБк) явилось следствием сомнительных данных клинического, цитологического обследования, комплексного ультразвукового исследования и мультипараметрической МРТ. Любые зоны патологического захвата ¹⁸F-ФДГ ПЭТ-КТ расценивались как позитивные в отношении рецидива онкологического заболевания.

Результаты. Отсутствие данных о прогрессировании в зоне предшествовавшего облучения было подтверждено у 32 (62,7%) больных анализируемой группы. Клинико-морфологические и радиологические признаки прогрессирования были получены у 16 (31,3%) больных c положительными находками на ПЭТ-КТ, SUV_max 2,86 – 8,8 в очагах патологической гиперфиксации. Ложноположительными оказались результаты ПЭТ-КТ с ¹⁸F-ФДГ у 6 (11,8%) больных, ложноотрицательным – у 1 (1,9%) больной РШМ. Чувствительность составила 94,1%, специфичность – 84,2%, положительная прогностическая значимость – 72,7%, отрицательная прогностическая значимость – 96,9%.

Заключение. ¹⁸F-ФДГ-ПЭТ-КТ обладает высокой диагностической ценностью в дифференциальной диагностике рецидивов и постлучевых изменений в ранее облученных зонах у больных РШМ и РТМ. Трактовка данных требует междисциплинарного консилиума.

Цель исследования: выявить характерные эхографические признаки доброкачественных опухолей яичников с применением рекомендаций группы IOTA.

Материал и методы. Проанализированы 5 статей, опубликованных в журнале Ultrasound in Obstetrics & Gynecology за 2008–2019 гг. Каждая статья посвящена гистологически верифицированной патологии яичников, представляющих 4 морфологических варианта опухоли яичников: струма, фиброма/фибротекома, уроэпителиальная опухоль (опухоль Бреннера) и цистаденофиброма, а также эндометриоидная киста при беременности. Общее количество составило 380 женщин. При описании патологических образований исследователи использовали единый протокол, рекомендованный группой IOTA. Оценивался 21 параметр, включающий морфологию образования, структуру жидкостных включений и солидного компонента, наличие жидкости в позадиматочном пространстве и асцит, а также степень васкуляризации опухоли.

Результаты. Проведенный анализ струмы, фибромы (фибротекомы), опухоли Бреннера, цистаденофибромы и эндометриоидной кисты беременных свидетельствует о том, что отсутствуют надежные критерии диагностики гистологического строения опухоли как по возрасту больных, размерам образования, так и по ультразвуковым признакам. Единственным маркером среди рассматриваемой патологии могут служить гиперэхогенные включения, которые отмечены только в опухолях Бреннера, как доброкачественных, так и злокачественных. При исследовании перечисленных доброкачественных новообразований яичников не выявлено особенностей кровоснабжения. Все новообразования имели васкуляризацию от полного отсутствия сосудов (1 балл) до умеренного их количества (3 балла). Гиперваскуляризация (4 балла) встречалась в струме, фиброме (фибротекоме) и цистаденофиброме.

Заключение. Задачей ультразвукового исследования является своевременное выявление опухоли яичника с предположительным заключением вероятности малигнизации, основанном на стандартизованных протоколах группы IOTA, что важно для правильной маршрутизации пациентки.

Цель работы: разработать методику автоматизированной оценки объемной минеральной плотности кости (МПК) тел позвонков с помощью алгоритма искусственного интеллекта (ИИ) и метода фантомного моделирования.

Материалы и методы: Для оценки эффективности алгоритма ИИ, проводящего измерение МПК тел позвонков по данным КТ органов грудной клетки (ОГК), подготовлен набор данных: 100 пациентов старше 50 лет и отношением с/без компрессионных переломов (КП) 48/52. Из них у 83 алгоритмом ИИ и экспертами была измерена рентгеновская плотность (РП) тел позвонков на уровне Th₁₁-L₃ (205 позвонков). Для перевода РП (HU) в МПК применялась разработанная ранее методика ККТ ФК (Количественная компьютерная томография фантом калиевый) с построением калибровочных прямых для семи 64-срезовых КТ сканеров. После проведения калибровки были выполнены и обработаны алгоритмом ИИ КТ ОГК 1853 пациентов в соотношении мужчин и женщин составило 718/1135.

Результаты: В ходе оценки эффективности алгоритма ИИ получено хорошее соответствие при сравнении измерений МПК по данным экспертов и алгоритма ИИ. Коэффициент детерминации составил R²= 0,945 для отдельных позвонков (Th₁₁-L₃) и 0,943 для пациентов (р=0,000). При разделении пациентов из тестовой выборки на группы с/без КП по данным РП были получены сходные показатели ROC AUC для экспертной разметки 0,880 и по данным алгоритма ИИ 0,875. При калибровке КТ сканеров с помощью фантома, содержащего образцы МПК на основе гидрофосфата калия, получена усредненная формула зависимости МПК=0,77*HU-1,343. С учетом критериев American College Radiology для остеопороза граничное значение МПК<80 мг/мл составило 105,6HU для остеопении МПК<120 мг/мл – 157,6HU. При оппортунистическом определении МПК у пациентов старше 50 лет по данным алгоритма ИИ было установлено, что остеопороз выявлен у 31,72% женщин и 18,66% мужчин.

Вывод: Продемонстрирована хорошая сопоставимость результатов определения РП тел позвонков по данным морфометрического алгоритма ИИ и при экспертной разметке. Предложена методика и продемонстрирована эффективность оппортунистического определения МПК тел позвонков по данным КТ с помощью алгоритма ИИ и использования фантомного моделирования.

Цель исследования: проанализировать возможность применения технологий искусственного интеллекта в качестве системы поддержки принятия решения врачей-рентгенологов для выявления узлов в легких при КТ органов грудной клетки в обычное время и в условиях пандемии COVID-19 на примере системы Botkin.AI.

Материал и методы. Были выделены две группы исследований компьютерных томограмм органов грудной клетки: выполненные до (1-я группа) и во время пандемии COVID-19 (2-я группа). Каждая группа содержала анонимизированные данные КТ-исследований 150 пациентов. При исследовании компьютерных томограмм органов грудной клетки 2-й группы были выбраны те, на которых объем изменений, вызванных коронавирусом SARS-Cov2, не превышал 25%. Исследования были проанализированы системой искусственного интеллекта Botkin.AI на предмет наличия периферических легочных узлов размером более 6 мм с последующей “слепой” проверкой результатов анализа тремя врачами-рентгенологами.

Результаты. В 1-й группе чувствительность метода составила 1,0, специфичность – 0,88 и AUC – 0,94, во 2-й группе – 0,93, 0,81 и 0,86 соответственно.

Во 2-й группе небольшое снижение специфичности связано преимущественно с увеличением ложноположительных результатов в виде множественных уплотнений легкого, как проявления коронавирусного поражения легких, принятых моделью искусственного интеллекта за легочные узлы.

Заключение. Платформа обладает высокой точностью обнаружения легочных узлов на компьютерных томограммах органов грудной клетки как в исследованиях, проведенных до, так и во время пандемии COVID-19. Ее использование может быть полезным для предотвращения возможных пропусков важных находок в условиях повышенной нагрузки на врачей-рентгенологов.

Рост заболеваемости раком эндометрия отмечается не только в постменопаузальном периоде, но и в социально активной группе женщин репродуктивного возраста начиная с 25 лет. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются основными методами неинвазивной диагностики рака эндометрия. В наше исследование было включено 69 пациенток с диагнозом рака эндометрия I–IV стадии в возрасте от 30 до 79 лет. Диагностическая информативность метода МРТ в выявлении инвазии опухоли в миометрий для всех исследуемых групп составила: чувствительность – 82,30%, специфичность – 66,6%, ПЦПР – 93,30%, ПЦОР – 40%. Диагностическая информативность ультразвукового метода по Т-критерию по системе TNM для всех групп составила: чувствительность – 91,3%, специфичность – 88,4%, ПЦПР – 88,7%, ПЦОР – 91,0%. Особенность данного исследования заключалась в оценке возможностей лучевых методов (УЗИ, МРТ) в стадировании рака эндометрия.