Возможности КТ-ангиографии нижней брыжеечной артерии при планировании резекций левой половины толстой кишки у пациентов с колоректальным раком

Во время лапароскопической операции по поводу колоректального рака сосудистые структуры могут быть неправильно идентифицированы и повреждены из-за незнания вариантной анатомии нижней брыжеечной артерии (НБА), отсутствия тактильных ощущений, суженного поля зрения, что приводит к таким осложнениям, как массивное кровотечение и ишемия кишечника. Следовательно, предоперационное изучение вариантной анатомии НБА имеет первостепенное значение. Зная вариантную анатомию сосудов перед операцией, можно заранее составить план операции, что обеспечит быструю и безопасную перевязку сосудов на требуемом уровне и лимфодиссекцию.

Цель исследования: разработать классификацию вариабельности НБА для практического применения при операциях по поводу колоректального рака. Оптимизировать стандартный протокол сканирования брюшной полости для повышения точности МСКТ и наилучшей визуализации НБА и ее ветвей.

Материал и методы. С февраля 2013 г. по март 2022 г. проанализировано 214 компьютерных томограмм органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Изучили вариантную анатомию НБА. Оптимизировали протокол сканирования органов брюшной полости с использованием напряжения трубки 100 кВ, сравнили плотность контрастирования НБА и ее ветвей при использовании стандартного и оптимизированного протоколов сканирования при ретроспективном анализе 105 КТ-исследований органов брюшной полости.

Результат. Нами была предложена классификация строения НБА и ее ветвей. Данная классификация очень важна при выполнении лимфодиссекции вдоль основного ствола НБА. Тип I – несколько толстокишечных ветвей отходили от НБА отдельными стволами (54%); тип II – все толстокишечные ветви отходят от НБА из одной точки в виде “гусиной лапки” (25%); тип III – от НБА отходит единственный ствол, который на своем протяжении делится на толстокишечные ветви (21%).

Точность МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, которая определялась путем сравнения результатов исследований с интраоперационными данными, составила 97,9%, чувствительность метода – 95,8%, специфичность – 100%.

Использование протокола сканирования с напряжением трубки 100 кВ позволяет упростить и ускорить определение анатомического типа строения, улучшить визуализацию НБА и ее ветвей.

Заключение. КТ с 3D-реконструкцией сосудов позволяет хирургу выполнить расширенную лимфодиссекцию при колоректальном раке с минимальным риском осложнений.

1. Trastulli S., Cirocchi R., Listorti C. et al. Laparoscopic vs open resection for rectal cancer: ameta-analysis of randomized clinical trials. Colorectal Dis. 2012; 14 (6): e277–96. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2012.02985.x

2. Kellokumpu I.H., Kairaluoma M.I., Nuorva K.P. et al. Short- and long-term outcome following laparoscopic versus open resection for carcinoma of the rectum in the multimodal setting. Dis. Colon. Rectum. 2012; 55 (8): 854–863. https://doi.org/10.1097/DCR.0b013e31825b9052

3. McKay G.D., Morgan M.J., Wong S.K. et al.; South Western Sydney Colorectal Tumor Group. Improved short-term outcomes of laparoscopic versus open resection for colon and rectal cancer in an area health service: a multicenter study. Dis. Colon Rectum. 2014; 55 (1): 42–50. https://doi.org/10.1097/DCR.0b013e318239341f

4. Zeng S., Wu W., Zhang X. et al. The significance of anatomical variation of the inferior mesenteric artery and its branches for laparoscopic radical resection of colorectal cancer: a review. Wld J. Surg. Oncol. 2022; 20 (1): 290. https://doi.org/10.1186/s12957-022-02744-6

5. Chen J., Wang M., Chen Y. et al. A clinical study of inferior mesenteric artery typing in laparoscopic radical resections with left colonic artery preservation of rectal cancer. Wld J. Surg. Oncol. 2022; 20 (1): 292. https://doi.org/10.1186/s12957-022-02762-4

6. Park M.G., Hur H., Min B.S. et al. Colonic ischemia following surgery for sigmoid colon and rectal cancer: a study of 10 cases and a review of the literature. Int. J. Colorectal Dis. 2012; 27: 671–675. https://doi.org/10.1007/s00384-011-1372-8.

7. Tsujinaka S., Kawamura Y.J., Tan K.Y. et al. Proximal bowel necrosis after high ligation of the inferior mesenteric artery in colorectal surgery. Scand. J. Surg. 2012; 101 (1): 21–25. https://doi.org/10.1177/145749691210100105

8. Jinshui Zeng and Guoqiang Su. High ligation of the inferior mesentericartery during sigmoid colon and rectal cancer surgery increases the risk of anastomotic leakage: a meta-analysis. Wld J. Surg. Oncol. 2018; 16 (1): 157. https://doi.org/10.1186/s12957-018-1458-7

9. Zhang W., Yuan W.T., Song J.M. Ileum interposition for low rectal anastomosis in rectal cancer surgery: is it a remedial option? Dis. Colon Rectum. 2015; 58: 708–709. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000377

10. Fan Y.C., Ning F.L., Zhang C.D., Dai D.Q. Preservation versus non-preservation of left colic artery in sigmoid and rectal cancer surgery: a meta-analysis. Int. J. Surg. 2018; 52: 269–277. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.02.054

11. Miyamoto R., Nagai K., Kemmochi A. et al. Three-dimensional reconstruction of the vascular arrangement including the inferior mesenteric artery and left colic artery in laparoscope-assisted colorectal surgery. Surg. Endosc. 2016; 30 (10): 4400–4404. https://doi.org/10.1007/s00464-016-4758-4

12. Malakorn S., Sammour T., Bednarski B. et al. Three different approaches to the inferior mesenteric artery during robotic D3 lymphadenectomy for rectal cancer. Ann. Surg. Oncol. 2017; 24 (7): 1923. https://doi.org/10.1245/s10434-017-5792-8

13. Yasuda K., Kawai K., Ishihara S. et al. Level of arterial ligation in sigmoid colon and rectal cancer surgery. Wld. J. Surg. Oncol. 2016; 14: 99. https://doi.org/10.1186/s12957-016-0819-3

14. Guo Y., Wang D., He L. et al. Marginal artery stump pressure in left colic artery-preserving rectal cancer surgery: a clinical trial. ANZ J. Surg. 2017; 87: 576–581. https://doi.org/10.1111/ans.13032

15. Goh N., Fong S.S., How K.Y. et al. Apical lymph node dissection of the inferior mesenteric artery. Colorectal Dis. 2016; 18: O206–209. https://doi.org/10.1111/codi.13299

16. Sekimoto M., Takemasa I., Mizushima T. et al. Laparoscopic lymph node dissection around the inferior mesenteric artery with preservation of the left colic artery. Surg. Endosc. 2016; 25:861–866. https://doi.org/10.1007/s00464-010-1284-7

17. Ke J., Cai J., Wen X. et al. Anatomic variations of inferior mesenteric artery and left colic artery evaluated by 3-dimensional CT angiography: insights into rectal cancer surgery–a retrospective observational study. Int. J. Surg. 2017; 1 (41): 106–111. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.03.012

18. Zhang W., Yuan W.T., Wang G.X., Song J.M. Anatomical study of the left colic artery in laparoscopic-assisted colorectal surgery. Surg. Endosc. 2019; 13: 1–7. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07320-w

19. Cirocchi R., Randolph J., Cheruiyot I. et al. Systematic review and meta-analysis of the anatomical variants of the left colic artery. Colorectal Dis. 2020; 22 (7): 768–778. https://doi.org/10.1111/codi.14891

20. Войновский А.Е., Башанкаев Б.Н., Сеурко К.И., Винокуров И.А. Новый взгляд на вариантную анатомию нижней брыжеечной артерии у пациентов с колоректальным раком. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2021; 9 (3): 44–50. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2021-9-3-44-50

21. Войновский А.Е., Сеурко К.И. Роль вариантной анатомии левой ободочной артерии и нижней брыжеечной вены при планировании резекций левой половины толстой кишки по поводу колоректального рака. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2022; 17 (1): 36–40. https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_1_36

22. Hiroishi A., Yamada T., Morimoto T. et al. Three-dimensional computed tomographic angiography with computed tomographic colonography for laparoscopic colorectal surgery. Jpn. J. Radiol. 2018; 36 (12): 698–705. https://doi.org/10.1007/s11604-018-0775-7

23. Canedo-Antelo M., García-Figueiras R., Quintero-Rivera J.C. et al. Usefulness of computed tomography angiography in the preoperative workup of patients with colorectal cancer. J. Comput. Assist. Tomogr. 2022; 46 (3): 349–354. https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000001288

24. Zebrowski W., Augustyniak E., Zajac S. Variation of origin and branches of the inferior mesenteric artery and its anastomoses. Folia Morphol. (Warsz.). 1971; 30: 510–517.

25. Wang Y., Shu W., Ouyang A. et al. The New Concept of Physiological “Riolan's Arch” and the Reconstruction Mechanism of Pathological Riolan's Arch After High Ligation of the Inferior Mesenteric Artery by CT Angiography-Based Small Vessel Imaging. Front. Physiol. 2021; 12: 641290. https://doi.org/10.3389/fphys.2021.641290

26. Selvaraj L., Sundaramurthi I. Study of Normal Branching Pattern of the Coeliac Trunk and its Variations Using CT Angiography. J. Clin. Diagn. Res. 2015; 9 (9): AC01-4. https://doi.org/10.7860/JCDR/2015/12593.6523

27. Ke J., Cai J., Wen X. et al. Anatomic variations of inferior mesenteric artery and left colic artery evaluated by 3-dimensional CT angiography: Insights into rectal cancer surgery – A retrospective observational study. Int. J. Surg. 2017; 41: 106–111. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.03.012

28. Hounsfield G.N. Computerized transverse axial scanning (tomography): I. Description of systems. Br. J. Radiol. 1973; 46, 1016–1022. https://doi.org/10.1259/0007-1285-46-552-1016

29. Кригер А.Г., Пронин Н.А., Двухжилов М.В., Горин Д.С., Павлов А.В., Кармазановский Г.Г. Хирургический взгляд на артериальную анатомию поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (3): 112–122. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-3-112-122

30. Рубцова Н.А., Федулеев М.Н., Нерестюк Я.И., Хамидов Д.Х., Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Каприн А.Д. Артериальное кровоснабжение печени, целиако-мезентериальный бассейн (литературный обзор). Медицинская визуализация. 2021; 25 (2): 74–83. https://doi.org/10.24835/1607-0763-928

31. Старостина Н.С., Кармазановский Г.Г., Петров Р.В., Егоров В.И. Феномен включения непостоянных предсуществующих артериальных коллатералей брюшной полости по данным МСКТ как признак нерезектабельности рака поджелудочной железы. Медицинская визуализация. 2015; 6: 66–84.

32. Ян Цинь, Бурякина С.А., Кармазановский Г.Г., Ручкин Д.В. Ангиоархитектоника тощей кишки на опыте 30 гастропластических операций и возможности МСКТ-диагностики в предоперационном планировании объемного имплантата. Медицинская визуализация. 2014; 4: 22–31.

33. Wintersperger B., Jakobs T., Herzog P. et al. Aorto-iliac multidetector-row CT angiography with low kV settings: improved vessel enhancement and simultaneous reduction of radiation dose. Eur. Radiol. 2005; 15: 334–341. https://doi.org/10.1007/s00330-004-2575-y

34. Yu L., Fletcher J.G., Grant K.L. et al. Automatic selection of tube potential for radiation dose reduction in vascular and contrast-enhanced abdominopelvic CT. Am. J. Roentgenol. 2013; 201 (2): W297–306. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9610.

35. Hough D.M., Fletcher J.G., Grant K.L. et al. Lowering kilovoltage to reduce radiation dose in contrast-enhanced abdominal CT: initial assessment of a prototype automated kilovoltage selection tool. Am. J. Roentgenol. 2012; 199 (5): 1070–1077. https://doi.org/10.2214/AJR.12.8637