Особенности МР-семиотики различных гистологических типов лейомиом матки при планировании эмболизации маточных артерий

Цель исследования: оценить эффективность эмболизации маточных артерий (ЭМА) по данным МРТ в зависимости от положения, структуры лейомиом, а также наличия сопутствующего эндометриоза. Материал и методы. На томографе с индукцией магнитного поля 1,5 Тл была проведена МРТ малого таза 20 женщинам с лейомиомами матки (107 лейомиом) в возрасте 41-46 лет. Перед проведением ЭМА МРТ выполнена всем 20 пациенткам, исследование повторяли через 1 мес после вмешательства, также исследование было проведено через 6 мес у 8 пациенток, через 1 год после вмешательства - у 4. Результаты. Субмукозные лейомиомы наблюдались в 25% случаев, интрамуральные - в 32%, субсерозные - в 30,7%. Наиболее часто отмечался гиалиновый тип дегенерации лейомиом - 44%, лейомиомы типичного строения без признаков дегенерации наблюдались в 36% случаев. В большей степени отмечалось уменьшение лейомиом клеточного типа (до 50% через 1 мес, 64% через 6 мес и до 75% от исходного объема за 12 мес после ЭМА). Уменьшение лейомиоматозных узлов с признаками гиалиновой, кистозной и миксоидной дегенерации наблюдалось реже (в среднем до 44, 50 и 65% соответственно). Выводы. МРТ позволяет провести тщательный анализ положения, МР-структуры и кровоснабжения лейомиоматозных узлов при планировании ЭМА, определить точные размеры узлов для оценки их уменьшения в динамике. На эффективность ЭМА влияют наличие сопутствующего эндометриоза, а также тип строения лейомиоматозного узла.

магнитно-резонансная томография, контрастное усиление, миома матки, эмболизация маточных артерий, эндометриоз, contrast-enhanced magnetic resonance imaging, leiomyoma uteri, uterine artery embolization, endometriosis

1. Hillard P.J.A. Benign diseases of the female reproductive tract: symptoms and signs. Novak’s gynecology, 13th ed. By Berek J. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 1200 p.

2. Kido A., Ascher S.M. Comparison of uterine peristalsis before and after uterine artery embolization at 3-T MRI. Am. J. Radiol. 2011; 196: 1431-1435.

3. Zimmermann A., Bernuit D., Gerlinger C. et al. Prevalence, symptoms and management of uterine fibroids: an international internet-based survey of 21,746 women. BMC Women's Health. 2012; 12 (6): 3-14.

4. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению больных лейомиомой матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 400 c.

5. Сидорова И.С., Унанян А.Л., Агеев М.Б. и др. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Акуш., гинекол., репродукция. 2012; 6 (4): 22-28.

6. Даниленко В.И., Малахов Р.М., Ягубов А.С. и др. Морфология лейомиомы матки. Акуш. и гинекол. 2005; 67(3): 29-31.

7. Ланчинский В.И., Ищенко А.И. Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки. Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 2003; 2 (5-6): 64-69.

8. Davis K.M., Schlaff W.D. Medical management of uterine fibromyoma. Obstet. Gynecol. Clin. N. Am. 1995; 22: 637-657.

9. Novak E.R., Woodruff J.D. Myoma and other benign tumors of the uterus: Gynecologic and obstetrics pathology. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1979. 795 p.

10. Muraze E., Siegelman E.S., Outwater E.K. et al. Uterine leiomyomas: hystopathologic features, MR imaging findings, differential diagnosis and treatment. Radiographics. 1999; 19: 1179-1197.

11. Rein M.S., Friedman A.J. Progesterone: critical role in the pathogenesis of uterine myomas. Am. J. Obstet. Gynecol. 1995; 172: 14-18.

12. Труфанов Г.Е., Панов В.О. Руководство по лучевой диагностике в гинекологии. СПб.: ЭЛБИ, 2008. 590 c.

13. Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения). М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 254 c.

14. Тихомиров А.М., Олейник Ч.Г., Лубнин Д.М. и др. Тактика лечения больных миомой матки: Методическое пособие для врачей акушеров-гинекологов. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 49 c.

15. Reidy J.F., Bradley E.A. Uterine artery embolization for fibroid disease. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1998; 21: 357-360.

16. Walker W.J., Pelage W.J. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: clinical results in 400 women with imaging follow-up. Br. J. Obstet. Gynecol. 2002; 109: 1262-1272.

17. Bulman J.C., Ascher S.M., Spies J.B. Current concepts in uterine fibroid embolization. Radiographics. 2012; 32 (6): 1735-1750.

18. Wolanske K.A., Gordon R.L. Uterine artery embolization: where does it stand in the management of uterine leiomyomas? Pt 2. Appl. Radiol. 2004; 33 (10): 35-42.

19. Spies J.B. Uterine artery embolization for leiomyoma. Obstet. Gynecol. 2001; 98 (1): 29-34.

20. Moss J., Cooper K., Khaund A. et al. Randomized comparison of uterine artery embolization (UAE) with surgical treatment in patients with symptomatic uterine fibroids (REST trial): 5-year results. Br. J. Obstet. Gynecol. 2011; 118: 936-944.

21. Tomislav S., Maskovic J., Liana C.S. et al. Uterine artery embolization as nonsurgical treatment of uterine myomas. ISRN Obstet. Gynecol.2011; 31:4-10.

22. Hubert J. Imaging the female pelvis: when should MRI be considered? Appl. Radiol. 2008; 37 (1): 9-24.

23. Verma S.K., Bergin D., Gonsalves C.F. et al. Submucosal fibroids becoming endocavitary following uterine artery embolization: risk assessment by MRI. Am. J. Roentgenol. 2008; 190: 1220-1226.

24. Siddiqui N., Nikolaidis P., Hammond N. Uterine artery embolization: pre- and post-procedural evaluation using magnetic resonance imaging. Abdom. Imaging. 2013; 38(5): 1161-1177.