Оценка портального кровотока у больных циррозом печени до и после внутрипеченочного введения криопреципитата

Цель: изучение влияния криопреципитата, введенного в цирротическую ткань печени, на параметры портального кровотока с помощью ультразвукового метода исследования с дуплексным сканированием портальных вен. Материал и методы. Под наблюдением находилось 40 пациентов с циррозом печени, у которых исследованы спленопортальный индекс (СПИ) и индекс застоя (ИЗ) в портальной системе до и после введения криопреципитата в печень. Полученные данные сопоставили с клинико-лабораторными исследованиями по классификации Child-Pugh. Цирроз класса А по Child-Pugh диагностирован у 8 пациентов, класса В -у 13, класса С - у 19. Исследование параметров портального кровотока, СПИ и ИЗ проводили на аппарате Acuson Sequoia (США). Криопреципитат вводили чрескожно под контролем УЗИ в ткань печени по 1,5-2 мл в каждый сегмент. У 13 из40 пациентов цирроз был смешанной (вирусной и токсической) этиологии, у 27 -алкогольной. Мужчин было 28 (70%), женщин -12 (30%). Возраст больных варьировал от 25 до 60 лет. Результаты. Статистически значимые изменения портального кровотока выявлены через 6 мес после стимуляции регенерации печени криопреципитатом у 92% больных. ИЗ, который коррелирует с риском развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП), соответствовал норме через 6 мес у 100% больных. СПИ через 6 мес после введения криопреципитата снизился у 77,5% больных. Следовательно, у больных с длительно текущим циррозом печени классов А, В и С по Child-Pugh через 6 мес нормализуется кровообращение в портальной системе, и риск развития кровотечения из ВРВП минимален. Через год после введения криопреципитата в печень статистически достоверных изменений портального кровотока по сравнению с показателями через 6 мес мы не выявили. Выводы. Стимуляция регенерации цирротической ткани печени криопреципитатом снижает портальную гипертензию через 6 мес у 92% больных. Больным с де-компенсированным циррозом печени класса С по Child-Pugh необходимо повторное введение криопреципитата в печень через 6 мес.

цирроз, криопреципитат, портальная гипертензия, УЗИ, liver, cirrhosis, regeneration, cryoprecipitate, portal hypertension, US

1. Левитан Б.Н., Гринберг Б.А. Особенности портального кровотока при хронических гепатитах и циррозах печени. Визуализация в клинике. 2001; 18 (6): 18-20.

2. Groszmann R.J., Bosh J. et. al., Current Managment of Poral Hypertension. Submitted for publication. J. Hepatol. Managment Liver Dis. 2003; 38 (suppl.1): 54-68.

3. Хоробрых Т.В. Фибриновый клей в неотложной абдоминальной хирургии: Дис.. доктора мед. наук. М., 2005. 357 с.

4. Мардарьева С.В. Портальная гипертензионная гастропатия как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции и особенности терапии): Дис.. канд. мед. наук. М., 2006. 136 c.

5. Нартайлаков М.А., Пышкин С.А., Цирятьевa С.Б. Регенеративная хирургия хронических гепатитов и циррозов печени. Уфа: "ООО Лайм", 2008. 284 с.

6. Хоробрых Т.В., Мардарьева С.В., Карпова Р.В. Коррекция портальной гипертензии как профилактика кровотечения у больных циррозом печени. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2011; 2: 14-18.

7. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Карпова Р.В. Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ в лечении диффузных заболеваний печени. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2011; 4: 4-9.

8. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Карпова Р.В. Регенерация цирротической печени кроликов при внутрипеченочном введении криопреципитата. Бюл. экспер. биол. 2012; 154 (9): 384-386.

9. Камалов Ю.Р. Значение ультразвукового исследования при хронических диффузных заболеваниях печени: Дис.. канд. мед. наук. М., 1987. 42-43.

10. Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А., Сидоренко Г.В. Оценка состояния портального кровотока убольных циррозом печени по данным дуплексного сканирования. Визуализация в клинике. 1994; 5: 32-38.

11. Гринберг Б.А. Состояние портального кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени: Дис. канд. мед. наук. Астрахань, 1999. 160 с.

12. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов И.Г. Оценка портального кровотока при циррозе печени. Ультразвук. диагн. 2000; 4: 710-726.

13. Раимова Р.Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения ПГ: Дис. канд. мед. наук. Казань, 2001. 152 c.

14. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени: Дис. канд. мед. наук. М., 2002. 132 с.

15. Топорков. А.С. Оценка портального кровотока у больных циррозом печени методом допплеровской сонографии: Материалы 5-го съезда Общества гастроэнтерологов России и ХХХI сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии. М., 2005. 307 c.

16. Хайт Г.Я., Сохач А.Я., Павлюк Н.Н. Ультразвуковое исследование при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства: Методическое пособие. Ставрополь: СтГМА, 2006. 223 c.