Перфузионная компьютерная томография в диагностике интракраниальных образований

Цель исследования: оценка возможностей перфузионной КТ (КТ-перфузия) в диагностике церебральных метастазов и менингиом на основании степени кровоснабжения опухолей. Материал и методы. Обследовано 50 пациентов в возрасте от 26 до 75 лет. С помощью КТ-перфузии оценивали основные гемодинамические показатели в солидной части интракраниальных образований. Все пациенты были оперированы, образования морфологически верифицированы: у 35 (70%) больных были церебральные метастазы: рака легкого (n = 14; 40%), рака молочной железы (n=6; 17,1%), карциномы почек (n = 5; 14,3%), меланомы (n = 5; 14,3%), рака кишки (n = 3; 8,5%) и желудка (n = 2; 5,7%); у 15 (30%) пациентов были менингиомы, из них у 5 был онкологический анамнез, в связи с чем проводили дифференциальный диагноз между солитарным метастазом и менингиомой. Результаты. Наиболее высокий кровоток отмечали в церебральных метастазах рака почки и меланомы, что, наиболее вероятно, связано с развитой сосудистой сетью при данных гистологических вариантах опухолей. В солидной части менингиом и при метастазах рака легкого и молочной железы были выявлены средние значения перфузии. При этом существенной разницы в перфузии не было отмечено при метастазах рака легкого и молочной железы и при менингиомах. Наиболее низкий кровоток выявляли при метастазах кишки и желудка, что может быть обусловлено преимущественно кистозным строением с небольшим солидным компонентом по периферии. Выводы. Полученные данные о степени кровоснабжения интракраниальных новообразований позволяют предположить риск интраоперационной кровопотери и спланировать оперативный доступ и объем оперативного вмешательства. Кроме того, данные о степени кровоснабжения в солидной части церебральных опухолей, полученные при КТ-перфузии, помогают провести в некоторых случаях дифференциальный диагноз.

церебральные метастазы, менингиома, перфузионная компьютерная томография, гемодинамические показатели, васкуляризация, дифференциальная диагностика, cerebral metastases, meningioma, perfusion computer tomography, hemodynamic parameters, vascularity, differential diagnosis

1. Улитин А.Ю., Олюшкин В.Е., Сафаров Б.И., Мацко Д.Е. Метастатические опухоли головного мозга. СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова Росмедтехнологий, 2010. 381 с.

2. Сидоренко В.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и моделировании нейрохирургических вмешательств при метастазах опухолей в головной мозг: Дис.. канд. мед. наук. М., 2009. 110 с.

3. Белов Д.М. Онкологические принципы хирургии церебральных метастазов рака: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2011. 27 с.

4. Wronski M., Arbit E., Bilsky M. et al. Resection of brain metastases (BMET) from breast cancer (BRC): retrospective review of 70 patients (Meeting abstract). Proc. Ann. Meet. ASCO. 1996; 15: 165.

5. Gavrilovic I.T., Posner J.B. Brain metastases: epidemiology and pathophysiology. J. Neurooncol. 2005; 75: 5-14.

6. Sawaya R., Bindal R., Lang F. et al. Metastatic brain tumors. In: Kaye A.H., Laws E.R., eds. Brain tumors: An encyclopedic approach. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2001. 999-1026.

7. Lassman A., Deangelis L. Brain metastases. Neurol. Clin. 2003; 21: 1-23.

8. Tagle P., Villanueva P., Torrealba G. et al. Intracranial metastasis or meningioma? An uncommon clinical diagnostic dilemma. Surg. Neurol. 2002; 58 (3-4): 241-245.

9. Schmidt G.W., Miller N.R. Metastatic breast carcinoma mimicking basal skull meningioma. Clin. Ophthalmol. 2007; 1 (3): 343-346.

10. Корниенко В.В., Пронин В.Н. Диагностическая нейрорадиология. В 3-х томах. Т. II. Опухоли головного мозга. М.: Т.М. Андреева, 2009. 462 с.

11. Modha A., Shepard S., Gutin P. Surgery of brain metastases there still a place for it? J. Neurooncol, 2005; 75 (1): 21-29.

12. Карахан В.Б., Фу Р.Г., Алешин В.А. и др. Роль хирургии в комбинированном и комплексном лечении метастазов в головном мозге: Материалы Х Российского онкологического конгресса. М., 2006. 129-131.

13. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: Видар, 1997. 472 с.

14. Карахан В.Б. Новые хирургические технологии удаления метастазов рака в головном мозге в зависимости от топографии, количества и макроструктуры опухолевых узлов. Современные проблемы нейроонкологии: сборник статей научной конференции, посвященной созданию нейрохирургического (онкологического) отделения. М.: Издательская группа РОНЦ, 2007. 6-12.

15. Китаев В.М., Бардаков В.Г., Китаев С.В., Круглина Р.В. Лучевая диагностика патология головного мозга. М.: Издание Рос. акад. естественных наук, 2008. 93-104.

16. Долгушин М.Б., Пронин И.Н., Корниенко В.Н. и др. Перфузионная компьютерная томография в динамической оценке эффективности лучевой терапии при вторичном опухолевом поражении головного мозга. Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2008; 19: 4; 36-46.

17. Долгушин М.Б., Пронин И.Н., Фадеева Л.М., Корниенко В.Н. Метод КТ-перфузии в дифференциальной диагностике вторичного опухолевого поражения головного мозга. Мед. виз. 2007; 4; 100-106.

18. Jain R. Perfusion CT Imaging of Brain Tumors: An Overview. Am. J. Neuroradiol. 2011; 32:1570-1577.

19. Zhang J., Wang M., Pan H. et al. Correlation of CT Perfusion Images with VEGF Expression in Solitary Brain Metastases. Asian Pacific. J. Cancer. 2012;13: 1575-1578.