medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-2017-4-65-71medvis-450Research ArticleМЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ В КАРДИОАНГИОЛОГИИMEDICAL IMAGING IN CARDIOANGIOLOGYСтруктурные изменения миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью по данным МРТ с контрастным усилением в динамике наблюденияFollow-Up of Changes in Myocardial Structure in Patients with Chronic Heart Failure, Assessed with Contrast-Enhanced MRIШелковниковаТ. А.ShelkovnikovaT. A.

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения рентгеновских и томографических методов диагностики НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН, Томск

РоговскаяЮ. В.RogovskayaY. V.

канд. мед. наук, заведующая патологоанатомическим отделением НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН, Томск

АптекарьВ. Д.AptekarV. D.

доктор мед. наук, заведующий отделением сердечной недостаточности НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН, Томск

МаксимоваА. С.MaksimovaA. S.

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения рентгеновских и томографических методов диагностики НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН, Томск

УсовВ. Ю.UsovV. Yu.

634012 Томск, ул. Киевская, 111а. Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН. Тел.: 8-903-951-2676

доктор мед. наук, профессор, руководитель отделения рентгеновских и томографических методов диагностики НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН, Томск

mritomsk@yandex.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute of Tomsk national research medical center, Russian Academy of SciencesRussian Federation201728082017046571Copyright © Шелковникова Т.А., Роговская Ю.В., Аптекарь В.Д., Максимова А.С., Усов В.Ю., 20172017Шелковникова Т.А., Роговская Ю.В., Аптекарь В.Д., Максимова А.С., Усов В.Ю.Shelkovnikova T.A., Rogovskaya Y.V., Aptekar V.D., Maksimova A.S., Usov V.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.vidar.ru/jour/article/view/450Цель исследования

Цель исследования: оценка патологических изменений в сердечной мышце методом МРТ у больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне дилатационной  кардиомиопатии в сравнении с данными эндомиокардиальной биопсии в динамике проспективного наблюдения.

Материал и методы

Материал и методы. Обследовано 29 пациентов среднего возраста 51,1 ± 11,0 года. Всем  была проведена МРТ сердца с контрастным усилением исходно и через 6 мес наблюдения,  эндомиокардиальная биопсия миокарда выполнена 19 пациентам.

Результаты

Результаты. В 14 случаях по результатам гистологического исследования сердечной  мышцы был выявлен миокардит разной степени активности. В зависимости от выраженности воспалительных изменений пациенты были разделены на группы, данные  сопоставлены с результатами эндомиокардиальной биопсии. В группе пациентов с  умеренной степенью активности воспалительного процесса преобладали явления фибротизациимиокарда, в группе пациентов с выраженной активностью – явления отека при меньшем  объеме фиброза миокарда. Через 6 мес наблюдения в целом по группе увеличились  количество патологически измененных сегментов миокарда у пациента (с 2,7 ± 1,7 до 3,05  ± 1,7), а также толщина включения в сердечную мышцу парамагнетика (с 4,4 ± 1,4 до 4,8 ± 1,9 мм), несмотря на проводимую специфическую терапию.

Заключение

Заключение. Развитие кардиомиопатии, трактуемой как дилатационная, и хронической  сердечной недостаточности в значительном числе случаев имело причиной воспалительные  изменения миокарда с последующей манифестацией как дилатационной кардиомиопатии, а  прогрессирование фибротических изменений в миокарде наблюдалось даже после элиминации возбудителя.

The purpose

The purpose: to follow-up the pathological changes in the cardiac  muscle using contrast-enhanced MRI (in comparison with  endomyocardial biopsy), in patients with chronic heart failure due to dilated cardiomyopathy.

Materials and methods

Materials and methods. This study comprised 29 pa tients (as  51.1 ± 11.03 years old). Everybody underwent cardiac contrast- enhanced MRI, at admission and in 6 month, the endomyocardial  biopsy was carried out in 19 patients.

Results

Results. Myocarditis with different degrees of activity was revealed  in 14 patients, from the results of a histological examination of the  cardiac muscle. The patients were assembled to two groups,  depending on the severity of the inflammatory changes; the data were compared with the results of the endomyocardial biopsy. In the group of patients with a moderate degree of activity of the  inflammatory process, myocardial fibrosis prevailed, in the group of patients with pronounced activity it was oedema, with a relatively  smaller volume of myocardial fibrosis. In six months of monitoring,  the number of pathologically altered segments of the myocardium  increased (from 2.7 ± 1.7 to 3.05 ± 1.7) and the thickness of the  paramagnetic contrast uptake to the cardiac muscle also increased (from 4.4 ± 1.4 to 4.8 ± 1.9 mm), despite the specific therapy kept carried out this time.

 

 

Conclusion

Conclusion. The development of dilated cardiomyopathy and  chronic heart failure, in a significant number of cases causes of  inflammatory changes in the myocardium, followed by manifestation  of dilated cardiomyopathy, and the progression of fibrotic changes in  the myocardium was observed even after elimination of the causative agent.

воспалительная кардиомиопатиямагнитно-резонансная томография миокардапарамагнитное контрастное усилениеinflammatory cardiomyopathycardiac magnetic resonance imagingcontrast enhanced MRIReferencesШальнова С. А. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторы риска в России. Кардиология: Национальное руководство. М.: Геотар-Медиа, 2010. 37 с.Shalnova S. A. Epidemiology of cardiovascular diseases and risk factors in Russia. Cardiology. National leadership. M.: GEOTAR-Media, 2010. 37 p. (In Russian)Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2014 году: Стат. справочник. М.: Р_ Минздрав России, 2015. 186 с.Medico-demographic indices of the Russian Federation in 2014: Stat. Directory. М.: R_The Ministry Of Health Of Russia, 2015. 186 p. (In Russian)Белая Н.В. Механизмы ремоделирования миокарда при артериальной гипертензии. Международный медицинский журнал. 2006; 2: 15–18.Belaya N.V. Mechanisms of myocardial remodeling in hypertension. Mezhdunarodnyj medicinskij zhurnal. 2006; 2: 15–18. (In Russian)Коваленко В.Н., Гавриш А.С. Ишемическая кардиомиопатия: нейрогуморальные и иммуновоспалительные аспекты пато- и морфогенеза. Украiнскiй кардиологiческiй журнал. 2013; 4: 14–20.Kovalenko V.N., Gavrish A.S. Ischemic cardiomyopathy: neurohumoral and inflammatory aspects of the pathogenesis and morphogenesis. Ukrainskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2013; 4: 14–20. (In Russian)Усов В.Ю., Бабокин В.Е., Мочула О.В., Лукъяненок П.И., Шелковникова Т.А. Контрастированная магнитно-резонансная томография у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и предсердными тахиаритмиями. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2014; 29 (4): 33–38.Usov V.Yu., Babokin V.E., Mochula O.V., Lukyanenok P.I., Swhelkovnikova T.A. Сontrast-enhanced magnetic resonance imaging in patients with old myocardial infarction and atrial tachyarrhythmias. Sibirskiy medicinskiy zhurnal (Tomsk). 2014; 29 (4): 33–38. (In Russian)Юрпольская Л.А., Макаренко В.Н., Бокерия Л.А. МРТ сердца с контрастированием: альтернативный или необходимый диагностический модуль в кардиологической и кардиохирургической практике. Лучевая диагностика и терапия. 2015; 6(3): 5–14.Yurpolskаyа L.A., Makarenko V.N., Bockeria L.A. cardiac MRI with contrast: an alternative or a necessary diagnostic module in the cardiology and cardiosurgically practice. Luchevaya diagnostika i terapiya. 2015; 6 (3): 5–14. (In Russian)Синицын В.Е., Мершина Е.А., Ларина О.М. Возможности магнитно-резонансной томографиии в диагностике кардиомиопатий. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2014; 1: 54–63.Sinitsin V. E., Mershina E. A., Larina O. M. Potential of magnetic resonance tomographic in the diagnosis of cardiomyopathies. Klinicheskaya i ehksperimental'naya hirurgiya. Zhurnal imeni akademika B.V. Petrovskogo. 2014; 1: 54–63. (In Russian)Basso C., Calabrese F., Angelini A., Carturan E., Thiene G. Classification and histological, immunohistochemical and molecular diagnosis of inflammatory myocardial disease. Heart Failure Reviews. 2013; 18: 673–681. DOI: 10.1007/s10741-012-9355-6.Basso C., Calabrese F., Angelini A., Carturan E., Thiene G. Classification and histological, immunohistochemical and molecular diagnosis of inflammatory myocardial disease. Heart Failure Reviews. 2013; 18: 673–681. DOI: 10.1007/s10741-012-9355-6.Friedrich M.G., Sechtem U., Schulz-Menger J., Holmvang G., Alakija P., Cooper L.T., White J.A., Abdel-Aty H., Gutberlet M., Prasad S., Aletras A., Laissy J.P., Paterson I,. Filipchuk N.G., Kumar A., Pauschinger M., Liu P. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: A JACC White Paper. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (17): 1475–1487. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.02.007.Friedrich M.G., Sechtem U., Schulz-Menger J., Holmvang G., Alakija P., Cooper L.T., White J.A., Abdel-Aty H., Gutberlet M., Prasad S., Aletras A., Laissy J.P., Paterson I,. Filipchuk N.G., Kumar A., Pauschinger M., Liu P. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: A JACC White Paper. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (17): 1475–1487. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.02.007.Eitel I., Friedrich M.G. T2-weighted cardiovascular magnetic resonance in acute cardiac disease [Electronic resource]. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2011; 13 (1): 13. DOI: 10.1186/1532-429X-13-13.Eitel I., Friedrich M.G. T2-weighted cardiovascular magnetic resonance in acute cardiac disease [Electronic resource]. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2011; 13 (1): 13. DOI: 10.1186/1532-429X-13-13.Lin. D., Kramer C.M. Late gadolinium-enhanced cardiac magnetic resonance. Curr. Cardiol. Rep. 2008; 10 (1): 72–78. DOI: 10.1007/s11886-008-0014-4.Lin D., Kramer C.M. Late gadolinium-enhanced cardiac magnetic resonance. Current Cardiol. Rep. 2008; 10 (1): 72–78. DOI: 10.1007/s11886-008-0014-4.Lurz P., Eitel I., Adam J., Steiner J., Grothoff M., Desch S., Fuernau G., de Waha S., Sareban M., Luecke C., Klingel K., Kandolf R., Schuler G., Gutberlet M., Thiele H. Diagnostic performance of CMR imaging compared with EMB in patients with suspected myocarditis. JACC: Cardiovascular Imaging. 2012; 5 (5): 513–524. DOI: 10.1016/j.jcmg.2011.11.022.Lurz P., Eitel I., Adam J., Steiner J., Grothoff M., Desch S., Fuernau G., de Waha S., Sareban M., Luecke C., Klingel K., Kandolf R., Schuler G., Gutberlet M., Thiele H. Diagnostic performance of CMR imaging compared with EMB in patients with suspected myocarditis. JACC: Cardiovascular Imaging. 2012; 5 (5): 513–524. DOI: 10.1016/j.jcmg.2011.11.022.Сафиуллина А.А. Нарусов О.Ю., Шария М.А., Стукалова О.В., Терновой С.К.. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике воспалительных заболеваний миокарда. Кардиологический вестник. 2012; 7 (1): 41–47.Safiullinа A.A. Narusov O.Yu., Sharia M.A., Stukalobva O.V., Ternovoy S.K. The role of magnetic resonance imaging in the diagnosis of inflammatory diseases of the myocardium. Kardiologicheskiy vestnik. 2012. 7 (1): 41–47. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.