Функциональная магнитно-резонансная томография в вертикальном положении при исследовании поясничного отдела позвоночника

Цель исследования: определить возможности МРТ в вертикальном положении при исследовании поясничного отдела позвоночника. Материал и методы. Обследовано 58 пациентов (39 (67,4%) женщин 19 (32,6%) мужчин (средний возраст 49,0 ± 13,7 года) с хроническим болевым синдромом в пояснице. Исследование осуществляли на магнитно-резонансном томографе G-Scan (Esaote, Италия) с напряженностью магнитного поля 0,25 Тл и с возможностью исследования в вертикальном положении. В горизонтальном положении получали Т2-взвешенные изображения (ВИ) во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях; Т1ВИ и изображения с использованием последовательности с подавлением сигнала от жира (STIR - short TR inversionrecovery) в сагиттальной плоскости. При вертикализации получали Т2ВИ во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях. Результаты. У всех обследованных выявлены характерные изменения нормальных и дегенеративно измененных межпозвонковых дисков в виде увеличения их сагиттальных размеров. Чрезмерная реакция данных структур на нагрузку с формированием протрузий и превышение нормальной реакции грыжами и протрузиями позволили в 12,1% наблюдений предположить их нестабильность. У всех пациентов отмечались изменения статики позвоночника в виде усиления физиологического лордоза, тенденции к формированию или формирование патологического кифоза. В 10,2% случаев выявлены признаки нестабильности позвоночно-двигательных сегментов в виде увеличения степени смещения позвонков в вертикальном положении. Изменения межпозвонковых суставов в 29,3% случаев заключались в виде смещения друг относительно друга суставных отростков и перемещения в полости сустава синовиальной жидкости. У 3 пациентов при вертикализации за счет изменения положения позвонков, увеличения сагиттальных размеров межпозвонковых дисков и толщины желтых связок возникал абсолютный стеноз позвоночного канала. Усиление болевого синдрома и вследствие этого невозможность закончить исследование у 4 пациентов привели к неполноценному исследованию. Выводы. В 22,3% случаев данная методика позволила предположить наличие нестабильности межпозвонковых дисков и позвоночно-двигательных сегментов, а также уточнить степень стеноза позвоночного канала, что может оказать влияние на выбор лечебной тактики. С помощью МРТ в вертикальном положении в 91,4% наблюдений получена дополнительная информация, которая в 22,3% случаев была клинически значимой.

магнитно-резонансная томография в вертикальном положении, поясничный отдел позвоночника, дегенеративные заболевания позвоночника, Weight-Bearing Magnetic Resonance Imaging, Lumbar Spine, Degenerative Disease of the Spine

1. Gallucci M., Puglielli E., Splendiani A. et al. Degenerative disorders of the spine. Eur. Radiol. 2005; 15 (3): 591-598.

2. Huang K.Y., Lin R.M., Lee Y.L., Li J.D. Factors affecting disability and physical function in degenerative lumbar spondylolisthesis of L4 - 5: evaluation with axially loaded MRI. Eur. Spine J. 2009; 18 (12): 1851-1857.

3. Tarantino U., Fanucci E., lundusi R. et al. Lumbar spine MRI in upright position for diagnosing acute and chronic low back pain: statistical analysis of morphological changes. J. Orthop. Traumatol. 2013; 14 (1):15-22.

4. Щедренок В.В., Яковенко И.В., Аникеев Н.В. и др. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболевания позвоночника. СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2011. 435 c.

5. Goethem J.W., Hauwe L.M., Parizel P.M. Spinal Imaging: Diagnostic Imaging of the Spine and Spinal Cord. Heidelberg: Springer, 2007. 581 p.

6. Hansson T., Suzuki N., Hebelka H., Gaulitz A. The narrowing of the lumbar spinal canal during loaded MRI: the effects of the disc and ligamentum flavum. Eur. Spine J. 2009; 18 (5): 679-686.

7. O'Connell G.D., Vresilovic E.J., Elliott D.M. Human intervertebral disc internal strain in compression: the effect of disc region, loading position, and degeneration. J. Orthop. Res. 2011; 29 (4): 547-555.

8. Бажин А.В., Егорова Е.А., Козлов А.Э. В Применение магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении при исследовании поясничного отдела позвоночника. Радиология - практика. 2014; 2: 6-14.

9. Shymon S., Hargens A.R., Minkoff L.A., Chang D.G. Body posture and backpack loading: an upright magnetic resonance imaging study of the adult lumbar spine. Eur. Spine J. 2014. Epub: http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00586-014-3247-5.