Рентгенография и рентгеновская компьютерная томография в диагностике гемофилических артропатий

Цель исследования: определить роль комплексного использования методов стандартной рентгенографии и КТ в оценке тяжести суставного поражения у больных гемофилией. Материал и методы. Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 87 больных гемофилическими артропатиями крупных суставов, получавших лечение в специализированном отделе восстановительной ортохирургии и политравмы АО РНЦНМП, средний возраст 42,5 ± 10,3 года, у которых при лабораторном исследовании выявлена гемофилия А. Больные являлись инвалидами II-III группы с детства. Проводилось обследование 113 суставов - 104 коленных и 9 тазобедренных суставов методом рентгенографии и КТ Результаты и их обсуждение. Согласно классификации Э.З. Новиковой (1967), по данным рентгенографии из 104 обследованных коленных суставов в 26% патологии не выявлено (при жалобах на боли в суставах), I стадия установлена в 5,8%, II - в 6,7%, III - 37,5%, IV - в 24%, при обследовании тазобедренных суставов - III-IV стадия. В последние годы широкое применение при патологии суставов получила рентгеновская КТ для более точного определения костных изменений в разные стадии гемофилических остеоартрозов. Нами предложен метод полуколичественной оценки прогрессирования гемофилического артроза при стандартной рентгенографии, дополненный данными КТ. При КТ 104 коленных суставов: из 26% суставов, не имевших на рентгенограммах рентген-признаков артроза, на КТ выявлены I и II стадии артроза, во всех суставах - КТ-признаки остеопороза в виде локальных участков разряжения костной ткани, тогда как на рентгенограммах регионарный остеопороз был отмечен в 50,6%. КТ, в отличие от рентгенографии, обладает высокой чувствительностью в диагностике признаков гемофилических артропатий (91,8% и 72,7% соответственно), тогда как специфичность рентгенографии превосходит специфичность Кт (86,4% и 71,3%). Эти два исследования дополняют, что подтверждает анализ операционных характеристик диагностического теста. Сочетание методов РГ+КТ повышает чувствительность до 96,7%, соотношение ДЧ и ДС при этом является оптимальным (3:2). Заключение. Предложенный нами метод полуколичественной оценки прогрессирования гемофилического артроза при помощи стандартной рентгенографии, дополненный данными КТ, с детализацией рентгенотомографической семиотики различных стадий гемофилических артропатий, с диагностической чувствительностью 96,7%, может служить практическими рекомендациями для врачей рентгенологов, гематологов, тавматологов-ортопедов. Своевременное установление стадии изменений в суставах при гемофилии способствует назначению адекватной терапии, которая может существенно повлиять на прогноз эволюции заболевания, а также позволяет выявить показания к эндопротезированию сустава.

гемофилия, гемофилические артропатии, остеопороз, рентгенография, компьютерная томография, эндопротезирование, hemophilia, hemophilic arthropathy, osteoporosis, X-ray, computed tomography, arthroplasty

1. Малышев Ю.А. Проекты Национального фонда гемофилии. Гемофилия. 2004; 1: 6-7.

2. Андреев Ю.Н., Зоренко В.Ю., Пасоян, К.А. и др. Артроскопическая синовэктомия и дибритмент коленного сустава у больных гемофилией. Гематология и трансфузиология. 2002; 3: 5-8.

3. Жулеёв Ю.А. (Президент Всероссиийского общества гемофилии). Отчет о проделанной работе за период 2009-2012 гг. V съезд Всероссийского общества гемофилии. Сайт http://www.hemophilia.ru

4. Новикова Э.З. Рентгенологические изменения при заболеваниях системы крови. М.: Медицина, 1982. 256 с.

5. Прохорова Е.Г., Жиляев Е.В., Гордейцева Е.А. Радиоизотопный метод оценки минерализации кости. Радиология-практика. 2011; 4: 34-40.

6. Романовсков Ю.Ф., Мазырко М.А., Федоров К.П., Баркаган З.С. Оценка эффективности лечения гемофилических артропатий с помощью лучевых методов исследования. Гематология и трансфузиология. 2007; 3: 13-17.

7. Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике гемофилических артропатий. Гематология и трансфузиология. 1996; 5: 25-26.

8. Завадовская В.Д., Огородова Л.М., Жогина Т.В. и др. Спектр изменений внутрисуставных структур при гемофилической артропатии по данным магнитно-резонансной томографии. Бюллетень сибирской медицины. 2011; 3: 37-43.

9. Ахмедов Б.Р., Гиясов Х.З., Касымова У.К. Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартроза коленного сустава. Молодой ученый. 2014; 2: 281-284.

10. Мазырко М.А. Сравнительные аспекты лучевой диагностики гемофилических артропатий: Дис.. канд. мед. наук. М., 2001. 167 с.

11. Yu W., Lin Q., Guermazi A. et al. Comparison of radiography, CT and MR imaging in detection of arthropathies in patients with haemophilia. Haemophilia. 2009; 15 (5): 1090-1096.

12. Данилов И.П., Змачинский В.А., Цвирко Д.Г. и др. Гемофилия. Медицинские новости. 2008; 13: 20-23.

13. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteoarthrosis. Ann. Rheum. Dis. 1957; 16 (4): 494-502.

14. Lequesne M., Brandt K., Bellamy N. et al. Guidelines for testing slow acting drugs in osteoarthritis. J. Rheum. 1994; 21: 65-73.

15. Калягин А.Н., Казанцева Н.Ю. Остеоартроз (современные представления о клинике, диагностике и лечении): Учебное пособие для интернов, клинических ординаторов, врачей-курсантов; Под ред. Ю.А. Горяева. Иркутск: Иркутский государственный мед. ун-т, 2005. 38 с.

16. Андреева Т.А., Селиванов Е.А. Рекомбинантные препараты и их роль в современном лечении гемофилии. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2010; 9 (1): 32-41.

17. Абдрахманова Ж.С., Рахимжанова Р.И., Жунусов Е.Т и др. Лучевая диагностика и эндопротезирование коленных суставов при гемофилических артропатиях у жителей Казахстана. Терапевтический архив. 2014; 5: 83-87.

18. Рахимжанова Р.И., Абдрахманова Ж.С., Жунусов Е.Т. и др. Лучевая диагностика при патологии крупных суставов у больных гемофилией жителей Казахстана. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 5: 68-72.

19. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных (применение пакета прикладных программ STATISTICA). М.: МедиаСфера, 2003. 312 с.

20. Румянцев Ю.И. Лучевая диагностика осложнении? эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 5 (2): 1-4.