Диагностика метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при раке желудка. Часть 2: Диагностическая эффективность компьютерной томографии при выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы у больных раком желудка

Цель: изучить диагностическую эффективность КТ в выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы у больных раком желудка Материал и методы. Работа основана на клиникоморфологических сопоставлениях, выполненных у 69 больных раком желудка (42 (61%) мужчин, 27 (39%) женщин) в возрасте от 24 до 79 лет. На дооперационном этапе всем больным была выполнена МСКТ. КТ-диагностика состояния регионарных лимфатических узлов проведена по таким показателям, как наличие или отсутствие лимфатических узлов в зонах регионарного метастазирования, их количество, размеры, конфигурация. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием статистического пакета SPSS 13.0. Статистическую значимость различий между несвязанными группами оценивали по критерию х² Пирсона, для оценки эффективности диагностических тестов выполняли анализ операционной характеристической кривой (ROC - Receiver Operating Characteristic curve). Результаты. Установлено, что возрастание числа регионарных лимфатических узлов, выявленных при КТ (3 и более), сопровождалось статистически достоверным увеличением частоты их метастатического поражения (х² = 8,395; p = 0,004). Проведенный анализ показал статистически достоверную связь между размерами регионарных лимфатических узлов (до 10 мм или 10 мм и более), установленными при КТ-исследовании, и вероятностью их метастатического поражения (х² = 8,448; p = 0,002). Выявление при КТ лимфатических узлов размерами 10 мм и более, форма которых округлая или приближается к ней (соотношение длинного и короткого диаметров узла <1,5), с достоверностью свидетельствует о метастатическом поражении (х² = 9,996; p = 0,001). Чувствительность КТ при диагностике метастатического поражения лимфатических узлов оказалось равной 86,4%, специфичность - 89,4%, точность - 88,4%, прогностичность положительного результата - 79,2% и прогностичность отрицательного результата - 93,3%. Выводы. Использование КТ-критериев метастатического поражения и КТ-схемы последовательной оценки регионарных лимфатических узлов повышает информативность предоперационной диагностики; позволяет врачу-рентгенологу последовательно изучить все возможные зоны локализации регионарных лимфатических узлов и выявить наличие или отсутствие измененных лимфатических узлов. Совокупность таких факторов, как локализация лимфатических узлов в зонах регионарного лимфооттока, количество лимфатических узлов более 3, размеры 10 мм и более, их округлая форма, с большой вероятностью свидетельствует о метастатическом характере поражения.

рак желудка, регионарные лимфатические узлы, метастазы, компьютерная томография, gastric cancer, regional lymph nodes, metastases, computed tomography

1. Dehn T.C., Rezneck R.H., Nockler I.B., White F.E. The preoperative assessment of advanced gastric cancer by computed tomography. Br. J. Surg. 1984; 71 (6): 413-417.

2. Balthazar E.J., Megibow A.J., Hulnick D., Naidich D.P. Carcinoma of the colon: detection and preoperative staging by CT. Am. J. Roentgenol. 1988; 150: 301-306.

3. Dorfman R.E., Alpern M.B., Gross B.H., Sandler M.A. Upper abdominal lymph nodes: criteria for normal size determined with CT. Radiology. 1991; 180 (2): 319-322.

4. Einstein D.M., Singer A.A., Chilcote W.A., Desai R. Abdominal lymph adenopathy: spectrum of CT findings. RadioGraphics. 1991; 11 (3): 457-472.

5. Grantfield C.A., Charnsangavej C., Dubrow R.A. et al. Regional lymph node metastases in carcinoma of the side of the colon and rectum: CT demonstration. Am. J. Roentgenol. 1992; 159 (4): 757-761.

6. Sussman S.K., Halvorsen R.A., Illescas F.F. et al. Gastric adenocarcinoma: CT versus surgical staging. Radiology. 1988; 167 (2): 335-340.

7. Араблинский В.М., Седых С.А., Мамонтов А.С. Роль компьютерной томографии в диагностике регионарных метастазов рака пищевода и проксимального отдела желудка. Сов. мед. 1991; 9: 26-29.

8. Davies J., Chalmers A.G., Sue-Ling H.M. et al. Spiral computed tomography and operative staging of gastric carcinoma: a comparison with histopathological staging. Gut. 1997; 41 (3): 314-319.

9. Paramo J.C., Gomez G. Dynamic CT in the preoperative evaluation of patients with gastric cancer: correlation with surgical findings and pathology. Ann. Surg. Oncol. 1999; 6(4): 379-384.

10. Wei W.Z., Yu J.P., Li J. et al. Evaluation of contrastenhanced helical hydro-CT in staging gastric cancer. Wld J. Gastroenterol. 2005; 11 (29): 4592-4595.

11. Cidon E.U., Cuenca I.J. Gastric adenocarcinoma: is computed tomography useful in preoperative staging? Clin. Med.: Oncology. 2009; 3: 91-97.

12. Kim Y.N., Choi D., Kim S.H. et al. Gastric cancer staging at isotropic MDCT including coronal and sagittal MPR images: endoscopically diagnosed early vs advanced gastric cancer. Abdom. Imaging. 2009; 34 (1): 26-34.

13. Fukuya T., Hiroshi H., Hayashi T. et al. Lymph node metastases: efficacy of detection with helical CT in patients with gastric cancer. Radiology. 1995; 197 (3): 705-711.

14. Hundt W., Braunschweig R., Reiser M. Assessment of gastric cancer: value of breathhold technique and two-phase spiral CT. Eur. Radiol. 1999; 9 (1): 68-72.

15. D’Elia F., Zingareli A., Palli D., Grani M. Hydro-dynamic CT preoperative staging of gastric cancer: correlation with pathological findings - a prospective study of 107 cases. Eur. Radiol. 2000; 10 (12): 1877-1885.

16. Лойт А.А., Гуляев А.В., Михайлов Г.А. Рак желудка. Лимфогенное метастазирование. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 56 c.