Алгоритм диагностики непальпируемых образований молочных желез

Проблема раннего выявления рака молочной железы (РМЖ), точной оценки распространенности и стадии процесса остается одной из важнейших в современной онкологии. РМЖ в России занимает первое место в структуре онкозаболеваемости женского населения - 19,5% и первое место по летальности (более 8 тыс. женщин). Ежегодный рост составляет 1,5-2,0% (более 15 тыс. вновь выявленных случаев). Цель исследования: анализ возможностей стандартных и дополнительных методик рентгеновской маммографии (РМГ) в комплексной диагностике раннего РМЖ, определение предикторов использования неинвазивных и инвазивных диагностических методик исследований по данным РМГ. Материал и методы. Обследовано 2680 женщин. Данные стандартной рМг в 11,8% случаев не позволяли точно охарактеризовать визуализируемые патологические изменения, уверено оценив их принадлежность к определенной категории классификации, требовалось применение диагностической РМГ и УЗИ. Результаты стандартной и диагностической РМГ и УЗИ проанализированы у 423 пациенток с синдромом непальпируемых образований молочной железы (НОМЖ). Дополнительные проекции при НОМЖ применяли в 10,5% случаев как индивидуально, так и в сочетании. Рентгеномаммограммы в боковой проекции (n = 398 (6,2%)) способствовали исключению процессов, “мимикрирующих” патологические изменения: суммационное наслоение структур, имитирующее объемное образование или участок перестройки структуры в 32 случаях, и демонстрировали стабильность скиалогической картины. Аксиллографию (1,5%) выполняли 98 раз для уточнения характеристик лимфатических узлов (ЛУ) подмышечного коллектора, однако лишь в 2 случаях изменения в ЛУ имели метастатический генез. Прицельные снимки с максимальной компрессией (n = 76 (1,2%)) и микрофокусные прицельные маммограммы с увеличением в 1,8 раза (n = 101 (1,6%)), особенно при выявлении образований малых размеров (менее 5 мм), перестройки структуры и микрокальцинатов, не имеющих отображения при УЗИ, позволили уверенно визуализировать морфологические характеристики, категорировать патологические изменения, избежать необоснованных биопсий. Результаты. Применение неинвазивных рентгенологических методик диагностической РМГ в алгоритме исследования при синдроме НОМЖ повышает информативность стандартной РМГ на 5%, что сопоставимо с результатами применения методики томосинтеза (кроме случаев IV типа рентгенологической плотности ткани МЖ по ACR). Исследования в дополнительных проекциях позволяют уверенно выявлять особенности скиалогической картины, определяющие злокачественность поражения. Качественные характеристики видимых изменений связаны с гистологической принадлежностью рака. Выводы. Использование арсенала доступных методов визуализации, стандартизация и единая интерпретация выявленных изменений легли в основу алгоритма диагностики непальпируемых образований МЖ для определения оптимального маршрута обследования, стратегии и тактики ведения больных, что, по нашему мнению, будет способствовать уменьшению количества необоснованных биопсий, оптимизации сроков обследования пациентов, повышению эффективности диагностики при выявлении НОМЖ.

синдром непальпируемого образования молочных желез, стандартная и диагностическая рентгеновская маммография, классификация BI-RADS, non-palpable breast masse syndrome, standard and diagnostic X-ray mammography, classification BI-RADS

1. Корженкова Г.П., Кочергина Н.В. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочных желез: Практическое руководство. М.: СТРОМ, 2004. 128 с.

2. Рожкова Н.И. Современная технология диагностики заболеваний молочной железы. Материалы Европейской школы по онкологии 2006. http://umedp.ru/articles/professor_ni_rozhkova (дата обращения 11.07.2015).

3. Терновой С.К., Абдураимов А.Б. Лучевая маммология. М.: ГЭОТАР-Мед, 2007. 128 с.

4. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Скрининг рака молоч ной железы. Практическая онкология. 2010; 11(2): 60-65.

5. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Маммология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Мед, 2009. 386 с.

6. Chang H.R., Cole B., Bland K.I. Nonpalpable breast cancer in women aged 40-49 years: a surgeon' s view of benefits from screening mammography. J. Natl. Cancer Inst. Monogr. 1997; 22: 145-149.

7. Нуднов Н.В., Сергеенкова Т.Г., Хорикова Е.Н. и др. Комплексная диагностика заболеваний молочной железы. Медицинская визуализация. 2000; 4: 46-53.

8. Корженкова Г.П. Верификация непальпируемых образований молочной железы на дооперационном этапе. Радиология-практика. 2013; 2: 16-24.

9. Афанасьева С.C., Попова Т.Н., Жандарова Л.Ф. Особенности морфологической верификации в диагностике рака молочной железы. Саратовский научно-медицинский журнал. 2008; 4 (2): 44-47.

10. Понедельникова Н.В. Интервенционные радиологические технологии в диагностике непальпируемых новообразований молочных желез: Дис…канд. мед. наук. М., 2011. 105 с.

11. Pijnappe R.M., Peeters P.H.M., van den Donk M. et al. Diagnostic strategies in non-palpable breast lesions. Eur. J. Cancer. 2002; 38 (4): 550-555.

12. Kerlikowske K., Smith-Bindman R., Abraham L.A. et al. Breast cancer yield for screening mammographic examinations with recommendation for short-interval follow-up. Radiology. 2005; 284: 684-692.

13. Фишер У., Баум Ф., Люфтнер-Нагель С. Заболевания молочных желез. Лучевая диагностика. М.: Медпресс-информ, 2009. 256 с.

14. Lazarus E., Mainiero M.B., Schepps B. et al. BI-RADS lexicon of U.S. and mammography: interobserver variability and positive predictive value. Radiology. 2006; 239: 385-391.

15. Рожкова Н.И., Боженко В.К. Современные технологии скрининга рака молочной железы. Вопросы онкологии. 2009; 55 (4): 495-500.

16. Nascimento J., Silva V., Maciel A. Accuracy of mammographic findings in breast cancer: correlation between BI-RADS classification and histological findings//Radiologia Brasileira. 2010; 2(43) /// el. version: http://dx.doi.org/10.1590/S0100-39842010000200008 (дата обращения 01.07.2015.)

17. Varas X., Leborgne J.H., Leborgne F. et al. Revisiting the mammographic follow-up of BI-RADS category 3 lesions. AJR. 2002; 179: 691-695.

18. Gordon P.B., Gagnon F.A., Lanzkowsky L. Solid breast masses diagnosed as fibroadenoma at fine-needle aspiration biopsy: acceptable rates of growth at longterm follow-up. Radiology. 2003; 229: 233-238.