Комплексная ультразвуковая диагностика корпоральной миомы матки субсерозной локализации у пациенток репродуктивного периода

Цель исследования: разработка алгоритма дифференциальной диагностики простой и пролиферирующей миомы матки субсерозной локализации по данным ультразвукового исследования. Материал и методы. На основании изучения результатов гистологического строения опухолей, полученных при хирургическом лечении 103 пациенток репродуктивного возраста, оперированных по поводу миомы матки субсерозной локализации, был проведен ретроспективный анализ комплексных эхографических исследований. Для выполнения поставленных целей были сформированы 2 группы: 1-я группа - 73 (70,9%) пациентки с простой миомой; 2-я группа - 30 (29,1%) пациенток с пролиферирующей миомой. Результаты. Выделены эхографические параметры, обладающие наибольшей диагностической и прогностической ценностью в дифференциальной диагностике простой и пролиферирующей миомы: тип гистограммы, тип васкуляризации, коэффициент эхооднородности, прирост максимального узла при динамическом наблюдении (в мм), количество цветовых пикселей на 1 см² площади миоматозного узла, индекс резистентности, максимальная систолическая скорость кровотока, максимальная венозная скорость кровотока в сосудах миоматозного узла. На основании полученных данных проведена оценка информационного веса и практической значимости каждого из параметров, разработана математическая модель, позволяющая прогнозировать морфологический тип субсерозной миомы матки. Диагностическая эффективность полученной модели проверена при проведении проспективного исследования на отдельно набранной группе из 86 пациенток с миомой матки субсерозной локализации. Получены высокие характеристики диагностического теста. Разработана компьютерная программа “Probability Proliferation” для упрощения применения алгоритма на практике. Заключение. Разработанный комплексный алгоритм дифференциальной диагностики с оценкой информационной значимости параметров позволяет с высокой точностью прогнозировать морфологический тип миоматозных узлов субсерозной локализации у пациенток репродуктивного периода, что было недоступно ранее при использовании отдельных ультразвуковых критериев.

субсерозная миома, простая миома, пролиферирующая миома, цветовое допплеровское картирование, импульсная допплерография, subserous myoma, simple fibroids, proliferating fibroids, color doppler imaging, impulse doppler

1. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р., Киселев С.И. и др. Практическая гинекология: Клинические лекции; Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2001: 89-115.

2. Арутюнян А.Ф. Особенности органного и внутриопухолевого кровотока при миоме матки: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2002. 23 с.

3. Антропова Е.Ю. Оценка альтернативных и адекватных методов терапии лейомиомы матки в зависимости от характера маточного и опухолевого кровотока: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 2007. 21 с.

4. Озерская И.А., Девицкий А.А. Ультразвуковая дифференциальная диагностика узлов миометрия в зависимости от гистологического строения опухоли. Медицинская визуализация. 2014; 2: 110-112.

5. Лютая Е.Д. Прогностическое значение допплерографии у больных миомой матки: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1999. 20 с.

6. Титченко И.П. Клиническое значение новых ультразвуковых диагностических технологий в выборе тактики лечения миомы матки вне и во время беременности: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2007: 2-6.

7. Силина Т.Л., Голубков С.С. Способ определения эхо-однородности и степени эхогенности ультразвукового изображения. 2008149311/14 Россия. 2010.

8. Медведев М.В., Хохолин В.А. Ультразвуковое исследование матки. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 3-х томах. Т.3; Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1997: 76-119.

9. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологии. М.: Реальное время, 2000. 152 с.

10. Каримов А.Х. Цветное доплеровское картирование в оценке осложнений миомы матки. Тезисы докладов 5-го Съезда РАСУДМ “Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии”. М., 2007. 34 с.

11. Kupesic S., Kurjak A. Uterin and ovarian perfusion during the periovulatory period assessed by transvaginal color ovarian. Fertil. and Steril. 1998; 60: 439-443.

12. Стрижаков А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография; Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. М.: Медицина, 1999. 184 с.

13. Gorny K.R., Woodrum D.A., Brown D.L. et al. Magnetic resonance-guided focused ultrasound of uterine leiomyomas: review of a 12-month outcome of 130 clinical patients. Vasc. Interv. Radiol. 2011; 22 (6): 857-864.

14. Machado L.S., Gowri V., Al-Riyami N. et al. Caesarean Myomectomy: Feasibility and safety. Sultan Qaboos Univ. Med. J. 2012; 12 (2); 190-196.