Роль ¹⁸F-ФДГ ПЭТ-КТ в посттерапевтическом мониторинге у больных раком шейки и тела матки c подозрением на прогрессирование в ранее облученных зонах

Диагностика рецидивов опухолей шейки (РШМ) и тела матки (РТМ) в ранее облученных зонах остается сложной клинико-диагностической задачей. Диапазон возможностей и пределы метода ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ в этом вопросе недостаточно изучены.

Цель исследования: определение диагностической значимости и места 18F-ФДГ ПЭТ-КТ в алгоритмах дифференциальной диагностики локорегионарного рецидива и постлучевых изменений в ранее облученных зонах у больных РШМ и РТМ.

Материал и методы. Изучены данные динамического наблюдения, включая протоколы мультипараметрической МРТ (T1,T2ВИ, ДВИ, ДКУ) и ¹⁸F-ФДГ ПЭТ-КТ, за 51 больной РШМ (25 (49%)) и РТМ (26 (51%)) Ia–IIIc стадий, с подозрением на локорегионарный рецидив в зоне предшествовавшего облучения, через 4–96 мес после окончания лечения. Адъювантная сочетанная лучевая терапия (конформное дистанционное облучение таза – 3D-CRT, IMRT, VMAT, эндовагинальная ¹⁹²Ir HDR брахитерапия) проведена 33 (64,7%) оперированным больным с химиорадиомодификацией Цисплатином 40 мг/м² или Карбоплатином AUC2 еженедельно у 8 (24,2%) из них 18 (35,3%) больных РШМ получили курс радикального химиолучевого лечения, СОД_экв в области первичного очага (HR-CTV D90) 81,6 ± 4,4 Гр (CI 95% 72,4–93,7 Гр), в области метастатических лимфатических узлов – 54,6 ± 3,3 Гр (CI 95% 48,8–64,2 Гр).

Направление на ¹⁸F-ФДГ ПЭТ-КТ (Biograph True 64, Siemens, 3,8–4,7 MБк/кг, суммарно 169–356 MБк) явилось следствием сомнительных данных клинического, цитологического обследования, комплексного ультразвукового исследования и мультипараметрической МРТ. Любые зоны патологического захвата ¹⁸F-ФДГ ПЭТ-КТ расценивались как позитивные в отношении рецидива онкологического заболевания.

Результаты. Отсутствие данных о прогрессировании в зоне предшествовавшего облучения было подтверждено у 32 (62,7%) больных анализируемой группы. Клинико-морфологические и радиологические признаки прогрессирования были получены у 16 (31,3%) больных c положительными находками на ПЭТ-КТ, SUV_max 2,86 – 8,8 в очагах патологической гиперфиксации. Ложноположительными оказались результаты ПЭТ-КТ с ¹⁸F-ФДГ у 6 (11,8%) больных, ложноотрицательным – у 1 (1,9%) больной РШМ. Чувствительность составила 94,1%, специфичность – 84,2%, положительная прогностическая значимость – 72,7%, отрицательная прогностическая значимость – 96,9%.

Заключение. ¹⁸F-ФДГ-ПЭТ-КТ обладает высокой диагностической ценностью в дифференциальной диагностике рецидивов и постлучевых изменений в ранее облученных зонах у больных РШМ и РТМ. Трактовка данных требует междисциплинарного консилиума.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава России, 2022. 239 с. ISBN 978-5-85502-275-9.

2. Крейнина Ю.М., Титова В.А., Бурнашкина С.П. Современные подходы к применению магнитно-резонансной томографии в планировании и мониторинге высокомощностной брахитерапии гинекологического рака. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014; 2: 81–82.

3. Титова В.А., Паньшин Г.А., Шевченко Л.Н., Крейнина Ю.М., Каскулова М.Х. Послеоперационная конформная лучевая терапия рака шейки и тела матки: роль контактной лучевой терапии. Трудный пациент. 2019; 17 (8–9): 33–36. http://doi.org/10.24411/2074- 1995-2019-10060

4. Аксенова С.П., Нуднов Н.В., Крейнина Ю.М. Магнитнорезонансная визуализация влагалища и малого таза у женщин, перенесших противоопухолевое лечение по поводу рака женских половых органов. Медицинская визуализация. 2017; 21 (2): 131–139. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-2-131-139

5. Ашрафян Л.А., Тё С.А., Огрызкова В.Л., Крейнина Ю.М., Алешикова О.И. Трехмерная эхография при раке шейки матки. Медицинская визуализация. 2003; 2: 68–73.

6. Алимардонов Д.Б. Возможности позитронно-эмиссионной томографии в уточняющей диагностике рака шейки матки Ib-IIIb стадий: Дис. ... кандидат медицинских наук. М., 2011. 107 c.

7. Stojiljkovic M., Sobic Saranovic D., Odalovic S. et al. FDG PET-CT as an important diagnostic tool and prognostic marker in suspected recurrent cervical carcinoma after radiotherapy: comparison with MRI. Radiol Oncol. 2022; 56 (4): 453–460. http://doi.org/10.2478/raon-2022-0042

8. Yoon J.W., Kim S., Kim S.W. et al. PET/CT Response Criteria (European Organization for Research and Treatment of Cancer) Predict Survival Better Than Response Evaluation Criteria in Solid Tumors in Locally Advanced Cervical Cancer Treated With Chemoradiation. Clin. Nucl. Med. 2016; 41 (9): 677–682. http://doi.org/10.1097/RLU.0000000000001269

9. Аретинский А.В., Терновой С.К. ПЭТ/КТ с 18F-FDG в уточняющей диагностике рака тела матки. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2018; 8 (3): 20–29. http://doi.org/10.21569/2222-7415-2018-8-3-20-29

10. Rockall A.G., Cross S., Flanagan S. et al. The role of FDG-PET/CT in gynaecological cancers. Cancer Imaging. 2012. 5; 12 (1): 49–65. http://doi.org/10.1102/1470-7330.2012.0007

11. Perrone A.M., Dondi G., Coe M. et al. Predictive Role of MRI and 18F FDG PET Response to Concurrent Chemoradiation in T2b Cervical Cancer on Clinical Outcome: A Retrospective Single Center Study. Cancers (Basel). 2020; 12 (3): 659. http://doi.org/10.3390/cancers12030659

12. Sanei Sistani S., Parooie F., Salarzaei M. Diagnostic Accuracy of 18F-FDG-PET/CT and MRI in Predicting the Tumor Response in Locally Advanced Cervical Carcinoma Treated by Chemoradiotherapy: A Meta-Analysis. Contrast Media Mol. Imaging. 2021. 2; 2021: 8874990. http://doi.org/10.1155/2021/8874990

13. Lima G.M., Matti A., Vara G. et al. Prognostic value of posttreatment 18F-FDG PET/CT and predictors of metabolic response to therapy in patients with locally advanced cervical cancer treated with concomitant chemoradiation therapy: an analysis of intensityand volume-based PET parameters. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2018; 45 (12): 2139–2146. http://doi.org/10.1007/s00259-018-4077-1

14. Scher N., Castelli J., Depeursinge A. et al. (18F)-FDG PET/ CT parameters to predict survival and recurrence in patients with locally advanced cervical cancer treated with chemoradiotherapy. Cancer Radiother. 2018; 22 (3): 229–235. http://doi.org/10.1016/j.canrad.2017.10.003

15. Han L., Wang Q., Zhao L. et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Prognostic Impact of Pretreatment Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography Parameters in Patients with Locally Advanced Cervical Cancer Treated with Concomitant Chemoradiotherapy. Diagnostics (Basel). 2021; 14; 11 (7): 1258. http://doi.org/10.3390/diagnostics11071258

16. Son S.H., Jeong S.Y., Chong G.O. et al. Prognostic Value of Pretreatment Metabolic PET Parameters in Cervical Cancer Patients With Metabolic Complete Response After Concurrent Chemoradiotherapy. Clin. Nucl. Med. 2018; 43 (9): e296–e303. http://doi.org/10.1097/RLU.0000000000002188

17. Auguste P., Barton P., Meads C. et al. Evaluating PET-CT in routine surveillance and follow-up after treatment for cervical cancer: a cost-effectiveness analysis. BJOG. 2014; 121 (4): 464–476. http://doi.org/10.1111/1471-0528.12460

18. Albano D., Zizioli V., Odicino F. et al.Clinical and prognostic value of 18F-FDG PET/CT in recurrent endometrial carcinoma. Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (English Edition). 2019; 38 (2): 87–93. https://doi.org/10.1016/j.remnie.2018.10.004

19. Саевец В.В., Важенин А.В., Чернова Л.Ф., Шимоткина И.Г., Мухин А.А., Таратонов А.В. Возможности позитронно-эмиссионной компьютерной томографии в оценке результатов лечения местно-распространенного рака шейки матки. Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. 2019; 7 (1): 46–51. http://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-11006

20. Chung H.H., Jo H., Kang W.J. et al. Clinical impact of integrated PET/CT on the management of suspected cervical cancer recurrence. Gynecol. Oncol. 2007; 104 (3): 529–534. http://doi.org/10.1016/j.ygyno.2006.09.009

21. Dag Z., Yilmaz B., Dogan A.K. et al. Comparison of the prognostic value of F-18 FDG PET/CT metabolic parameters of primary tumors and MRI findings in patients with locally advanced cervical cancer treated with concurrent chemoradiotherapy. Brachytherapy. 2019; 18 (2): 154–162. http://doi.org/10.1016/j.brachy.2018.11.005