Солодкий Владимир Алексеевич – академик РАН, профессор, директор
117997 Москва, ул. Профсоюзная, д. 86
Vladimir A. Solodkiy – Academician of the Russian Academy of Sciences, Professor, Director
86, Profsoyusnaya str., Moscow 117997
Нуднов Николай Васильевич – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, заведующий НИО комплексной диагностики заболеваний и радиотерапии
117997 Москва, ул. Профсоюзная, д. 86
Nikolay V. Nudnov – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Deputy Director for scientific work of FSBI, Head of the Research Institute of Complex Diagnostics of Diseases and Radiotherapy
86, Profsoyusnaya str., Moscow 117997
Крейнина Юлия Михайловна – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории лучевой терапии и комплексных методов лечения онкологических заболеваний, врач-онколог и радиотерапевт ФГБУ “Российский научный центр ренгенорадиологии”; профессор кафедры онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО “Приволжский исследовательский медицинский университет”
117997 Москва, ул. Профсоюзная, д. 86; ; 603950 Нижний Новгород, ул. Минина и Пожарского, 10/1
Yulia M. Kreynina – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Leading researcher at the Laboratory radiation therapy and complex methods of cancer treatment, oncologist and radiotherapist of the Russian Scientific Center of Roentgenoradiology; Privolzhsky Research Medical University, Oncology, Radiation Therapy, Radiation Diagnostics Department, professor
86, Profsoyusnaya str., Moscow 117997: 10/1, Minin and Pozharsky Sq., Nizhny Novgorod 603950
Шевченко Людмила Николаевна – заведующая отделением комплексных методов лечения онкогинекологических заболеваний
117997 Москва, ул. Профсоюзная, д. 86
Lyudmila N. Shevchenko – Head of the Department of complex methods of treatment of Oncogynecological Diseases
86, Profsoyusnaya str., Moscow 117997
Каскулова Мадина Хасановна – врач-радиотерапевт отделения комплексных методов лечения онкогинекологических заболеваний
117997 Москва, ул. Профсоюзная, д. 86
Madina Kh. Kaskulova – Radiotherapist of the Department of complex methods of treatment of Oncogynecological diseases
86, Profsoyusnaya str., Moscow 117997
Титова Вера Алексеевна – доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории лучевой терапии и комплексных методов лечения онкологических заболеваний
117997 Москва, ул. Профсоюзная, д. 86
Vera A. Titova – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Chief Researcher of the Laboratory Laboratory radiation therapy and complex methods of cancer treatment
86, Profsoyusnaya str., Moscow 117997
Пронькина Елена Владимировна – врач-рентгенолог
119002 Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28
Elena V. Pronkina – Radiologist
26/28, Sivtsev Vrazhek per.; Moscow 119002
Воробьева Валентина Олеговна – клинический ординатор по специальности “рентгенология”
117997 Москва, ул. Профсоюзная, д. 86
Valentina O. Vorobjeva – Clinical resident in the specialty “radiology”
86, Profsoyusnaya str., Moscow 117997
Диагностика рецидивов опухолей шейки (РШМ) и тела матки (РТМ) в ранее облученных зонах остается сложной клинико-диагностической задачей. Диапазон возможностей и пределы метода ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ в этом вопросе недостаточно изучены.
Цель исследования: определение диагностической значимости и места 18F-ФДГ ПЭТ-КТ в алгоритмах дифференциальной диагностики локорегионарного рецидива и постлучевых изменений в ранее облученных зонах у больных РШМ и РТМ.
Материал и методы. Изучены данные динамического наблюдения, включая протоколы мультипараметрической МРТ (T1,T2ВИ, ДВИ, ДКУ) и 18F-ФДГ ПЭТ-КТ, за 51 больной РШМ (25 (49%)) и РТМ (26 (51%)) Ia–IIIc стадий, с подозрением на локорегионарный рецидив в зоне предшествовавшего облучения, через 4–96 мес после окончания лечения. Адъювантная сочетанная лучевая терапия (конформное дистанционное облучение таза – 3D-CRT, IMRT, VMAT, эндовагинальная 192Ir HDR брахитерапия) проведена 33 (64,7%) оперированным больным с химиорадиомодификацией Цисплатином 40 мг/м2 или Карбоплатином AUC2 еженедельно у 8 (24,2%) из них 18 (35,3%) больных РШМ получили курс радикального химиолучевого лечения, СОДэкв в области первичного очага (HR-CTV D90) 81,6 ± 4,4 Гр (CI 95% 72,4–93,7 Гр), в области метастатических лимфатических узлов – 54,6 ± 3,3 Гр (CI 95% 48,8–64,2 Гр).
Направление на 18F-ФДГ ПЭТ-КТ (Biograph True 64, Siemens, 3,8–4,7 MБк/кг, суммарно 169–356 MБк) явилось следствием сомнительных данных клинического, цитологического обследования, комплексного ультразвукового исследования и мультипараметрической МРТ. Любые зоны патологического захвата 18F-ФДГ ПЭТ-КТ расценивались как позитивные в отношении рецидива онкологического заболевания.
Результаты. Отсутствие данных о прогрессировании в зоне предшествовавшего облучения было подтверждено у 32 (62,7%) больных анализируемой группы. Клинико-морфологические и радиологические признаки прогрессирования были получены у 16 (31,3%) больных c положительными находками на ПЭТ-КТ, SUVmax 2,86 – 8,8 в очагах патологической гиперфиксации. Ложноположительными оказались результаты ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ у 6 (11,8%) больных, ложноотрицательным – у 1 (1,9%) больной РШМ. Чувствительность составила 94,1%, специфичность – 84,2%, положительная прогностическая значимость – 72,7%, отрицательная прогностическая значимость – 96,9%.
Заключение. 18F-ФДГ-ПЭТ-КТ обладает высокой диагностической ценностью в дифференциальной диагностике рецидивов и постлучевых изменений в ранее облученных зонах у больных РШМ и РТМ. Трактовка данных требует междисциплинарного консилиума.
Early detection of cervical (CC) and endometrial (EC) cancer recurrence in previously irradiated areas remains a difficult task for clinicians and radiologists. 18F-FDG PET-CT scope and limits in this matter are not clear yet.
Purpose. To determine 18F-FDG PET-CT significance and diagnostic value in differential diagnosis of locoregional recurrence and post-radiation tissue changes in CC and EC patients with suspected relapse in preirradiated zones.
Materials and methods. Follow-up data, including multiparametric MRI (T1-WI, T2-WI, DWI, DCE) and 18FFDG PET-CT full descriptions, were studied in 51pts., in 25(49%) CC and 26 (51%) EC Ia–IIIc FIGO, with suspected loco-regional recurrence in pre-irradiated area, 4–96 months after the end of treatment.
Adjuvant combined radiotherapy (conformal pelvic EBRT – 3D-CRT, IMRT, VMAT, endovaginal 192Ir HDR brachytherapy) was performed in 33 (64,7%) pts. after radical surgery, adjuvant chemoradiation with Cisplatin 40 mg/m2 or Carboplatin AUC2 weekly – in 8 (24.2%) of them. 18 (35,3%) pts. were treated with definitive chemoradiation, median EQD2 for HR-CTV D90 81.6 ± 4.4 Gy (CI 95% 72.4 Gy – 93.7 Gy) and 54.6 ± 3.3 Gy (CI 95% 48.8–64.2 Gy) for metastatic pelvic and paraaortic lymph nodes.
Indications for 18F-FDG PET-CT (Biograph True64, Siemens, 3.8–4.7 MBq/kg, total 169–356 MBq) in all pts. were suspicious clinical, cytological, complex ultrasound, and multiparametric MRI findings in pre-irradiated zones. Any areas of 18F-FDG pathologically increased uptake were considered hypermetabolic lesions, positive for cancer recurrence.
Results. No evidence of loco-regional recurrence in pre-irradiated zones was confirmed in 32 (62.7%) pts. Clinical, morphological and radiological signs of progression were obtained in 16 (31.3%) 18F-FDG PET-CTpositive patients, with SUVmax 2.86–8.8 in this subgroup. 18F-FDG PET-CT false-positive results were obtained in 6 (11.8%) patients, false-negative – in 1 (1.9%) heavy pre-treated CC patient. 18F-FDG PET-CT sensitivity was 94.1%, specificity – 84.2%, positive predictive value – 72.7%, negative predictive value – 96.9%.
Conclusions. 18F-FDG-PET-CT has a high diagnostic value in the differential diagnosis of loco-regional relapses and post-radiation tissue changes in CC and EC patients with suspected progression in pre-irradiated zones. But 18F-FDG-PET-CT findings evaluation and interpretation requires a multidisciplinary discussion and consensus for this cohort of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.