РОЛЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ БРОНХОПЛЕВРАЛЬНОГО СВИЩА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТРАНССТЕРНАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ КУЛЬТИ ГЛАВНОГО БРОНХА

Цель исследования: ретроспективно оценить результаты предоперационного обследования больных с хронической эмпиемой плевры и бронхоплевральным свищом (БПС) после пневмонэктомии и их влияние на выбор трансстернальной окклюзии в качестве основного метода лечения несостоятельности культи главного бронха.

Материал и методы. В ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” в период с апреля 2005 г. до дек абря 2016 г. находилось на лечении 25 пациентов с хронической эмпиемой плеврой (>12 нед от начала заболевания) и БПС после пневмонэктомии. Основными методами предоперационной диагностики служили фибробронхоскопия и мультиспиральная компьютерн ая томография (МСКТ). Ретроспективно проанализированы результаты лечения БПС после пневмонэктомии путем трансстернальной окклюзии как метода лечения несостоятельности культи главного бронха.

Результаты. В зависимости от длины бронхиальной культи и диаметра БПС, оцененных при МСКТ, пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошло 9 (36%) пациентов с длиной культи главного бронха более 20 мм. Всем пациентам с длиной культи ≥20 мм и диаметром свищевого отверстия более 3 мм выполняли трансстернальную окклюзию культи главного бронха. 2-ю группу составили 16 (64%) пациентов с длиной культи менее 20 мм, которым выполнена пластика культи при помощи перемещенного мышечного лоскута на сосудистой ножке (87,5%) или пряди большого сальника (12,5%). Послеоперационная летальность составила 2 (8%) из 25 (95% ДИ: 2,2–24,9) пациентов вследствие острого респираторного дистресс-синдрома и септических осложнений. Рецидив БПС отмечен у 2 (12,5%) из 16 пациентов (95% ДИ: 3,5–36) в группе контроля. При наблюдении пациентов в период от 18 до 110 мес рецидивов после трансстернальной окклюзии главного бронха отмечено не было.

Заключение. Рентгенологические методы визуализации являются “золотым стандартом” в диагностике эмпиемы плевры на фоне БПС. Дифференциальный подход, основанный на оценке факторов риска (этиология эмпиемы, длина культи главного бронха, диаметр бронхоплеврального соустья и исходное состояние остаточной плевральной полости), позволяет добиться снижения летальности и частоты рецидивов у пациентов с БПС. 

1. Watanabe Y., Matsuo K., Tamaoki A. Bronchial occlusion with endobronchial Watanabe spigot. J. Bronchol. 2003; 10: 264–267.

2. Bellato V., Ferraroli G.M., De Caria D., Infante M.V., Cariboni U., Spoto M.R., Alloisio M., Bordone G. Management of postoperative bronchopleural fistula with a tracheobronchial stent in a patient requiring mechanical ventilation. Intensive Care Med. 2010; 36 (4): 721–722. DOI:10.1007/s00134-010-1757-0.

3. Vallieres E. Management of empyema after lung resections (pneumonectomy/lobectomy). Chest Surg. Clin. N. Am. 2002; 12 (3): 571–585.

4. Ambruzzini P. Surgical treatment of fistulae of the main bronchus after pneumonectomy in tuberculosis (personal technic). Thorax Chirurgie. 1963; 10: 259–264.

5. Богуш Л.К., Семененков Ю.Л. Трансперикардиальный доступ для обработки культи главного бронха при свищах. Вопросы пульмонологии: Материалы IV Национальной сессии. Москва, 1967: 124–127.

6. Перельман М.И., Амбатьелло Г.П. Задний контрлатеральный доступ для закрытия бронхоплевральных свищ ей после пульмонэктомии. Хирургия. 1968; 4: 31–35.

7. Beltrami V., Angelici A., Bertagni A., Bezzi M., Ciulli A., Forte A., Gallinaro L., Illuminati G., Montesano G., Prece V. Transsternal approach to closure of bronchopleural fistulas after pneumonectomy. A fifteen cases report. Lung Cancer. 2000; 29 (1): 43–47.

8. Душко Н.Е. Лечение постпневмонэктомических бронхиальных свищей в торакальной онкохирургии: обзор литературы и собственный опыт. Клиническая онкология. 2015; 2 (18): 7–13.

9. Topcuoglu M.S., Kayhan C., Ulus T. Transsternal transpericardial approach for the repair of bronchopleural fistula with empyema. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69 (2): 394–397.

10. Tsai F.C., Chen H.C., Chen S.H., Coessens B., Liu H.P., Wu Y.C., Lin P.C. Free deepithelialized anterolateral thigh myocutaneous flaps for chronic intractable empyema with bronchopleural fistula. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: 1038–1042.

11. Shapiro M., Swanson S.J., Wright C.D., Chin C., Sheng S., Wisnivesky J., Weiser T.S. Predictors of major morbidity and mortality after pneumonectomy utilizing the society for thoracic surgeons general thoracic surgery database. Ann. Thorac. Surg. 2010; 90 (3): 927–935. DOI:10.1016/j.athoracsur.2010.05.041.

12. Walsh M.D., Bruno A.D., Onaitis M.W., Erdmann D., Wolfe W.G., Toloza E.M., Levin L.S. The role of intrathoracic free flaps for chronic empyema. Ann. Thorac Surg. 2011; 91 (3): 865–868. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.10.019.

13. Chan D.T., Sihoe A.D., Chan S., Tsang D.S., Fang B., Lee T.W., Cheng L.C. Surgical treatment for empyema thoracis: is video-assisted thoracic surgery ‘‘better’’ than thoracotomy? Ann. Thorac. Surg. 2007; 84(1): 225–231. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.03.019.

14. Kim B.Y., Oh B.S., Jang W.C., Min Y.I., Park Y.K., Park J.C. Video-assisted thoracoscopic decortication for management of postpneumonic pleural empyema. Am. J. Surg. 2004; 188: 321–324.

15. Solaini L., Prusciano F., Bagioni P. Video-assisted thoracic surgery in the treatment of pleural empyema. Surg. Endosc. 2007; 21: 280–284.

16. Coote N., Kay E. Surgical versus non-surgical management of pleural empyema. Cochrane Database Syst. Rev. 2005; 4: CD001956.

17. Ricci Z.J., Haramati L.B., Rosembaum A.T., Liebling M.S. Role of computed tomography in guiding the management of peripheral bronchopleural fistula. J. Thorac. Imaging. 2002; 17: 214–218.

18. Girard N., Orsini A., Tronc F., Gamondes J.P. Transsternal transpericardial closure of a postpneumonectomy bronchial fistula in a patient who underwent pneumonectomy because of a war injury. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 57 (12): 660–663. DOI: 10.1007/s11748-009-0447-8.

19. Refaely Y., Paley M., Simansky D.A., Rozenman Y., Yellin A. Transsternal transpericardial closure of a postlobectomy bronchopleural fistula. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73: 635–636.