Ультразвуковая диагностика ятрогенных повреждений желчных протоков

Цель: изучить ультразвуковые признаки ятрогенных повреждений желчных протоков в различные сроки послеоперационного периода и выявить типичные варианты эхографической картины. Материал и методы. Проведено обследование и лечение 46 пациентов с ятрогенной травмой в различные сроки после холецистэктомии. Ятрогенное повреждение желчных протоков было выявлено интраоперационно у 12 (26%) пациентов, в сроки до 7 дней -у 15 (33%), до 1 мес - у 8 (17%) и рубцовая стриктура желчных протоков в позднем послеоперационном периоде в сроки от 1 мес до 16 лет была обнаружена у 11 (24%) пациентов. Повреждения желчных протоков у пациентов были следующими: пересечение протоков - у 10 (22%), иссечение - у 14 (31%), краевое ранение -у 7 15%), термическое повреждение -у2 (4%) и у 13 (28%) пациентов выяснить характер повреждений не удалось. Для обследования пациентов применяли стандартные методики сонографии органов брюшной полости и настройки аппаратов. Результаты. При УЗИ у 23 пациентов ятрогенная травма желчных протоков была диагностирована в послеоперационном периоде, у 16 пациентов выявлена послеоперационная рубцовая стриктура желчных протоков. При "свежей" ятрогенной травме расширение желчных протоков отмечено в 61% случаев, изменения в просвете желчных протоков -в 74%, свободная жидкость и ограниченные жидкостные скопления - соответственно в 65 и 52%. В 83% случаев при УЗИ выявлено повышение эхогенности связочного аппарата и клетчаточных структур подпеченочного пространства. Выделены 3 наиболее частых варианта эхографической картины при "свежей" ятрогенной травме. Обобщены ультразвуковые признаки послеоперационных рубцовых стриктур желчных протоков. Выводы. В результате проведенного исследования изучен ультразвуковой симптомокомплекс при ятрогенной травме в различные сроки после оперативного вмешательства. На основании анализа совокупности ультразвуковых признаков выявлены наиболее типичные эхографические картины, характерные для ятрогенных повреждений желчных протоков в ранние сроки послеоперационного периода. УЗИ в комплексе с другими лучевыми методами позволило выбрать оптимальную малоинвазивную хирургическую тактику, осуществить чрескожные вмешательства под ультразвуковым визуальным контролем как подготовительный этап в лечении ятрогенных повреждений желчных протоков.

желчные протоки, ятрогенная травма, стриктура, ультразвуковая диагностика, bile ducts, iatrogenic injury, stricture, ultrasound diagnosing

1. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии; Под. ред. Э.И. Гальперина и Т.Г. Дюжевой. М.: Видар-М, 2011. 536 с.

2. Степанова Ю.А. Ультразвуковая диагностика заболевания билиарной системы (учебное пособие); Под ред. члена-корр. РАМН Кокова Л.С. М.: 2013. 100 с.

3. Абдуллаев А.А., Ашиев Г.М., Беркелиев Ю.Г. и др. Высокие повреждения внепеченочных желчных протоков: Материалы ХХ Юбилейного международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. Донецк, 2013. 77 с.

4. Руководство по хирургии желчных путей; Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар-М, 2009. 568 с.

5. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. Факторы, определяющие выбор операции при "свежих" повреждениях магистральных желчных протоков. Анн. хир. гепатол. 2009; 14 (1): 49-56.

6. Малярчук В.И., Климов А.Е. Хирургическое лечение стриктур желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии: Материалы Междунар. конф. хирургов, посвящ. 80-летию профессора В.В. Виноградова, "Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны". М., 2000. 158-160.

7. Вишневский В.А., Кубышкин В.А. К вопросу о каркасном дренировании в реконструктивной хирургии стриктур желчных протоков. Анн. хир. гепатол. 2005; 10 (2): 52-53.

8. Bismuth H., Majno P.E. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment. Wld J. Surg. 2001; 25 (10): 1241-1244.

9. Емельянов С.И., Панченков Д.Н., Мамалыгина Л.А. Хирургическое лечение интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков. Анн. хир. гепатол. 2005; 10 (3): 55-61.

10. Иванов С.В., Голиков А.В., Заикина И.Д. Хирургическая тактика и лечение ятрогенных повреждений и стриктур внепеченочных желчных протоков. Анн. хир. гепатол. 2008; 12 (3): 120-126.

11. Horvath K.D. Strategies for the prevention of laparoscopic common bile duct injuries. Surg. Endosc. 1993; 7: 439-444.

12. Lillimoe K.D., Melton G.D., Cameron J.L Postoperative bile duct strictures: management and outcome in the 1990s. Ann. Surg. 2000; 232 (3): 430-441.

13. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика; Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар-М, 2005. 698 с.

14. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи: Руководство; Под ред. Л.С. Кокова, Н.Р. Черной, Ю.В. Кулезневой. М.: Радиология-пресс, 2010. 288 с.