Компьютерная томография в оценке перестройки легочной ткани у больных гистиоцитозом Х

Цель исследования: оценить различные варианты изменений легочной паренхимы у больных гистиоцитозом Х легких, выявляемых по данным КТ, в том числе приводящих к рестриктивным изменениям вентиляции и клинически сопровождающихся наиболее неблагоприятным течением. Материал и методы. Проанализированы результаты обследований 36 пациентов с гистиоцитозом Х легких, которым выполняли комплексное функциональное исследование внешнего дыхания (КФИВД) и КТ, в том числе в режиме высокого разрешения (ВРКТ). Результаты. Перестройка легочной ткани заключалась в распространенных фиброзных изменениях всех структурных единиц легочной ткани: фиброз стенок кист, утолщение плевры с формированием плевральных спаек, особенно по парамедиастенальной поверхности. Также выявляли перибронхиальный и периваскулярный фиброз, приводящий к сужению и деформации просветов бронхов и сосудов. Другим вариантом нарушений было наличие множественных разнокалиберных кист. Третьим вариантом являлась прогрессирующая трансформация очагов в кисты, слияние отдельных кист в крупные с формированием большого количества парадоксально вентилируемых полостей. Среди 36 больных по результатам КФИВД была выделена группа из 8 (22%) пациентов с рестриктивным типом вентиляционных нарушений, в которую вошли 7 мужчин и 1 женщина (средний возраст 24,7 ± 2,35 года). Все больные были курильщиками со средней продолжительностью курения 11,8 ± 2,96 года. Выводы. Выявление вышеуказанных типов перестройки легочной ткани при комплексном морфофункциональном исследовании, включающем выполнение КФИВД и КТ в условиях высокого разрешения, позволяет выявить клинически неблагоприятный вариант течения гистиоцитоза Х легких с рестриктивным типом поражения.

компьютерная томография, гистиоцитоз Х легких, рестрикция, расстройства вентиляции, computed tomography, pulmonary Langerhans’cell histiocytosis, restriction, ventilation disorders

1. Интерстициальные заболевания легких; Под ред. М.М. Ильковича, А.Н. Кокосова. СПб.: Нордмедиздат. 2005. 560 с.

2. Vassallo R., Ryu J.H., Schroeder D.R. Clinical outcomes of pulmonary Langerhans’ cell histiocytosis in adults. N. Engl. J. Med. 2002; 346: 484-490.

3. Colby T.V., Lombard C. Histiocytosis X in the lung. Hum. Pathol. 1983; 14: 847-856.

4. Tazi A., Marc K., Dominique S. et al. Serial computed tomography and lung function testing in pulmonary Langerhans'cell histiocytosis. Eur. Respir J. 2012; 40: 905-912.

5. Каменева М.Ю. Исследование функции внешнего дыхания. В кн.: Интерстициальные заболевания легких: Руководство для врачей; Под ред. М.М. Ильковича, А.Н. Кокосова. СПб.: Нордмедиздат, 2005. 50-59.

6. Vassallo R., Ryu J.H., Schroder D.R. et al. Clinical outcomes of pulmonary Langerhans'cell histiocytosis in adults. N. Engl. J. Med. 2002; 346: 484-490.

7. Vassallo R., Jensen E.A., Colby T.V. The overlap between respiratory bronchiolitis and desquamative interstitial pneumonia in pulmonary Langerhans cell histiocytosis: highresolution CT, histologic, and functional correlations. Chest. 2003; 124: 1199-1205.

8. Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P Pulmonary Langerhans’cell histiocytosis. In: Highresolution CT of the Lung. 3rd Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. 421-429.

9. Vassallo R., Ryu J.H., Colby T.V. Pulmonary Langerhans’cell histiocytosis. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 1969-1978.

10. Ryu J.H., Swensen S.J. Cystic and cavitary lung diseases: focal and diffuse. Mayo Clin. Proc. 2003; 78: 744-752.