Использование антропометрической оценки почек и надпочечников методами МР-томографии для прогнозирования эффективности ренальной симпатической денервации почечных артерий у пациентов с медикаментозно резистентной артериальной гипертонией

Цель исследования: оценить влияние антропометрических данных почек и надпочечников, полученных при магнитно-резонансной томографии (МРТ), у пациентов с резистентной артериальной гипертонией на эффективность лечения методом ренальной денервации.

Материал и методы. Обследовано 24 пациента с резистентной артериальной гипертонией  в возрасте 39–73 лет (средний – 57,8 ± 8,75 года). Артериальное давление (АД) офисное –  140–230/74–162 мм рт.ст.; по СМАД – 137–210/57–148 мм рт.ст. МРТ-исследование почек  проводили исходно до проведения ренальной денервации и по достижению контрольных  точек в 6, 12 мес. МРТ проводилась в лаборатории МРТ НИИ кардиологии Томского НИМЦ на  магнитно-резонансном томографе Titan Vantage фирмы Toshiba со сверхпроводящим  магнитом с индукцией магнитного поля 1,5 Т. Протокол МРТ-исследования включал Т2ВИ,  Т1ВИ, FatSat режимы в коронарных и аксиальных проекциях, режим МР-ангиографии.  Аналогичный протокол использовался после проведения контрастного усиления. В качестве контрастного препарата – парамагнетика использовались 0,5 М Омнискан (Гадодиамид) и  0,5 М Оптимарк (Гадоверсетамид) внутривенно 0,2 мл на 1 кг массы тела.

Результаты. Анализ данных дооперационного МРТ-исследования показал, что  определяющими для степени снижения АД параметрами являются объем левой почки и  объем правого надпочечника. При этом корреляция между величиной снижения АД и  объемом левой почки составляла в частности: снижение АД = 42,7–0,35•(V почки левой) (r  = −0,45, p = 0,08). У пациентов с объемом почки более 220 см3 (объемом коркового  вещества более 90 см3) снижения АД в результате проведения ренальной денервации не  происходило. При сравнении снижения АД и объема надпочечника также оказалось, что  имеется достоверная корреляция между ними, составляющая АД = 16,5–6,78• • (V правого надпочечника) (r = −0,350, p = 0,04934).

Заключение. Антропометрические данные предоперационных МРТ-исследований почек и  надпочечников целесообразно использовать в качестве прогностического инструмента у  пациентов с резистентной артериальной гипертонией, направляемых на ренальную денервацию.

1. Mancia G., Fagard R. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J. Hypertension. 2013; 31 (7): 1281–1357. DOI: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.

2. Рипп Т.М., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Рябова Т.Р., Злобина М.В., Крылов А.Л., Личикаки В.А., Попов С.В., Карпов Р.С. Симпатическая денервация почечных артерий для лечения резистентной гипертензии, ультразвуковой контроль безопасности метода. Артериальная гипертензия. 2013; 2 (19): 139–147.

3. Сулимов В.А., Родионов А.В., Светанкова А.А., Денека И.Э. Ренальная денервация при резистентной артериальной гипертензии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013; 9 (3): 274–279.

4. Синькова Г.М. Эпидемиология артериальной гипертензии. Сибирский медицинский журнал. 2007; 8: 5–10.

5. Esler M.D. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2010; 376 (9756): 1903–1909. DOI:10.1016/S0140-6736(10)62039-9.

6. Kandzari D.E. Catheter-Based Renal Denervation for Resistant Hypertension: Rationale and Design of the SYMPLICITY HTN-3 Trial. Clin. Cardiol. 2012; 35 (9): 528–535. DOI:10.1002/clc.22008.

7. Krum H., Schlaich M., Sobotka P. Renal sympathetic nerve ablation for treatment-resistant hypertension. Br. J. Clin. Pharmacol. 2013; 76 (4): 495–503. DOI:10.1111/bcp.12171.

8. Esler M. D., Krum H., Schlaich M., Schmieder R.E.,. Böhm M, Sobotka P.A. Renal sympathetic denervation for treatment of drug-resistant hypertension. One-year results from the Symplisity HTN-2 randomized, controlled trial. Circulation. 2012; 126: 2976–2982. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.130880.

9. Матчин Ю.Г., Григин В.А., Данилов Н.М., Щелкова Г.В., Чазова И.Е. Радиочастотная денервация почечных артерий в лечении рефрактерной артериальной гипертонии – результаты годичного наблюдения. Атмосфера. Новости кардиологии. 2013; 3: 12–18.

10. Brandão A.A., Gonçalves Campana E.M., Campos Magalhães M.E., Ferreira E. Renal sympathetic dener vation for resistant hypertension treatment: current perspectives. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2013; 101 (4): 364–371. DOI: 10.5935/abc.20130187.

11. Lobo M.D., de Belder M.A., Cleveland T., Collier D., Dasgupta I., Deanfield J., Kapil V. Joint UK societies’ 2014 consensus statement on renal denervation for resistant hypertension. Heart. 2015; 101: 10–16. DOI:10.1136/heartjnl-2014-307029.

12. Лукьяненок П.И., Усов В.Ю., Гудков А.В., Беличенко А.В. Определение размеров почек и интенсивности сигнала от коркового и мозгового вещества по данным магнитно-резонансной томографии. Терапевт. 2014; 4: 65–70.

13. Лукьяненок П.И. Магнитно-резонансная томография надпочечников у больных артериальной гипертонией при проспективном наблюдении. Грани нормы и патологии. Методическое пособие. Томск: Ветер, 2016: 51–87.

14. Чихладзе Н.М., Чазова И.Е. Артериальная гипертония и почки. Consilium Medicum. 2015; 10: 8–12.

15. Рюмшина Н.И., Мордовин В.Ф., Лукьяненок П.И., Усов В.Ю. Магнитно-резонансная томография с парамагнитным контрастированием в оценке местного воздействия ренальной денервации на стенку почечных артерий. Лучевая диагностика и терапия. 2015; 3 (6): 83–89.

16. Мочула О.В., Ситкова Е.С., Мордовин В.Ф., Богунецкий А.А., Лукьяненок П.И., Усов В.Ю. Магнитно-резонансная томография с парамагнитным контрастированием в проспективной оценке субэндокардиального повреждения миокарда у пациентов с артериальной гипертонией, леченных методом радио частотной аблации почечных артерий. Сибирский медицинский журнал. 2014; 29 (3): 62–67.

17. Gillis K.A., McComb Ch., Foster J.E., Taylor A.H.M., Patel R.K., Morris S.TW., Jardine A.G., Schneider M.P., Roditi G.H., Delles Ch., Mark P.B. Inter-study reproducibility of arterial spin labeling magnetic resonance imaging for measurement of renal perfusion in healthy volunteers at 3 Tesla. BMC Nephrology. 2014; 15: 23, 1–10. DOI:10.1186/1471-2369-15-23.