Диагностика гиперперфузионного синдрома после реконструктивных операций на сонных артериях по данным компьютерной томографии

Цель исследования: изучить возможности компьютерной томографии (КТ) в диагностике гиперперфузионного синдрома (ГПС) после реконструктивных операций на сонных артериях.

Материал и методы. Проведен анализ случаев развития ГПС среди 595 пациентов, которым были проведены реконструктивные операции на внутренних сонных артериях (ВСА) за 2012–2016 гг. В предоперационном периоде пациентам проведено комплексное диагностическое обследование: ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий (БЦА) и сосудов головного мозга, КТ головного мозга, КТ-ангиография (КТА) БЦА и сосудов головного мозга, перфузионная КТ (ПКТ). КТ выполняли на аппарате Philips iCT 256 срезов. При КТА вводили 50 мл неионного контрастного препарата со скоростью 4–4,5 мл/с с проведением артериальной и венозной фаз. ПКТ выполняли на протяжении6 см (с захватом базальных ядер и большей части полушарий головного мозга), 35 циклов с интервалом 2 с. При подозрении на ГПС пациентам проводили КТ, включавшую бесконтрастное исследование головного мозга, КТА и, при возможности, ПКТ. При динамическом исследовании пациентам выполняли МРТ головного мозга на аппарате с напряженностью магнитного поля 3 Тл с выполнением стандартных последовательностей (T1, T2ВИ, FLAIR, DWI).

Результаты. Всего ГПС выявлен в 7 случаях, у всех пациентов возникли характерные клинические проявления. По данным методов визуализации пациенты были разделены на 3 группы. В 3 случаях был выявлен диффузный отек на стороне операции, который при динамическом наблюдении постепенно регрессировал. В 2 случаях ГПС манифестировал появлением геморрагического компонента, изменения варьировали от очагового кровоизлияния до массивной внутримозговой гематомы. У 2 пациентов не было выявлено свежего очагового поражения головного мозга, при проведенных ПКТ и КТА было отмечено усиление кровотока после операции. При развитии ГПС летальность составила 28%. В остальных случаях клинические проявления на фоне проводимой терапии регрессировали.

Заключение. Во всех случаях КТ позволила либо диагностировать, либо заподозрить развитие ГПС. Необходим детальный анализ получаемых результатов в соответствии с клиническими данными каждого конкретного пациента, при необходимости – динамический контроль выявленных изменений.

гиперперфузионный синдром, компьютерная томография, сонные артерии, хирургическое лечение

1. Moulakakis K.G., Mylonas S.N., Sfyroeras G.S., Andrikopoulos V. Hyperperfusion syndrome after carotid revascularization. J. Vasc. Surg. 2009; 49 (4): 1060–1068.

2. Morales Deza E.S., Santamarta E., Saiz Ayala A., Salgado Bernal A.L., Murias E., Vega Valdes P. Cerebral Hyperperfusion Syndrome: an urgent complication with imagingbased diagnosis. ECR. 2014; C-2300: 25. DOI: 10.1594/ecr2014/C-2300.

3. Kim K.H., Lee C.-H., Son Y.-J., Yang H.-J., Chung Y.S., Lee S.H. Post-Carotid Endarterectomy Cerebral Hyperperfusion Syndrome: Is It Preventable by Strict Blood Pressure Control? J. Korean Neurosurg. Soc. 2013; 54: 159–163.

4. Стрелкова Т.В., Ай роян А.Г. Церебральный гиперперфузионный синдром. Клиническая физиология кровообращения. 2015; 3: 5–16.

5. Farooq M.U., Goshgarian C., Min J., Gorelick P.B. Pathophysiology and management of reperfusion injury and hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy and carotid artery stenting. Exp. Transl. Stroke Med. 2016; 8 (1): 7. DOI: 10.1186/s13231-016-0021-2.

6. Canovas D., Estela J., Perendreu J., Branera J., Rovira A., Martinez M., Gimenez-Gaibar A. Cerebral Hyperperfusion Syndrome After Angioplasty. In: Angioplasty, Various Techniques and Challenges in Treatment of Congenital and Acquired Vascular Stenoses. Thomas Forbes (ed.). Published by In Tech, Croatia. 2012: 11–40.

7. Chang C.H., Chang T.Y., Chang Y.J., Huang K.L., Chin S.C., Ryu, S.J., Yang T.C., Lee T.H. The Role of Perfusion Computed Tomography in the Prediction of Cerebral Hyperperfusion Syndrome. PLoS ONE. 2011; 6 (5): e19886. DOI: 10.1371/journal.pone.0019886.

8. Lai Z.-C., Liu B., Chen Y., Ni L., Liu C.-W. Prediction of Cerebral Hyperperfusion Syndrome with Velocity Blood Pressure Index. Chinese Med. J. 2015; 128 (12): 1611–1617. DOI: 10.4103/0366-6999.158317.

9. Беляев А.Ю. Синдром церебральной гиперперфузии после каротидной эндартерэктомии: Дисс. … канд. мед наук. М., 2011.