medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-2017-3-20-31medvis-419Research ArticleСЕКЦИЯ РАБОТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХSECTION OF WORKS OF YOUNG SCIENTISTSДиагностика гиперперфузионного синдрома после реконструктивных операций на сонных артериях по данным компьютерной томографииMDCT in Imaging of Hyperperfusion Syndrome after Carotid SurgeryВишнякова (мл.)М. В.VishnyakovaM. V.

Вишнякова Марина Валентиновна (мл.) – канд. мед. наук, старший научный сотрудник рентгенологического отдела/

Научные консультанты: Пронин И.Н. – доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заместитель директора по научной работе ФГАУ “Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко” Минздрава России; Ларьков Р.Н. – доктор мед. наук, руководитель отделения хирургии сердца и ИБС ГБУЗ МО “МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского” 

Для корреспонденции*: Вишнякова Марина Валентиновна – 129110 Москва, Щепкина ул., 61/2.

Marina V. Vishnyakova – cand. of med. sci., senior research associate of radiological office of M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute,Moscow.

Scientific consultants: Pronin I.N. – doct. of med. sci., professor, Academician of the RAScie, deputy director for scientific work of academician N.N. Burdenko National Scientific and Practical Center of Neurosurgery of the Russian Federation Ministry of Health; Larkov R.N. – doct. of med. sci., head of vascular and ischemic heart disease surgery M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute.

cherridra@mail.ruГБУЗ МО “Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского”РоссияM.F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical InstituteRussian Federation201728062017032031Copyright © Вишнякова (мл.) М.В., 20172017Вишнякова (мл.) М.В.Vishnyakova M.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.vidar.ru/jour/article/view/419Цель исследования

Цель исследования: изучить возможности компьютерной томографии (КТ) в диагностике гиперперфузионного синдрома (ГПС) после реконструктивных операций на сонных артериях.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен анализ случаев развития ГПС среди 595 пациентов, которым были проведены реконструктивные операции на внутренних сонных артериях (ВСА) за 2012–2016 гг. В предоперационном периоде пациентам проведено комплексное диагностическое обследование: ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий (БЦА) и сосудов головного мозга, КТ головного мозга, КТ-ангиография (КТА) БЦА и сосудов головного мозга, перфузионная КТ (ПКТ). КТ выполняли на аппарате Philips iCT 256 срезов. При КТА вводили 50 мл неионного контрастного препарата со скоростью 4–4,5 мл/с с проведением артериальной и венозной фаз. ПКТ выполняли на протяжении6 см (с захватом базальных ядер и большей части полушарий головного мозга), 35 циклов с интервалом 2 с. При подозрении на ГПС пациентам проводили КТ, включавшую бесконтрастное исследование головного мозга, КТА и, при возможности, ПКТ. При динамическом исследовании пациентам выполняли МРТ головного мозга на аппарате с напряженностью магнитного поля 3 Тл с выполнением стандартных последовательностей (T1, T2ВИ, FLAIR, DWI).

Результаты

Результаты. Всего ГПС выявлен в 7 случаях, у всех пациентов возникли характерные клинические проявления. По данным методов визуализации пациенты были разделены на 3 группы. В 3 случаях был выявлен диффузный отек на стороне операции, который при динамическом наблюдении постепенно регрессировал. В 2 случаях ГПС манифестировал появлением геморрагического компонента, изменения варьировали от очагового кровоизлияния до массивной внутримозговой гематомы. У 2 пациентов не было выявлено свежего очагового поражения головного мозга, при проведенных ПКТ и КТА было отмечено усиление кровотока после операции. При развитии ГПС летальность составила 28%. В остальных случаях клинические проявления на фоне проводимой терапии регрессировали.

Aim

Aim: to assess MDCT abilities in imaging hyperperfusion syndrome (HPS) after carotid surgery.

Materials and methods

Materials and methods. Cases of hyperperfusion syndrome after carotid revascularization were analyzed at 595 patients underwent surgery during 2012–2016. Preoperatively complex visualization: ultrasound imaging of brachiocephalic arteries and cerebral vessels, computer tomography of the brain, computed angiography (CTA) brachiocephalic arteries and cerebral vessels, perfusion computer tomography (PCT). Computer tomography was held with Philips iCT 256 slices. During CTA 50 ml on nonionic contrast media was injected (4–4.5 ml/sec flow) with further arterial and venous phases. PCT covered 6 sm (basal ganglia and cerebral hemispheres), 35 cycles with 2 sec interval. If HPS was considered all patients underwent CT: non-contrast brain imaging, CTA and PCT (in stable patient condition). Further dynamic imaging was made at MRI 3 Tl with standard sequences (T1, T2, FLAIR, DWI).

Results

Results. HPS was detected in 7 cases, all patients had characteristic clinical presentation. According to imaging data all patients could be divided in three groups. Diffuse hemispheric edema on the operation side – 3 cases, at follow up imaging – regression of changes. Hemorrhagic component – 2 patients, one – with small hemorrhagic focus, another – with massive intracerebral hematoma. In 2 cases there were no new cerebral lesions detected. At CTA and PCT – increase of cerebral flow after operation. Mortality in patients with HPS was 28% (2 patients). In other cases there was regress of clinical symptoms.

Conclusion

Conclusion. In all cases in our study the one was able to either to diagnose either to suggest HPS on the CT data. Detailed analyses of acquired data and comparison with clinical status were necessary, sometimes – follow up studies were essential. 

гиперперфузионный синдромкомпьютерная томографиясонные артериихирургическое лечениеhyperperfusion syndromecomputer tomographycarotid surgeryReferencesMoulakakis K.G., Mylonas S.N., Sfyroeras G.S., Andrikopoulos V. Hyperperfusion syndrome after carotid revascularization. J. Vasc. Surg. 2009; 49 (4): 1060–1068.Moulakakis K.G., Mylonas S.N., Sfyroeras G.S., Andrikopoulos V. Hyperperfusion syndrome after carotid revascularization. J. Vasc. Surg. 2009; 49 (4): 1060–1068.Morales Deza E.S., Santamarta E., Saiz Ayala A., Salgado Bernal A.L., Murias E., Vega Valdes P. Cerebral Hyperperfusion Syndrome: an urgent complication with imagingbased diagnosis. ECR. 2014; C-2300: 25. DOI: 10.1594/ecr2014/C-2300.Morales Deza E.S., Santamarta E., Saiz Ayala A., Salgado Bernal A.L., Murias E., Vega Valdes P. Cerebral Hyperperfusion Syndrome: an urgent complication with imagingbased diagnosis. ECR. 2014; C-2300: 25. DOI: 10.1594/ecr2014/C-2300.Kim K.H., Lee C.-H., Son Y.-J., Yang H.-J., Chung Y.S., Lee S.H. Post-Carotid Endarterectomy Cerebral Hyperperfusion Syndrome: Is It Preventable by Strict Blood Pressure Control? J. Korean Neurosurg. Soc. 2013; 54: 159–163.Kim K.H., Lee C.-H., Son Y.-J., Yang H.-J., Chung Y.S., Lee S.H. Post-Carotid Endarterectomy Cerebral Hyperperfusion Syndrome: Is It Preventable by Strict Blood Pressure Control? J. Korean Neurosurg. Soc. 2013; 54: 159–163.Стрелкова Т.В., Ай роян А.Г. Церебральный гиперперфузионный синдром. Клиническая физиология кровообращения. 2015; 3: 5–16.Strelkova Т.V., Airoyan A.G. Cerebral hyperperfusion syndrome. Klinicheskaya phiziologiyz krovoobrascheniya. 2015; 3: 5–16. (In Russian)Farooq M.U., Goshgarian C., Min J., Gorelick P.B. Pathophysiology and management of reperfusion injury and hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy and carotid artery stenting. Exp. Transl. Stroke Med. 2016; 8 (1): 7. DOI: 10.1186/s13231-016-0021-2.Farooq M.U., Goshgarian C., Min J., Gorelick P.B. Pathophysiology and management of reperfusion injury and hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy and carotid artery stenting. Exp. Transl. Stroke Med. 2016; 8 (1): 7. DOI: 10.1186/s13231-016-0021-2.Canovas D., Estela J., Perendreu J., Branera J., Rovira A., Martinez M., Gimenez-Gaibar A. Cerebral Hyperperfusion Syndrome After Angioplasty. In: Angioplasty, Various Techniques and Challenges in Treatment of Congenital and Acquired Vascular Stenoses. Thomas Forbes (ed.). Published by In Tech, Croatia. 2012: 11–40.Canovas D., Estela J., Perendreu J., Branera J., Rovira A., Martinez M., Gimenez-Gaibar A. Cerebral Hyperperfusion Syndrome After Angioplasty. In: Angioplasty, Various Techniques and Challenges in Treatment of Congenital and Acquired Vascular Stenoses. Thomas Forbes (ed.). Published by In Tech, Croatia. 2012: 11–40.Chang C.H., Chang T.Y., Chang Y.J., Huang K.L., Chin S.C., Ryu, S.J., Yang T.C., Lee T.H. The Role of Perfusion Computed Tomography in the Prediction of Cerebral Hyperperfusion Syndrome. PLoS ONE. 2011; 6 (5): e19886. DOI: 10.1371/journal.pone.0019886.Chang C.H., Chang T.Y., Chang Y.J., Huang K.L., Chin S.C., Ryu, S.J., Yang T.C., Lee T.H. The Role of Perfusion Computed Tomography in the Prediction of Cerebral Hyperperfusion Syndrome. PLoS ONE. 2011; 6 (5): e19886. DOI: 10.1371/journal.pone.0019886.Lai Z.-C., Liu B., Chen Y., Ni L., Liu C.-W. Prediction of Cerebral Hyperperfusion Syndrome with Velocity Blood Pressure Index. Chinese Med. J. 2015; 128 (12): 1611–1617. DOI: 10.4103/0366-6999.158317.Lai Z.-C., Liu B., Chen Y., Ni L., Liu C.-W. Prediction of Cerebral Hyperperfusion Syndrome with Velocity Blood Pressure Index. Chinese Med. J. 2015; 128 (12): 1611–1617. DOI: 10.4103/0366-6999.158317.Беляев А.Ю. Синдром церебральной гиперперфузии после каротидной эндартерэктомии: Дисс. … канд. мед наук. М., 2011.Belyaev A.Yu. Syndrome of cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy: Diss. … cand. of med. sci. Modcow, 2011. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.