Опыт применения контрастной сонографии в дифференциальной диагностике опухолевых образований печени

Цель исследования: совершенствование дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей печени и метастазов колоректального рака печени при ультразвуковом исследовании (УЗИ) с применением контрастной сонографии.

Материал и методы. Обследовано 92 пациента с опухолями печени (44 (47,8%) женщины и 48 (52,1%) мужчин) в возрасте от 41 года до 83 лет, в среднем 62,8 ± 2,64 года. УЗИ проводили в 3 этапа: I этап – УЗИ печени в В-режиме; II этап – УЗИ в В-режиме в сочетании с режимом цветового и энергетического картирования (ЦДК/ЭДК); III этап – контрастная сонография печени с контрастным препаратом SonoVue (Bracco Imaging SpA, Милан, Италия). По итогам обследования пациенты были по показаниям оперированы с морфологической верификацией диагноза либо образования были верифицированы по данным пункционной биопсии печени. В соответствии с морфологической верификацией образования для анализа были ретроспективно разделены на 2 основные группы: 1-я группа (n = 35 (38,0%)) – пациенты с доброкачественными образованиями печени: кавернозные гемангиомы печени – 17, гепатоцеллюлярные аденомы – 3, фокальная нодулярная гиперплазия печени – 5; 2-я группа (n = 57 (62,0%)) – пациенты с метастазами колоректального рака печени.

Результаты. При УЗИ в В-режиме в сочетании с ЦДК/ЭДК у пациентов 1-й группы (n = 35) с доброкачественными опухолями печени билобарное поражение имело место в 2 случаях, выявляли преимущественное поражение правой доли – в 28 (80,0%), одиночные (33 (94,3%) образования печени размерами от 2,5–4,5 см до конгломератов от 8–17 см в диаметре. Во 2-й группе (n = 57) у пациентов с метастазами колоректального рака печени при УЗИ в В-режиме в сочетании с ЦДК/ЭДК преобладало билобарное метастатическое поражение (91,2%) с преимущественным поражением правой доли (84,21%), множественные метастазы (89,5%), размеры опухолевых узлов превышали 5 см в диаметре у 33 (57,8%) пациентов. По результатам проведенной контрастной сонографии у пациентов 1-й группы (n = 35) с доброкачественными опухолями печени определялась задержка контраста в образовании в артериальную, портальную и позднюю фазы контрастирования. У пациентов 2-й группы (n = 57) с метастазами колоректального рака в печени в конце артериальной фазы наблюдали “вымывание” контрастного вещества на 16-й секунде – у 36 (63,1%) пациентов, на 23-й секунде – у 17 (29,8%) и на 26-й секунде – у 4 (7,0%) пациентов. В портальной и поздней фазах контрастирования у всех пациентов 2-й группы (100%) в месте локализации метастазов визуа лизировались анэхогенные округлые образования.

Заключение. 1. Комплексное 3-этапное УЗИ (В-режим, ЦДК/ЭДК и контрастная сонография) опухолей печени позволяет получить более полную информацию и дифференцировать доброкачественные и метастатические поражения печени. 2. При проведении контрастной сонографии доброкачественные опухоли печени “задерживают” контрастное вещество в артериальной, портальной и поздней  фазах контрастирования, а при метастазах в печени контрастное вещество “вымывается” уже в артериальной фазе контрастирования.

1. Агаева З.А. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной в дифференциальной диагностике объемных поражений печени. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014; 6: 21–28.

2. Степанова, Ю.А., Кармазановский Г.Г. Фокальная нодулярная гиперплазия печени. Причины развития, особенности течения и диагностика у женщин: Материалы I Всероссийской конференции “Проблемы женского здоровья и пути их решения”. Москва, 2007: 45–49.

3. Weskott H.-P. Контрастная сонография. Бремен; Лондон; Бостон: UNI-MED VerlagAG, 2014. 16 c.

4. Зубарев А.В. Современная ультразвуковая диагностика: теория и практика. Радиология-Практика. 2008; 5: 4–14.

5. Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М. МРТ в диагностике и дифференциальной диагностике очаговых поражений печени. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2004; 1: 68–72.

6. Marsh J.I., Li D.K. Hepatic hemangio,a in the presence of fatty infiltration: an atypical sonographic appearance. Gastrointest. Radiol. 1989; 14: 252–264.

7. Morel D.R., Schwieger I., Hohn L., Terrettaz J., Llull J.B., Cornioley Y.A., Schneider M. Human pharmacokinetics and safety evaluation of SonoVue, a new contrast agent for ultrasound imaging. Invest. Radiol. 2000: 35 (1): 80–85.

8. Leen E., Ceccotti P., Kalogeropoulou C., Angerson W.J., Moug S.J., Horgan P.G. Prospective multicenter trialevaluating a novel method of characterizing focal liverlesions using contrast-enhanced sonography. Am. J. Roentgenol. 2006; 186 (6): 1551–1559. DOI: 10.2214/AJR.05.0138.

9. Wilson S.R., Burns P.N. An algorithm for the diagnosis of focal liver masses using microbubble contrast-enhanced pulse-inversion sonography. Am. J. Roentgenol. 2006; 186 (5): 1401–1412. DOI: 10.2214/AJR.04.1920.

10. Wilson S.R., Burns P.N. Microbubble contrast enganced ultrasound in body imaging: what role? Radiology. 2010; 257 (1): 24–39. DOI: 10.1148/radiol.10091210.

11. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T., Dietrich C.F., Choi B.I. Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) – update 2008. Ultraschall Med. 2008; 29: 28–44.

12. Bolondi L., Correas J.M., Lencioni R., Weskott H.P., Piscaglia F. New perspectives for the use if contrastenhanced liver ultrasound in clinical practice. Dig. Liver Dis. 2007; 39 (2): 187– 195. DOI: 10.1016/j.dld.2006.08.008.

13. Quaia E., Degobbis F., Tona G., Mosconi E., Bertolotto M., Pozzi Mucelli R. Differential patterns of contrast enhancement in different focal liver lesions after injection of the microbubble US contrast agent SonoVue. Radiol. Med. 2004; 107 (3): 155–165.

14. Lampaskis M., Averkiou M. Investigation of the relationship of nonlinear backscattered ultrasound intensity with microbubble concentration at low MI. Ultrasound Med. Biol. 2010; 36 (2): 306–312. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2009.09.011.

15. Bauditz J., Schade T., Wermke W. Sonographic diagnosis of hilar cholangiocarcinomas by the use of contrast agents. Ultraschall Med. 2007; 28 (2): 161–167. DOI: 10.1055/s-2007-962825.

16. Ding H., Wang W.P., Huang B.J., Wei R.X., He N.A., Qi Q., Li C.L. Imaging of focal liver lesions: low-mechanicalindex real-time ultrasonography with SonoVue. J. Ultrasound Med. 2005; 24 (3): 285–297.

17. Dietrich C.F., Schuessler G., Trojan J., Fellbaum C., Ignee A. Differentiation of focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma by contrast-enhanced ultrasound. Br. J. Radiol. 2005; 78 (932): 704–707. DOI: 10.1259/bjr/88181612.

18. Kinkel K., Lu Y., Both M., Warren R.S., Thoeni R.E. Detection of hepatic metastases from cancers of the gastrointestinal tract by using noninvasive imaging methods (US, CT, MR imaging, PET): a meta-analysis. Radiology. 2002; 224 (3): 748–750. DOI: 10.1148/radiol.2243011362.