Стресс-эхокардиография с модифицированной изометрической нагрузкой в диагностике ишемической болезни сердца

Применение стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) имеет большое практическое значение в ранней диагностике и определении степени риска у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Традиционная методика дозированной изометрической стресс-ЭхоКГ (с кистевым динамометром) не используется широко у больных ИБС из-за низкой чувствительности в выявлении коронарных стенозов. Нами модифицирована проба путем выполнения максимальной изометрической нагрузки (сжатие кольцевых эспандеров с максимальным усилием в течение 3 мин) в сочетании с эмоциональным компонентом (постоянное словесное подбадривание пациента врачом) и проведена оценка ее диагностического значения в распознавании ИБС. Цель исследования: сравнить ценность традиционной методики стресс-ЭхоКГ с изометрической нагрузкой и предложенной нами комбинированной изометрической пробы с максимальной изометрической нагрузкой в сочетании с эмоциональным компонентом в диагностике ИБС. Материал и методы. Обследовано 138 мужчин (средний возраст 54,8 ± 0,8 года), направленных для проведения стресс-ЭхоКГ У 108 пациентов (1-я группа) была проведена комбинированная стресс-ЭхоКГ с максимальной изометрической нагрузкой в сочетании с эмоциональным компонентом, 2-ю группу составили 30 пациентов, у которых стресс-ЭхоКГ проводилась с традиционной изометрической нагрузкой. Диагноз ИБС был верифицирован с помощью коронароангиографии, которая была проведена всем пациентам после выполнения нагрузочной пробы. Результаты. Пробы были выполнены у всех пациентов, осложнений не было. В выявлении ИБС чувствительность стресс-ЭхоКГ с традиционной изометрической нагрузкой составила 62,5%, а специфичность - 64,3%, в то время как в группе пациентов с использованием комбинированной изометрической пробы чувствительность составила 87,5%, а специфичность - 94,4%. Заключение. Предложенная комбинированная проба с максимальной изометрической нагрузкой в сочетании с эмоциональным компонентом показала ее высокую диагностическую ценность для диагностики ишемии, что сделает возможным ее применение в клинической практике.

ишемическая болезнь сердца, эхокардиография, стресс-эхокардиография, изометрическая нагрузка, эмоциональная проба, coronary artery disease, echocardiography, stress echocardiography, isometric exercise, emotional stress test

1. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005; 4(1): 4-8.

2. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Калинина А.М. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 216 с.

3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике; Под ред. В.В. Митькова. В 5 томах. Т. 5. М.: Видар, 1998. 360 с.

4. Coronary artery disease: diagnostic and prognostic models for reducing patient risk. J. Cardiovasc. Nurs. 2006. 21(6, Suppl. 1): S2-S16.

5. The European Society of Cardiology (ESC) guidelines for percutaneous coronary interventions (PCI). Herz. 2006; 31 (9): 848 р.

6. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. 2-е изд. М.: Практика, 2005. 344 с.

7. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 328 с.

8. Кузнецов В.А., Антонов О.С., Анмут Т.П. и др. Сравнительная оценка нагрузочных и эхокардиографических проб в диагностике недостаточности коронарного кровообращения. Терапевтический архив. 1988; 9: 99-102.

9. Корнеев Н.В., Давыдова Т.В., Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии. М.: Медика, 2010. 128 с.

10. Galiuto L., Badana L., Fox K. et al. The EAE Textbook of Echocardiography. New York: Oxford University Press Inc., 2011.477р.

11. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation; 1997; 96: 345-354.

12. Sicari R., Nihoyannopoulos P., Evangelista A. et al. Stress Echocardiography Expert Consensus Statement - Executive Summary: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur. Heart J. 2009; 30 (3): 278-289.

13. Ramadan R., Sheps D., Esteves F. et al. Myocardial ischemia during mental stress: role of coronary artery disease burden and vasomotion. J. Am. Heart Assoc. 2013; 2(5): e000321.

14. Mitamura H., Ogawa S., Hori S. et al. Two dimensional echocardiographic analysis of wall motion abnormalities during handgrip exercise in patients with coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 1981; 48 (4): 711-719.

15. Loimaala A., Groundstroem K., Pasanen M. et al. Comparison of bicycle, heavy isometric, dipyridamole-atropine and dobutamine stress echocardiography for diagnosis of myocardial ischemia. Am. J. Cardiol. 1999; 84 (12): 1396-1400.

16. Peter C.A., Jones R.H. Effects of isometric handgrip and dynamic exercise on left-ventricular function. J. Nucl. Med. 1980; 21 (12): 1131-1138.

17. Strike P.C., Steptoe A. Systematic review of mental stress-induced myocardial ischaemia. Eur. Heart J. 2003; 24: 690-703.

18. Кузнецов В.А., Криночкин Д.В., Пушкарев Г.С. и др. Способ диагностики ИБС методом стресс-эхокардиографии с комбинированной изометрической и психоэмоциональной нагрузкой. Патент на изобретение N 2525510 от 20.06.2014.

19. Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине. М.: Финансы и статистика, 2007. 800 с.

20. Шабалин А.В. Информативность психоэмоциональной нагрузочной пробы “математический счет” и ручной дозированной изометрической нагрузки в диагностике стресс-зависимости у больных эссенциальной артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия. 2003; 3: 98-101.

21. Rozanski A., Bairey C.N., Karantz D.S. et al. Mental stress and the induction of silent myocardial ischemia in patients with coronary artery disease. N. Eng. J. Med. 1988; 318: 1005-1011.

22. Jain D., Shaker S.M., Burg W. et al. Effects of mental stress on left-ventricular and peripheral vascular performance in patients with coronary artery disease. J. Am. Call. Cardial. 1998; 31: 1314-1322.

23. Arrighi J.A., Burg M., Cahen I.S., et al. Myocardial blood-flow response during mental stress in patients with coronary artery disease. Lancet. 2000; 356: 310-311.

24. Yelung A.C., Vecshtein V.I., Krants D.S. et al. The effect of Atherosclerosis on the vasomotor response of coronary arteries to mental stress. N. Eng. J. Med. 1991; 325: 1551-1556.