Возможности контрастированной МРТ миокарда в топическом прогнозировании риска желудочковых аритмий у пациентов после острого трансмурального инфаркта

Цель исследования: прямое анатомическое сравнение результатов МРТ сердца с контрастным усилением и электрофизиологического исследования (ЭФИ) для оценки взаимосвязи частых желудочковых экстрастистол и очагового повреждения миокарда. Материал и методы. В исследование включено 19 пациентов с ИБС и перенесенным острым трансмуральным инфарктом миокарда. Контрастированная МРТ проводилась в Т1-взвешенном спин-эхо режиме (Toshiba Vantage Titan, 1,5 Т) с введением 0,5 М контрастов-парамагнетиков из расчета 2 мл/10 кг массы тела. Накопление контрастного вещества оценивалось посегментно в соответствии с классическим 17-сегментным делением левого желудочка. Также проводилось топическое исследование амплитуд потенциала миокарда с помощью системы Carto XP (Biosense Webster). В зависимости от амплитуды кривой при ЭФИ для конкретного сегмента миокарда степень снижения потенциала расценивалась по четырем степеням: 0 - амплитуда потенциала 1,5-8 мВ, зона нормального потенциала; 1 - амплитуда 0,5-1,5 мВ, переходная зона; 2 - амплитуда 0,05-0,5 мВ, зона низкого потенциала; 3 - амплитуда 0-0,05 мВ, зона “электрического рубца” - отсутствия электрической активности. Результаты. Индекс трансмуральности (ИТ) накопления контраста-парамагнетика в миокарде достоверно отличался для неповрежденных сегментов со степенью снижения электрической активности 0 и для сегментов со степенями снижения потенциала 1 и 2, наиболее аритмогенными. В частности, в электрически нормальных сегментах миокарда величина ИТ = 0,072 ± 0,020. В группе сегментов переходной зоны ИТ = 0,46 ± 0,046, а в зоне низкого потенциала - 0,32 ± 0,052. Наибольшее повреждение миокарда с величиной ИТ = 0,66 ± 0,082 установлено в области “электрического рубца”. По данным ROC-анализа и дискриминантного анализа наилучшим пограничным значением, отделяющим сегменты с патологической электрической активностью и сегменты миокарда без снижения потенциала, была величина ИТ = 0,27. Патологическое проаритмогенное снижение электрической активности выявлялось при МРТ с чувствительностью 0,87, специфичностью 0,93 и диагностической точностью 0,91. Выводы. Контрастированная МРТ сердца дает дополнительную прогностическую информацию об аритмогенности конкретных регионов и сегментов левого желудочка после перенесенного острого инфаркта миокарда.

контрастированная МРТ миокарда, желудочковая экстрасистолия, постинфарктный кардиосклероз, contrast-enhanced MRI of the myocardium, ventricular extrasystolia, postinfarction myocardial scarring

1. Arai A.E. The cardiac magnetic resonance (CMR) approach to assessing myocardial viability. J. Nucl. Cardiol. 2011; 18: 1095-1102.

2. Carlsson M., Arheden H., Higgins C.B., Saeed M. Magnetic resonance imaging as potential gold standard for infarct quantification. J. Electrocardiol. 2008; 41: 614-620.

3. Rehwald W.G., Fieno D.S., Chen E.L. et al. Myocardial magnetic resonance imaging: contrast agent concentrations after reversible and irreversible ischemic injury. Circulation. 2002; 105: 224-229.

4. Усов В.Ю., Шелковникова Т.А., Лукьяненок П.И. и др. ЭКГ-синхронизированная контрастированная МРТ миокарда на открытом МР-томографе в оценке ишемического повреждения миокарда у пациентов перед аортокоронарным шунтированием. Мед. виз. 2011; 5: 114-122.

5. Amado L.C., Lima J.A. Myocardial scar as arrhythmia risk in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Curr. Opin. Cardiol. 2010; 25: 276-281.

6. Рыбакова М.К., Митьков В.В., Платова М.Л. Комплексная эхокардиографическая оценка систолической и диастолической функций левого и правого желудочков в норме. Ультразвук. и функцион. диагн. 2005; 4: 64-72.

7. Suk T., Edwards C., Hart H., Christiansen J.P. Myocardial scar detected by contrast-enhanced cardiac magnetic resonance imaging is associated with ventricular tachycardia in hypertrophic cardiomyopathy patients. Heart Lung Circ. 2008; 17: 370-374.

8. Fernandes V.R., Wu K.C., Rosen B.D. et al. Enhanced infarct border zone function and altered mechanical activation predict inducibility of monomorphic ventricular tachycardia in patients with ischemic cardiomyopathy. Radiology. 2007; 245: 712-719.

9. Bax J.J., de Roos A., Van der Wall E.E. Assessment of myocardial viability by MRI. J. Magn.Res. Imag. 1999; 10:418-422.

10. Josephson M.E. Electrophysiology of ventricular tachycardia: an hystorical perspective. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003; 14: 1134-1148.

11. Pokushalov E., Turov A., Shugayev P. et al. Successful epicardial catheter ablation of micro-reentrant ventricular tachycardia. Pediatr. Cardiol. 2009; 30: 533-535.

12. John R.M., Stevenson W.G. Catheter-based ablation for ventricular arrhythmias. Curr. Cardiol. Rep. 2011; 13: 399-406.

13. Синицин В.Е., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью. Кардиология. 1996; 36 (4): 15-22.

14. Федотов Н.М., Шелупанов А.А., Жорый С.В., Оферкин А.И. Методы повышения достоверности определения координат в системах локации и визуализации эндокардиальных электродов. Мед. техника. 2007; 4: 1-7.