Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск

Возможности контрастированной МРТ миокарда в топическом прогнозировании риска желудочковых аритмий у пациентов после острого трансмурального инфаркта

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: прямое анатомическое сравнение результатов МРТ сердца с контрастным усилением и электрофизиологического исследования (ЭФИ) для оценки взаимосвязи частых желудочковых экстрастистол и очагового повреждения миокарда. Материал и методы. В исследование включено 19 пациентов с ИБС и перенесенным острым трансмуральным инфарктом миокарда. Контрастированная МРТ проводилась в Т1-взвешенном спин-эхо режиме (Toshiba Vantage Titan, 1,5 Т) с введением 0,5 М контрастов-парамагнетиков из расчета 2 мл/10 кг массы тела. Накопление контрастного вещества оценивалось посегментно в соответствии с классическим 17-сегментным делением левого желудочка. Также проводилось топическое исследование амплитуд потенциала миокарда с помощью системы Carto XP (Biosense Webster). В зависимости от амплитуды кривой при ЭФИ для конкретного сегмента миокарда степень снижения потенциала расценивалась по четырем степеням: 0 - амплитуда потенциала 1,5-8 мВ, зона нормального потенциала; 1 - амплитуда 0,5-1,5 мВ, переходная зона; 2 - амплитуда 0,05-0,5 мВ, зона низкого потенциала; 3 - амплитуда 0-0,05 мВ, зона “электрического рубца” - отсутствия электрической активности. Результаты. Индекс трансмуральности (ИТ) накопления контраста-парамагнетика в миокарде достоверно отличался для неповрежденных сегментов со степенью снижения электрической активности 0 и для сегментов со степенями снижения потенциала 1 и 2, наиболее аритмогенными. В частности, в электрически нормальных сегментах миокарда величина ИТ = 0,072 ± 0,020. В группе сегментов переходной зоны ИТ = 0,46 ± 0,046, а в зоне низкого потенциала - 0,32 ± 0,052. Наибольшее повреждение миокарда с величиной ИТ = 0,66 ± 0,082 установлено в области “электрического рубца”. По данным ROC-анализа и дискриминантного анализа наилучшим пограничным значением, отделяющим сегменты с патологической электрической активностью и сегменты миокарда без снижения потенциала, была величина ИТ = 0,27. Патологическое проаритмогенное снижение электрической активности выявлялось при МРТ с чувствительностью 0,87, специфичностью 0,93 и диагностической точностью 0,91. Выводы. Контрастированная МРТ сердца дает дополнительную прогностическую информацию об аритмогенности конкретных регионов и сегментов левого желудочка после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Об авторах

Владимир Юрьевич Усов
ФГБУ “НИИ кардиологии СО РАМН”
Россия


Вадим Егорович Бабокин
ФГБУ “НИИ кардиологии СО РАМН”
Россия


Антон Александрович Богунецкий
ФГБУ “НИИ кардиологии СО РАМН”
Россия


Руслан Васильевич Айманов
ФГБУ “НИИ кардиологии СО РАМН”
Россия


Татьяна Александровна Шелковникова
ФГБУ “НИИ кардиологии СО РАМН”
Россия


Михаил Сергеевич Хлынин
ФГБУ “НИИ кардиологии СО РАМН”
Россия


Павел Иванович Лукьяненок
ФГБУ “НИИ кардиологии СО РАМН”
Россия


Юрий Владимирович Хегай
ФГБУ “НИИ кардиологии СО РАМН”
Россия


Владимир Митрофанович Шипулин
ФГБУ “НИИ кардиологии СО РАМН”
Россия


Список литературы

1. Arai A.E. The cardiac magnetic resonance (CMR) approach to assessing myocardial viability. J. Nucl. Cardiol. 2011; 18: 1095-1102.

2. Carlsson M., Arheden H., Higgins C.B., Saeed M. Magnetic resonance imaging as potential gold standard for infarct quantification. J. Electrocardiol. 2008; 41: 614-620.

3. Rehwald W.G., Fieno D.S., Chen E.L. et al. Myocardial magnetic resonance imaging: contrast agent concentrations after reversible and irreversible ischemic injury. Circulation. 2002; 105: 224-229.

4. Усов В.Ю., Шелковникова Т.А., Лукьяненок П.И. и др. ЭКГ-синхронизированная контрастированная МРТ миокарда на открытом МР-томографе в оценке ишемического повреждения миокарда у пациентов перед аортокоронарным шунтированием. Мед. виз. 2011; 5: 114-122.

5. Amado L.C., Lima J.A. Myocardial scar as arrhythmia risk in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Curr. Opin. Cardiol. 2010; 25: 276-281.

6. Рыбакова М.К., Митьков В.В., Платова М.Л. Комплексная эхокардиографическая оценка систолической и диастолической функций левого и правого желудочков в норме. Ультразвук. и функцион. диагн. 2005; 4: 64-72.

7. Suk T., Edwards C., Hart H., Christiansen J.P. Myocardial scar detected by contrast-enhanced cardiac magnetic resonance imaging is associated with ventricular tachycardia in hypertrophic cardiomyopathy patients. Heart Lung Circ. 2008; 17: 370-374.

8. Fernandes V.R., Wu K.C., Rosen B.D. et al. Enhanced infarct border zone function and altered mechanical activation predict inducibility of monomorphic ventricular tachycardia in patients with ischemic cardiomyopathy. Radiology. 2007; 245: 712-719.

9. Bax J.J., de Roos A., Van der Wall E.E. Assessment of myocardial viability by MRI. J. Magn.Res. Imag. 1999; 10:418-422.

10. Josephson M.E. Electrophysiology of ventricular tachycardia: an hystorical perspective. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003; 14: 1134-1148.

11. Pokushalov E., Turov A., Shugayev P. et al. Successful epicardial catheter ablation of micro-reentrant ventricular tachycardia. Pediatr. Cardiol. 2009; 30: 533-535.

12. John R.M., Stevenson W.G. Catheter-based ablation for ventricular arrhythmias. Curr. Cardiol. Rep. 2011; 13: 399-406.

13. Синицин В.Е., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью. Кардиология. 1996; 36 (4): 15-22.

14. Федотов Н.М., Шелупанов А.А., Жорый С.В., Оферкин А.И. Методы повышения достоверности определения координат в системах локации и визуализации эндокардиальных электродов. Мед. техника. 2007; 4: 1-7.


Для цитирования:


Усов В.Ю., Бабокин В.Е., Богунецкий А.А., Айманов Р.В., Шелковникова Т.А., Хлынин М.С., Лукьяненок П.И., Хегай Ю.В., Шипулин В.М. Возможности контрастированной МРТ миокарда в топическом прогнозировании риска желудочковых аритмий у пациентов после острого трансмурального инфаркта. Медицинская визуализация. 2014;(2):96-102.

For citation:


Ussov V.Y., Babokin V.Y., Bogunetsky A.A., Aimanov R.V., Shelkovnikova T.A., Hlynin M.S., Lukyanenok P.I., Hegai Y.V., Shipulin V.M. Use Of Contrast-Enhanced Ecg-Gated MRI of the Heart in Anatomic Prognosis of Risk of Arrhythmias in Patients after Acute Transmural Myocardial Infarction. Medical Visualization. 2014;(2):96-102. (In Russ.)

Просмотров: 328


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)