Роль объемной динамической компьютерной томографии в сравнении с различными методами визуализации в топической диагностике инсулином

Цель: оценить точность предоперационной диагностики инсулином методом объемной динамической КТ (ОДКТ) в сравнении с чрескожным УЗИ, эндоскопическим УЗИ (эндоУЗИ), неконтрастной МСКТ, селективной ангиографией и артериально-стимулированным забором крови (АСЗК). Материал и методы. В исследование включено 45 больных с характерными клиническими симптомами и наличием триады Уиппла. У всех больных были проведены чрескожное и эндоУЗИ, неконтрастная МСКТ, ОДКТ, выполнены селективная ангиография и АСЗК. Результаты. У 45 больных интраоперационно было выявлено 66 инсулином, при проведении дооперационной ОДКТ диагностирована 61 (92,42%) опухоль. Степень контрастного усиления инсулином во все фазы исследования была достоверно выше степени усиления нормальной паренхимы поджелудочной железы. Выявляемость инсулином в артериальную фазу контрастирования оказалась статистически достоверно выше по сравнению с портальной фазой контрастирования. Наивысшая чувствительность при диагностике инсулином размером менее 10 мм наблюдалась при ОДКт (92,4%) и АСЗК (87,9%). При размерах образования от 10 до 20 мм самую высокую чувствительность имела ОДКТ (95,8%), одинаковую чувствительность показали АЗСК и эндоУЗИ (83,3%), чуть меньшую чувствительность ангиография (79,2%) по сравнению со статистически достоверно (p < 0,05) менее чувствительным чрескожным УЗИ и неконтрастной МСКТ. В диагностике опухолей размером более 20 мм одинаково высокая чувствительность (93,8%) была при использовании ОДКТ, эндоУЗИ, АСЗК, менее чувствительной оказалась ангиография (87,5%). Выводы. ОДКТ обладает высокой чувствительностью в топической диагностике инсулином, так как позволяет визуализировать поджелудочную железу во все фазы контрастирования в 4D-режиме.

объемная динамическая томография, инсулинома, чрескожное УЗИ, эндоскопическое УЗИ, МСКТ, селективная ангиография, артериально- стимулированный забор крови, volume dynamic CT tomography, insulinoma, percutaneous sonography, MDCT, endoscopic sonography, selective angiography with arterial stimulation with calcium with simultaneous venous sampling

1. Кузин Н.М., Егоров А.В. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы. М.: Медицина, 2001. 208 с.

2. Майстренко Н.А. Органический гиперинсулинизм. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. 128 с.

3. Егоров А.В., Кузин Н.М. Вопросы диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Практ. онкол. 2005; 6 (4): 206-212.

4. Kloppel G., Anlauf M. Epidemiology, tumor biology and histopathological classification of neuroendocrine tumors of the gastrointestinal tract. Best. Pract. & Res. Clin. Gastroenterol. 2005; 19: 507-517.

5. Vaidakis D., Karoubalis J., Pappa T. et al. Pancreatic insulinoma: current issues and trends. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int.2010; 9: 234-241.

6. Клиническая эндокринология: Руководство; Под ред. Н.Т. Старковой. 3-е изд. СПб.: Питер, 2002. 576 с.

7. Косова И.А., Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (часть 2). Диагност. и интервенц. радиол. 2010; 4: 73-86.

8. Kandel S., Kloeters C., Meyer H. et al. Whole-organ perfusion of the pancreas using dynamic volume CT in patients with primary pancreas carcinoma: acquisition technique, post-processing and initial results. Eur. Radiol. 2009; 19: 2641-2646.

9. Doppman J.L., Miller D.L., Chang R. et al. Insulinomas: Localization selective intraarterial injection of calcium. Radiology. 1991; 18: 237-241.

10. Кондрашин С.А., Егоров А.В., Лотов А.Н. Диагностика органического гиперинсулинизма. Мед. виз. 2002; 2: 43-47.

11. Morganstein D.L., Lewis D.H., Jackson J. et al. The role of arterial stimulation and simultaneous venous sampling in addition to cross-sectional maging for localization of biochemically proven insulinoma. Eur. Radiol. 2009; 19: 2467-2473.

12. Yanaga Y., Awai K., Nakayama Y. et al. Patient body weight-tailored Contrast Material injection protocol versus fixed dose protocol at Dynamic CT. Radiology. 2007; 245: 475-482.

13. Saori Ishigaki, Ai Yoshihara, Rina Ohwada et al. Insulinoma with Six Islet Cell Tumors Associated with Severe Hypoglycemia. Inter. Med. 2009; 48: 1041-1046.

14. Bao Z.-K., Huang X.-Y., Zhao J.-G. et al. A case of occult insulinoma localized by pancreatic dynamic enhanced spiral CT Wld J. Gastroenterol. 2010; 16: 1418-1421.