Гибридная ОФЭКТ/МРТ в диагностике синдрома диабетической стопы

Цель исследования: оценить возможности программно совмещенной ОФЭКТ/МРТ в обнаружении остеомиелита (ОМ) у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС). Материал и методы. Обследовано 76 пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с подозрением на наличие ОМ (35 (46,0%) мужчин и 41 (54,0%) женщина, средний возраст 59,4 ± 7,1 года). Исследование включало пациентов с нейропатической (n = 25), ишемической (n = 13) и смешанной (n = 38) формами СДС. Всем пациентам выполнена сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами, 30 больным проведена магнитно-резонансная томография (МРТ). Совмещение произведено с использованием программного обеспечения RView 9.06 (Colin Studholme). Результаты. При использовании сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами для диагностики ОМ были получены: 25 ИП, 38 ИО, 12 ЛП и 1 ЛО-результат Точность метода составила 82,9%. ЛП-результаты были обусловлены низкой разрешающей способностью метода и небольшими размерами исследуемого объекта. Один ЛО-результат был вызван снижением кровотока у пациента с ишемической формой СДС. При использовании МРТ получены 20 ИП, 16 ИО, 4 ЛП и 2 ЛО-результата. Диагностическая точность метода составила 85,7%. ЛП-результаты были обусловлены сложностью дифференциальной диагностики отека костного мозга и воспалительной инфильтрации. При оценке 42 гибридных ОФЭКТ/МРТ-изображений был выявлен 21 ИП, 17 ИО, 3 ЛП, 1 ЛО-результат. Диагностическая точность равна 95,9%. Заключение. В результате исследования показаны более высокие диагностические показатели ОФЭКТ/ МРТ в выявлении ОМ у пациентов с СДС (чувствительность и специфичность составили 95,5 и 85,0% соответственно) по сравнению с самостоятельным использованием МРТ и сцинтиграфии.

синдром диабетической стопы, остеомиелит, магнитно-резонансная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, гибридные изображения, diabetic foot syndrome, osteomyelitis, magnetic resonance imaging, single photon emission computed tomography, hybrid images

1. Аметов A.C. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решение. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1032 c.

2. Удовиченко О.В., Грекова Н.М. Диабетическая стопа: Руководство для врачей. М.: Практическая медицина, 2010. 271 с.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа “Сахарный диабет”. М., 2002. 88 с.

4. Уоткинс Питер Дж. Сахарный диабет: Пер. с англ. под ред. М.И. Балаболкина. М.: Бином, 2006. 134 с.

5. Naraynsingh V., Maharaj R., Dan D., Hariharan S. Puncture wounds in the diabetic foot: importance of X-ray in5diagnosis. Int. J. Low. Extrem. Wounds. 2011; 10 (2): 135-145.

6. Toledano T.R., Fatone E.A., Weis A. et al. MRI evaluation of bone marrow changes in the diabetic foot: a practical approach. Seminars Musculoskelet. Radiol. 2011; 15 (3): 257-268.

7. Lazzeri E., Signore A., Erba P.A. et al. Radionuclide imaging of infection and inflammation. A pictorial casebased atlas. Italia: Springer-Verlag, 2013. 347 p.

8. Baptista M.S., Tardivo J.P. Osteomyelitis. Publisher: InTech, 2012. 188 p.

9. Filippi L.1., Uccioli L., Giurato L., Schillaci O. Diabetic foot infection: usefulness of SPECT/CT for 99mTc-HMPAOlabeled leukocyte imaging. J. Nucl. Med. 2009; 50 (7):1042-1046.

10. Aslangul T., M’Bemba J., Larger E. et al. Diagnosing diabetic foot osteomyelitis in patients without signs of soft tissue infection by coupling hybrid 67Ga SPECT/CT with bedside percutaneous bone puncture. Diabetes Care. 2013; 36 (8): 2203-2210.

11. Erdman W.A., Buethe J., Bhore R. et al. Indexing severity of diabetic foot infection with 99mTc-WBC SPECT/CT hybrid imaging. Diabetes Care. 2012; 35 (9): 1826-1831.

12. Knesaurek K., Kolker D., Vatti S., Heiba S. Precise fusion of MRI and dual energy 111In WBC/99mTc HDP SPECT/CT in the diabetic foot using companion CT: an example of SPECT/MRI imaging. Quart J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2015; 59 (1): 129-135.

13. Glaudemans A.W.J.M., Quintero A.M., Signore A. PET/ MRI in infectious and inflammatory diseases: will it be a useful improvement? Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2012; 39 (5): 745-749.

14. Sanverdi S.E., Ergen B.F., Oznur A. Current challenges in imaging of the diabetic foot. Citation: Diabetic Foot & Ankle 2012; 3: 18754 - http://dx.doi.org/10.3402/dfa.v3i0.18754 [Дата обращения 01.02.2016].