Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск

Рентгеновские методы обследования в диагностике туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника

Полный текст:

Аннотация

Спондилит - воспалительное заболевание позвоночника, которое проявляется разрушением тел позвонков и последующей деформацией позвоночника. В группе специфических спондилитов чаще (до 40-50%) встречается туберкулезное поражение позвоночника. При прогрессировании туберкулезного процесса и переходе на соседний позвонок клиническая картина усложняется и может напоминать гематогенный остеомиелит позвоночника. Выявление и дифференциальная диагностика туберкулезного процесса в позвоночнике часто сопряжены с рядом трудностей, обусловленных во многом неспецифичностью клинической картины заболевания и скрытым течением. Совершенствование диагностики туберкулезного спондилита с учетом анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторных обследований пациентов и результатов лучевых методов исследования остается актуальной проблемой. Цель исследования: уточнение возможностей лучевых методов обследования и повышение эффективности дифференциальной диагностики туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника. Материал и методы. Проанализированы результаты комплексного клинико-инструментального обследования 46 больных с диагнозом “туберкулез позвоночника” и 71 пациента с диагнозом “гематогенный остеомиелит позвоночника”, проходивших лечение в УКБ фтизиопульмонологии за период с 2010 по 2015 г. Результаты. При лучевом обследовании пациентов с подозрением на развитие туберкулезного поражения позвоночника необходимо оценивать жалобы, анамнез и длительность заболевания. Для туберкулеза позвоночника характерно вялотекущее развитие симптоматики (р < 0,03) и наличие отягощенного по туберкулезу анамнеза (р < 0,01) в отличие от гематогенного остеомиелита позвоночника. С целью дифференциальной диагностики туберкулеза и остеомиелита позвоночника был проведен анализ диагностической значимости методов лучевой диагностики, который показал, что высокие показатели чувствительности в выявлении туберкулеза позвоночника наблюдаются при применении компьютерной томографии (89,7%) и многосрезовой линейной рентгеновской томографии (84,6%) по сравнению со стандартной рентгенографией (82,2%). Специфичность методов составила 84,0, 79,3 и 76,1% соответственно. Заключение. В рамках нашего исследования уточнены клинико-лучевые признаки туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника и впервые в мировой литературе выявлены их лучевые признаки при многосрезовой линейной рентгеновской томографии. Получены показатели эффективности различных рентгеновских методов в диагностике туберкулеза и гематогенного остеомиелита позвоночника.

Об авторах

Юлия Александровна Цыбульская
ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М.Сеченова” Минздрава России
Россия


Ирина Викторовна Шутихина
ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М.Сеченова” Минздрава России
Россия


Леонид Сергеевич Коков
ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М.Сеченова” Минздрава России
Россия


Сергей Викторович Смердин
ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М.Сеченова” Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 302 c.

2. Engin G., Acunaş B., Acunaş G., Tunaci M. Imaging of extrapulmonary tuberculosis. Radiographics. 2000; 20 (2): 471-488.

3. Ситуация по туберкулезу и работе противотуберкулезной службы Российской федерации в 2013 году. 2013. 17 c.

4. Жарков П.Л. Рентгенологические критерии затихания и полной ликвидации костно-суставного туберкулезного воспаления; Под ред. Г.Г. Кармазановского. М.: ВИДАР, 2007. 103 с.

5. Левашев Ю.Н., Репин Ю.М. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. СПб.: Элби-СПб, 2008. 544 с.

6. Yilmaz M.H., Mete B., Kantarci F. et al. Tuberculous, brucellar and pyogenic spondylitis: comparison of magnetic resonance imaging findings and assessment of its value. South Med. J. 2007; 100 (6): 613-614.

7. Мусаев Ш.М. Диагностика и комплексное лечение остеомиелита позвоночника: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово, 2000. 22 с.

8. Тиходеев С.А., Вишневский A.A. Неспецифический остеомиелит позвоночника. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. 175 с.

9. Ратобыльский Г.В., Ховрин В.В., Камалов Ю.Р. и др. Клинико-лучевая диагностика туберкулеза позвоночника на современном этапе. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6 (1): 19-27.

10. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Дергунова Н.И., Митусова Г.М. Лучевая диагностика инфекционных и воспалительных заболеваний позвоночника. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2011: 34-54.

11. Смердин С.В., Цыбульская Ю.А., Шутихина И.В. и др. Возможности лучевой диагностики туберкулезного спондилита (клиническое наблюдение). Туберкулез и болезни легких. 2014; 7: 65-70.

12. Левитов А.А., Краснюк В.И., Дога В.И. Цифровой линейный томосинтез: новые возможности лучевой диагностики. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2014; 3: 32-38.

13. Dobbins III J.T., McAdams H.P. Chest tomosynthesis: Technical principles and clinical update. Eur. J. Radiol. 2009; 72: 244-251.

14. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медгиз, 1955: 149-168.

15. Митусова Г.М. Лучевая диагностика туберкулезного спондилита взрослых, осложненного неврологическими расстройствами: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2002. 22 с.

16. Фахритдинова А.Р. Клинико-лучевая картина туберкулезного спондилита на современном этапе. Травматология и ортопедия России. 2006; 39: 16-20.

17. Баринов В.С., Мальченко О.В. Внелегочный туберкулез. СПб: СпецЛит, 2013. 395 с.


Для цитирования:


Цыбульская Ю.А., Шутихина И.В., Коков Л.С., Смердин С.В. Рентгеновские методы обследования в диагностике туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника. Медицинская визуализация. 2015;(5):113-122.

For citation:


Tsybulskaya Y.A., Shutihina I.V., Kokov L.S., Smerdin S.V. X-Ray Methods in the Diagnosis of Tuberculous Spondylitis and Osteomyelitis of the Spine. Medical Visualization. 2015;(5):113-122. (In Russ.)

Просмотров: 437


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)