Рентгеновские методы обследования в диагностике туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника

Спондилит - воспалительное заболевание позвоночника, которое проявляется разрушением тел позвонков и последующей деформацией позвоночника. В группе специфических спондилитов чаще (до 40-50%) встречается туберкулезное поражение позвоночника. При прогрессировании туберкулезного процесса и переходе на соседний позвонок клиническая картина усложняется и может напоминать гематогенный остеомиелит позвоночника. Выявление и дифференциальная диагностика туберкулезного процесса в позвоночнике часто сопряжены с рядом трудностей, обусловленных во многом неспецифичностью клинической картины заболевания и скрытым течением. Совершенствование диагностики туберкулезного спондилита с учетом анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторных обследований пациентов и результатов лучевых методов исследования остается актуальной проблемой. Цель исследования: уточнение возможностей лучевых методов обследования и повышение эффективности дифференциальной диагностики туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника. Материал и методы. Проанализированы результаты комплексного клинико-инструментального обследования 46 больных с диагнозом “туберкулез позвоночника” и 71 пациента с диагнозом “гематогенный остеомиелит позвоночника”, проходивших лечение в УКБ фтизиопульмонологии за период с 2010 по 2015 г. Результаты. При лучевом обследовании пациентов с подозрением на развитие туберкулезного поражения позвоночника необходимо оценивать жалобы, анамнез и длительность заболевания. Для туберкулеза позвоночника характерно вялотекущее развитие симптоматики (р < 0,03) и наличие отягощенного по туберкулезу анамнеза (р < 0,01) в отличие от гематогенного остеомиелита позвоночника. С целью дифференциальной диагностики туберкулеза и остеомиелита позвоночника был проведен анализ диагностической значимости методов лучевой диагностики, который показал, что высокие показатели чувствительности в выявлении туберкулеза позвоночника наблюдаются при применении компьютерной томографии (89,7%) и многосрезовой линейной рентгеновской томографии (84,6%) по сравнению со стандартной рентгенографией (82,2%). Специфичность методов составила 84,0, 79,3 и 76,1% соответственно. Заключение. В рамках нашего исследования уточнены клинико-лучевые признаки туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника и впервые в мировой литературе выявлены их лучевые признаки при многосрезовой линейной рентгеновской томографии. Получены показатели эффективности различных рентгеновских методов в диагностике туберкулеза и гематогенного остеомиелита позвоночника.

спондилит, туберкулез позвоночника, лучевая диагностика, томосинтез, spondylitis, tuberculosis of the spine, radiology, digital tomothyntesis

1. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 302 c.

2. Engin G., Acunaş B., Acunaş G., Tunaci M. Imaging of extrapulmonary tuberculosis. Radiographics. 2000; 20 (2): 471-488.

3. Ситуация по туберкулезу и работе противотуберкулезной службы Российской федерации в 2013 году. 2013. 17 c.

4. Жарков П.Л. Рентгенологические критерии затихания и полной ликвидации костно-суставного туберкулезного воспаления; Под ред. Г.Г. Кармазановского. М.: ВИДАР, 2007. 103 с.

5. Левашев Ю.Н., Репин Ю.М. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. СПб.: Элби-СПб, 2008. 544 с.

6. Yilmaz M.H., Mete B., Kantarci F. et al. Tuberculous, brucellar and pyogenic spondylitis: comparison of magnetic resonance imaging findings and assessment of its value. South Med. J. 2007; 100 (6): 613-614.

7. Мусаев Ш.М. Диагностика и комплексное лечение остеомиелита позвоночника: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово, 2000. 22 с.

8. Тиходеев С.А., Вишневский A.A. Неспецифический остеомиелит позвоночника. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. 175 с.

9. Ратобыльский Г.В., Ховрин В.В., Камалов Ю.Р. и др. Клинико-лучевая диагностика туберкулеза позвоночника на современном этапе. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6 (1): 19-27.

10. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Дергунова Н.И., Митусова Г.М. Лучевая диагностика инфекционных и воспалительных заболеваний позвоночника. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2011: 34-54.

11. Смердин С.В., Цыбульская Ю.А., Шутихина И.В. и др. Возможности лучевой диагностики туберкулезного спондилита (клиническое наблюдение). Туберкулез и болезни легких. 2014; 7: 65-70.

12. Левитов А.А., Краснюк В.И., Дога В.И. Цифровой линейный томосинтез: новые возможности лучевой диагностики. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2014; 3: 32-38.

13. Dobbins III J.T., McAdams H.P. Chest tomosynthesis: Technical principles and clinical update. Eur. J. Radiol. 2009; 72: 244-251.

14. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медгиз, 1955: 149-168.

15. Митусова Г.М. Лучевая диагностика туберкулезного спондилита взрослых, осложненного неврологическими расстройствами: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2002. 22 с.

16. Фахритдинова А.Р. Клинико-лучевая картина туберкулезного спондилита на современном этапе. Травматология и ортопедия России. 2006; 39: 16-20.

17. Баринов В.С., Мальченко О.В. Внелегочный туберкулез. СПб: СпецЛит, 2013. 395 с.