Аденокарцинома поджелудочной железы: выявление, определение стадии и дифференциальная диагностика

Диагностика и лечение аденокарциномы поджелудочной железы сопряжены со значительными трудностями. В большинстве случаев на момент постановки диагноза уже имеются регионарные и отдаленные метастазы, что исключает возможность проведения радикальной операции. Томографические методы визуализации играют важнейшую роль в диагностике, стадировании рака поджелудочной железы и стратификации пациентов на основе полученных данных. Методом выбора при диагностике новообразований поджелудочной железы признана мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием, в то время как МРТ с использованием гадолиния, ДВИ и МРХПГ отведена уточняющая роль. Для стадирования опухолей необходимо определить наличие или отсутствие вовлечения сосудов, метастатического поражения печени и лимфатических узлов. В зависимости от этих параметров опухоли подразделяют на полностью резектабельные (clearly resectable), погранично резектабельные (borderline resectable) и нерезектабельные (non-resectable). Для последней группы характерно наличие отдаленных метастазов или вовлечения чревного ствола/верхних брыжеечных артерий. Частично резектабельные опухоли представляют наибольшую трудность как для диагностики, так и для лечения. В таких случаях может быть рекомендовано применение комбинированной терапии. Аденокарциному поджелудочной железы необходимо дифференцировать от ряда образований опухолевой, а также неопухолевой природы. В спорных случаях МСКТ следует дополнить магнитно-резонансной томографией и/или эндоскопическим ультразвуковым исследованием с биопсией.

поджелудочная железа, рак, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, диагноз, Pancreas, cancer, multidetector computed tomography, magnetic resonance imaging, diagnosis

1. Zakharova O.P., Karmazanovsky G.G., Egorov V.I. Pancreatic adenocarcinoma: outstanding problems. World. J. Gastrointest. Surg. 2012; 4: 104-113.

2. Schima W., Ba-Ssalamah A., Kolblinger C. et al. Pancreatic adenocarcinoma. Eur. Radiol. 2007; 17: 638-649.

3. Tummala P., Junaidi O., Agarwal B. Imaging of pancreatic cancer: An overview. J. Gastrointest. Oncol. 2011; 2:168-174.

4. Schima W., Ba-Ssalamah A., Goetzinger P. et al. State-of-the-art magnetic resonance imaging of pancreatic cancer. Top Magn. Reson. Imaging. 2007; 18: 421-429.

5. Kim T., Murakami T., Takahashi S. et al. Pancreatic CT imaging: effects of different injection rates and doses of contrast material. Radiology. 1999; 212: 219-225.

6. Yanaga Y., Awai K., Nakayama Y. et al. Pancreas: patient body weight tailored contrast material injection protocol versus fixed dose protocol at dynamic CT. Radiology. 2007; 245: 475-482.

7. Schueller G., Schima W., Schueller-Weidekamm C. et al. Multidetector CT of pancreas: effects of contrast material flow rate and individualized scan delay on enhancement of pancreas and tumor contrast. Radiology. 2006; 241: 441-448.

8. Fukukura Y., Takumi K., Kamiyama T. et al. Pancreatic adenocarcinoma: a comparison of automatic bolus tracking and empirical scan delay. Abdom. Imaging. 2009; 35: 548-555.

9. Goshima S., Kanematsu M., Kondo H. et al. Pancreas: optimal scan delay for contrast-enhanced multi-detector row CT. Radiology. 2006; 241: 167-174.

10. Jang K.M., Kim S.H., Lee S.J. et al. Added value of diffusion-weighted MR imaging in the diagnosis of ampullary carcinoma. Radiology. 2013; 266: 491-501.

11. Park M.J., Kim Y.K., Choi S.Y. et al. Preoperative detection of small adenocarcinoma: Value of ading diffusion-weighted imaging to conventional MR imaging for improving confidence level. Radiology. 2014; 273: 433-443.

12. Kartalis N., Loizou L., Edsborg N. et al. Optimising diffusion-weighted MR imaging for demonstrating pancreatic cancer: a comparison of respiratory-triggered, free-breathing and breath-hold techniques. Eur. Radiol. 2012; 22: 2186-2192.

13. Koelblinger C., Ba-Ssalamah A., Goetzinger P. et al. Gadobenate dimeglumine-enhanced 3.0-T MR imaging versus multiphasic 64-detector row CT: prospective evaluation in patients suspected of having pancreatic cancer. Radiology. 2011; 259: 757-766.

14. Prokesch R., Chow L.C., Beaulieu C.F. et al. Isoattenuating pancreatic carcinoma at multi-detector row CT: secondary signs. Radiology. 2002; 224: 764-768.

15. Yoon S.H., Lee J.M., Cho J.Y. et al. Small (

16. Kim J.H., Park S.H., Yu E.S. et al. Visually isoattenuating pancreatic adenocarcinoma at dynamic-enhanced CT: frequency, clinical and pathologic characteristics, and diagnosis at imaging examinations. Radiology. 2010; 257: 87-96.

17. Krishna N.B., LaBundy J.L., Saripalli S. et al. Diagnostic value of EUS-FNA in patients suspected of having pancreatic cancer with a focal lesion on CT scan/MRI but without obstructive jaundice. Pancreas. 2009; 38: 625-630.

18. Agarwal B., Krishna N.B., Labundy J.L. et al. EUS and/or EUS-guided FNA in patients with CT and/or magnetic resonance imaging findings of enlarged pancreatic head or dilated pancreatic duct with or without a dilated common bile duct. Gastrointest. Endoscopy. 2008; 68: 237-242.

19. Bipat S., Phoa S.S.K.S., van Delden O.M. et al. Ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging for diagnosis and determining resec tability of pancreatic carcinoma. J. Comput. Assist. Tomogr. 2005; 29: 438-445.

20. Shrikhande S.V., Barreto S.G., Goel M., Arya S. Multimodality imaging of pancreatic ductal adeno carcinoma: a review of the literature. HPB (Oxford). 2012; 14: 658-668.

21. Park H.S., Lee J.M., Choi H.K. et al. Preoperative evaluation of pancreatic cancer: comparison of gadolinium-enhanced dynamic MRI with MR cholangiopancreatography versus MDCT. J. Magn. Reson. Imaging. 2009; 30: 586-595.

22. Li B., Zhang L., Zhang Z.Y. et al. Differentiation of noncalculous periampullary obstruction: comparison of CT with negative-contrast CT cholangiopancreatography versus MRI with MR cholangiopancreatography. Eur. Radiol. 2015; 25: 391-401.

23. Edge S., Byrd D., Compton C., Fritz A., Greene F., Trotti A. (eds.). AJCC Cancer Staging Handbook, 7th ed. New York: Springer, 2010: 285-296.

24. Mollberg N., Rahbari N.N., Koch M. et al. Arterial resection during pancreatectomy for pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis. Ann. Surg. 2011; 254: 882-893.

25. Lu D.S.K., Reber H.A., Krasny R.M. et al. Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase thin section helical CT. Am. J. Roentgenol. 1997; 168: 1439-1443.

26. Karmazanovsky G.G., Fedorov V., Kubyshkin V., Kotchatkov A. Pancreatic head cancer: accuracy of CT in determination of resectability. Abdom. Imaging. 2005; 30: 488-500.

27. Li H., Zeng M.S., Zhou K.R. et al. Pancreatic adenocarcinoma. The different CT criteria for peripancreatic major arterial and venous invasion. J. Comput. Assist. Tomogr. 2005; 29: 170-175.

28. Kayahara M., Nagakawa T., Futagami F. et al. Lymphatic flow and neural plexus invasion associated with carcinoma of the body and tail of the pancreas. Cancer. 1996; 78: 2485-2491.

29. Tian H., Mori H., Matsumoto S. et al. Extrapancreatic nural plexus invasion by carcinoma of the pancreatic head region: evaluation using thin-section helical CT. Radiat. Med. 2007; 25: 141-147.

30. Katz M.H.G., Pisters P.W.T., Lee J.E., B. F.J. Borderline resectable pancreatic cancer: what have we learned and where do we go from here? Ann. Surg. Oncol. 2011; 18: 608-610.

31. Tamm E.P., Balachandran A., Bhosale P.R. et al. Imaging of pancreatic adenocarcinoma: update on staging/resectability. Radiol. Clin. N. Am. 2012; 50: 407-428.

32. Al-Hawary M.M., Francis I.R., Chari S.T. et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology reporting template: Consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic Association. Radiology. 2014; 270: 248-260.

33. Lowenfels A.B., Maisonneuve P.M., Cavallini G. et al. Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer. New. Engl. J. Med. 1993; 328: 1435-1437.

34. Ichikawa T., Sou H., Araki T. et al. Duct-penetrating sign at MRCP: usefulness for differentiating inflammatory pancreatic mass from pancreatic carcinomas. Radiology. 2001; 221: 107-116.

35. Shimosegawa T., Chari S.T., Frulloni L. et al. International consensus diagnostic criteria for autoimmune pancreatitis: guidelines of the International Association of Pancreatology. Pancreatology. 2011; 40: 352-358.

36. Isserow J.A., Siegelman E.S., Mammone J.M. Focal fatty infiltration of the pancreas: MR characterization with chemical shift imaging. Am. J. Roentgenol. 1999; 173: 1263-1265.

37. Katz D.S., Hines J., Math K.R. et al. Using CT to reveal fatcontaining abnormalities of the pancreas. Am. J. Roentgenol. 1999; 172: 393-396.

38. Nikolaidis P., Hammond N.A., Day K. et al. Imaging features of benign and malignant ampullary and perimapullary lesions. Radiographics. 2014; 34: 624-641.

39. Merkle E.M., Boaz T., Kolokythas O. et al. Metastases to the pancreas. Br. J. Radiol. 1998; 71: 1208-1214

40. Ng C.S., Loyer E.M., Iyer R.B. et al. Metastases to the pancreas from renal cell carcinoma: findings on threephase contrast-enhanced helical CT. Am. J. Roentgenol. 1999; 172: 1555-1559.