Дифференциальная ультразвуковая диагностика поликистозных и мультифолликулярных яичников у девушек 15-18 лет

Цель исследования: разработка дифференциально-диагностических ультразвуковых критериев мультифолликулярных (МФЯ) и поликистозных (ПКЯ) яичников у девушек 15-18 лет. Материал и методы. Обследовано 394 девушки 15-18 лет. У 172 пациенток диагностирован поликистоз яичников (1-я группа), у 95 - мФя (2-я группа). Контрольную (3-ю группу) составили 127 человек. В каждой группе девушки разделены по возрастам: 15-16 лет и 17-18 лет. Всем пациенткам проводили органометрию, включая объем матки, толщину и объем эндометрия, объем яичников, диаметр максимального фолликула и диаметр желтого тела. После этого оценивали степень васкуляризации яичников с помощью васкуляризационного индекса (VI) и проводили допплерометрию обеих маточных артерий с измерением их диаметра. Определяли показатели максимальной систолической скорости (V_max), конечно-диастолической скорости (V_min), средней, усредненной по времени, скорости кровотока (TAMV), пульсационного индекса (PI) и индекса резистентности (IR). Заключительным этапом оценки гемодинамики являлся расчет индекса артериальной перфузии (ИАП) матки. Результаты. Выявлено, что у девушек 15-18 лет продолжается функциональное становление органов малого таза, выражающееся в росте толщины и объема эндометрия во II фазу цикла по сравнению с I фазой, диаметра желтого тела и повышения перфузии матки и яичников по мере увеличения возраста. Для МФЯ характерно увеличение размеров яичников, в которых у части девушек происходит фолликулогенез и овуляция. Для ПКЯ характерны более глубокие нарушения. Объем яичников имеет минимальный объем 9 см³, максимальный - 34,5 см³ со средними значениями 14,5-17,8 см³, который увеличивается по мере роста девушек. У девушек 15-18 лет в яичниках отсутствуют доминантный фолликул и соответственно желтое тело. Васкуляризация ПКЯ снижена, имея значения васкуляризационного индекса от 0 до 8,0%. Индекс резистентности маточных артерий высокий, достигающий 1,0 у 38,8% девушек 17-18 лет и 50,7% - у 15-16-летних. Кроме того, при ПКЯ отмечается замедление роста матки, в связи с чем гипоплазия матки имеется у 15-16-летних больных в 34,8% и у 17-18-летних - в 22,3%. Также регистрируются монотонные значения толщины и объема эндометрия, практически не увеличивающегося во II фазе цикла. Заключение. У подростков 15-18 лет при подозрении на ПКЯ во время УЗИ диагноз правомочен только в случае регистрации не только увеличения овариального объема, но и учета функциональной активности яичника, его васкуляризации, изменения эндометрия в обе фазы цикла и оценки объема матки. Девушек с МФЯ следует относить к группе риска по развитию ПКЯ, особенно тех, у кого есть нарушения менструального цикла.

ультразвуковая диагностика, девушки-подростки, матка, поликистозные яичники, мультифолликулярные яичники, ultrasound diagnosis, adolescent girls, the uterus, polycystic ovaries, multifollicular ovaries

1. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста: Руководство для врачей. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Медпрактика-М, 2005. 340 с.

2. Медведева А.В. Морфология яичников плодов, новорожденных и детей при нормальном и патологическом течении беременности: Дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2007. 167 с.

3. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций в двух частях. 3-е изд., доп. Ч. 1. М.: Видар-М, 2014. 568 с.

4. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 2-е изд., пере раб. и доп. М.: Видар-М, 2013; 564 с.

5. Гуриев Т.Д. Синдром поликистозных яичников. Акушерство, гинекология и репродукция. 2010; 2: 10-15.

6. Kahn J.A., Gordon C.M. Polycystic ovary syndrome. Adolesc. Med. 1999; 10 (2): 321-336.

7. Кирющенков А.П., Совчи М.Г. Поликистозные яичники. Акушерство и гинекология. 1994; 1: 11-14.

8. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Изд. 3-е, перераб. и доп. М.: МИА, 2003. 560 с.

9. Herter L.D., Golendziner E., Flores J.A. et al. Ovarian and uterine sonography in healthy girls between 1 and 13 years old: correlation of findings with age and pubertal status. Am. J. Roentgenol. 2002; 178 (6): 1531-1536.

10. Малявская С.И., Шевченко Т.В., Барболина О.В. Эхографическая динамика овариального объема в процессе полового развития у девочек с изолированным пубархе. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003; 2: 35-45.

11. Безуглова Н.Г. Клинико-диагностическая характеристика и лечение девушек-подростков с синдромом поликистозных яичников: Дис. … канд. мед. наук. СПб, 2005. 125 с.

12. Шилин Д.Е. Синдром поликистозных яичников: роль инсулинорезистентности и ее коррекция. Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. 52 с.

13. Shah B., Parnell L., Milla S. et al. Endometrial thickness, uterine, and ovarian ultrasonographic features in adolescents with polycystic ovarian syndrome. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2010; 23 (3): 146-152.

14. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. 221 с.

15. Кузьмина С.А., Зудикова С.И. Возможности эхографической диагностики синдрома овариальной гиперандрогении. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001; 2: 34-38.

16. Руководство по эндокринной гинекологии. 3-е изд.; Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: МИА, 2002. 768 с.