Особенности МРТ-семиотики височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов при разных клинических вариантах течения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Цель исследования: изучение в качестве потенциальных маркеров, ассоциированных с повреждением височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), стигматизации по дисплазии соединительной ткани (ДСТ), андрогенного профиля в сопоставлении с МР-томографической картиной ВНЧС у пациентов с разными клиническими вариантами его дисфункции. Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 40 пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов (35 (87,5%) женщин и 5 (12,5%) мужчин) и дисфункцией ВНЧС (легкой и тяжелой степени). Объем обследования пациентов: клиническое обследование с оценкой стигматизации ДСТ; МРТ на аппарате Vantage Atlas-X 1,5 T; определение концентраций гормонов методом иммуноферментного анализа (тестостерон-эстрадиол, связывающий глобулин, общий и свободный тестостерон, эстрадиол, расчет индекса свободных андрогенов). На основании “Шкалы для определения индекса тяжести синдрома ВНЧС пациенты были распределены на 2 группы: в 1-ю группу легкой степени (0-6 баллов) тяжести включены 18 (45,0%) пациентов с наличием не более 3 стигм ДСТ, во 2-ю - тяжелой степени (10-12 баллов) - 22 (55,0%) пациента с 6 и более фенотипическими стигмами ДСТ Результаты. У пациентов “малосимптомной” 1-й группы при отсутствии жалоб сочетания до 2 клинических проявлений дисфункции ВНЧС выявлены в 56,6%, до 3 - в 44,4%. Признаки внутрисуставных нарушений в каждом 4-м случае отражали изменения, характерные для начальных стадий остеоартроза. Частота сочетания более 3 клинических проявлений у пациентов 2-й группы (100%) сочеталась с более выраженными на МР-томограммах изменениями мягкотканных и костных внутрисуставных изменений с отличительным признаком хронического синовита - наличие патологического выпота в 45,5% случаев. Обнаруженные достоверные повышения уровней андрогенов у пациентов 2-й группы соотносились с тяжестью изучаемой патологии и выраженностью морфологических изменений. Заключение. Степень анатомо-функциональных изменений в суставе коррелирует с возрастающей частотой их выявления, двусторонней локализацией и вовлечением в процесс большего количества элементов сустава (костных, мягкотканных, мышечного аппарата), а также отягощенностью фенотипическими стигмами ДСТ и гиперандрогенией у пациенток с дистальной окклюзией.

дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, дисплазии соединительной ткани, андрогенный профиль, temporomandibular joint dysfunction, connective tissue dysplasia, androgen level

1. Булычева Е.А. Дифференцированный подход к разработке патогенетической терапии больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, осложненной гипертонией жевательных мышц: Автореф. дис. …д-ра мед. наук. СПб., 2010. 31 с.

2. Арсенина О.И. Комплексная диагностика и лечение дистальной окклюзии зубных рядов несъемной ортодонтической техникой. М.: Медицина, 2009. 219 с.

3. Schmitter M., Wacker K., Pritsch M. et al. Preliminary longitudinal report on symptom outcomes in symptomatic and asymptomatic women with imaging evidence of temporomandibular joint arthritic changes. Int. J. Prosthodont. 2010; 23: 544-551.

4. Козлов Д.Л. Этиология и патогенез синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Сибирский медицинский журнал. 2007; 71: 4: 5-7.

5. Ленько Т.Н., Надточий А.Г., Арсенина О.И. Возможности магнитно-резонансной томографии при определении патологии височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с дистальной окклюзией. Ортодонтия. 2007; 3: 70-71.

6. Torres-Chávez K.E., Sanfins J.M., Clemente-Napimoga J.T. et al. Effect of gonadal steroid hormones on formalin-induced temporomandibular joint inflammation. Eur. J. Pain. 2012; 16: 204-216.

7. Никитин О.Н., Вязьмин А.Я. Клинико-социальные аспекты реабилитации больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Клиническая стоматология. 2007; 4: 9-13.

8. Lamot U., Strojan P., Šurlan Popovič K. Magnetic resonance imaging of temporomandibular joint dysfunction - correlation with clinical symptoms, age, and gender. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. 2013; 116: 258-263.

9. Шулепова О.П. Функционально-анатомические особенности височно-нижнечелюстных суставов при аномалиях прикуса с латеральным смещением нижней челюсти и тактика их лечения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тверь, 2007. 22 с.

10. Сиамак Д. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией: Автореф. дис. …. канд. мед. наук. СПб., 2002. 28 с.

11. Ярнова Е.А. Возможности методов лучевой диагностики в визуализации височно-нижнечелюстных суставов при зубочелюстных аномалиях. Автореф. дис. ...канд. мед. наук. СПб., 2007. 22 с.

12. Костина И.Н. Дифференциальная диагностика остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава. Сборник научных трудов. Екатеринбург, 2011: 165-170.

13. Bagis B., Ayaz E.A., Turgut S. et al. Gender difference in prevalence of signs and symptoms of temporomandibular joint disorders: a retrospective study on 243 consecutive patients. Int. J. Med. Sci. 2012; 539-544.

14. Stegenga B., de Bont L., Boering G., van Willigen J. Tissue responses to degenerative changes in the temporomandibular joint: a review. J. Oral. Maxillofac Surg. 1991; 10: 1079-1088.

15. Tsuruta A., Yamada K., Hanada K. et al. Thickness of the roof of the glenoid fossa and condylar bone change: a CT study. Dentomaxillofac Radiol. 2003; 32: 217-221.

16. Aiken A., Bouloux G., Hudgins P. MR imaging of the temporomandibular joint. Magn. Reson. Imaging Clin. N Am. 2012; 3: 397-412.

17. Landi N., Lombardi I., Manfredini D. et al. Sexual hormone serum levels and temporomandibular disorders. A preliminary study. Gynecol. Endocrinol. 2005; 2: 99-103.

18. Пузин М.Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. М.: Медицина, 2002: 160 с.