Инвазивная лучевая диагностика рака молочной железы. Тонкоигольная биопсия или трепан-биопсия?

Цель исследования: оценить и сравнить чувствительность и точность тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и трепан-биопсии в диагностике патологии молочной железы. Материал и методы. Проанализированы результаты 1496 биопсий молочных желез, проведенных пациенткам в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена за 18 мес с 2013 г. Пункции образований выполняли под ультразвуковым контролем шприцем 20 мл с иглой 45 мм калибром 20 G. Трепан-биопсию проводили под рентгенологическим или ультразвуковым контролем с использованием автоматических систем Bard Magnum иглами 130 мм калибром 14 G и полуавтоматических систем для биопсии Somatex 14 G 100 мм. УЗИ осуществляли на системе Hitachi Preirus с использованием линейного датчика 10-13 МГц, стереотаксическую биопсию выполняли на цифровом маммографе GE Essential с системой для стереотаксической биопсии. Результаты. Обследовано 852 (60%) пациентки с доброкачественными заболеваниями молочной железы и 644 (40%) пациентки со злокачественными. Результаты оценивались в зависимости от размера образований. Чувствительность, специфичность и точность ТАБ под ультразвуковым контролем для образований менее 1 см и от 1 до 2 см составили соответственно 67 и 86%; 93 и 99%; 85 и 95,5%. Прогностическая ценность положительного ответа (PPV) - 80 и 98%, Прогностическая ценность отрицательного ответа (PNV) - 87 и 95%. При размере образований более 2 см чувствительность и специфичность ТАБ составила 100%. Чувствительность и специфичность трепан-биопсии под ультразвуковым контролем для образований менее 1 см составляли 94 и 100% соответственно, под рентгенологическим контролем - 97 и 100%. Для образований более 1 см трепан-биопсия информативна в 100% случаев. Заключение. Верификацию узловых образований молочной железы менее 2 см эффективнее проводить трепан-биопсией под ультразвуковым контролем, а образований в виде локального скопления кальцинатов или тяжистой перестройки структуры - под рентгенологическим стереотаксическим контролем. Чувствительность ТАБ в диагностике узловых образований более 2 см под визуальным контролем достигает 100%.

молочная железа, рак молочной железы, диагностика, трепан-биопсия, ТАБ, аспирационная биопсия, breast, cancer, diagnostics, core-biopsy, FNA, aspiration biopsy

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.) Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. М.: ФГБУ “МНИОИ им. П.А. Герцена”, 2014. 235 с.

2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН. 2010; 22 (3): 172.

3. Рожкова Н.И. Интервенционная радиология в клинической маммологии. М.: Сторм, 2006. 112 с.

4. Gong Y. Breast Cancer: Pathology, Cytology and Core Needle Biopsy methods for diagnosis (Chapter 2). In: Breast and Gynecological Cancers: An Integrated Approach for Screening and Early Diagnosis in Developing Countries. Ed. Mahesh K. Shetty. New York, Springer: 2013: 19-37.

5. Willems S.M., van Deurzen C.H.M., van Diest P.J. Diagnosis of breast lesions: fine-needle aspiration cytology or core needle biopsy? A review. J. Clin. Pathol. 2012; 65: 287-292.

6. Tham T.M., Iyengar K.R., Taib N.A., Yip C.H. Fine needle aspiration biopsy, core needle biopsy or excision biopsy to diagnose breast cancer - Which is the ideal method? Asian Pacific J. Cancer Prev. 2009; 10: 155-158.

7. Lieske B., Ravichandran D., Wright D. Role of fine-needle aspiration cytology and core biopsy in the preoperative diagnosis of screen-detected breast carcinoma. Br. J. Cancer. 2006; 95 (1): 62-66.

8. Hebbar A.K., Iyanna H. Prospective study of fine needle aspiration cytology of clinically palpable breast lump with histopathological correlation. Int. J. Res. Med. Sci. 2013; 1 (3): 257-262.

9. Bishop J., Coleman M., Cooke B. et al. Breast fine needle aspiration cytology and core biopsy: a guide for practice. National Breast Cancer Centre. Camperdown, NSW, 2004. 109 р.

10. Simsir A., Waisman J., Thorner K., Cangiarella J. Mammary lesions diagnosed as “papillary” by aspiration biopsy. Cancer Cytopathology. 2003; 99 (3): 156-165.

11. Wesoła M., Jeleń E.M. The diagnostic efficiency of fine needle aspiration biopsy in breast cancers - review. Adv. Clin. Exp. Med. 2013; 22(6): 887-892.

12. Alwahaibi N.Y., Alfahdi H.A., Bai U.R. Fine needle aspiration cytology of 108 breast lesions with histopathologic correlation: a retrospective study. Ann. Res. Rev. Biol. 2014; 4 (21): 3244-3250.

13. Altomare V., Guerriero G., Carino R. et al. Axillary lymph node echo-guided fine-needle aspiration cytology enables breast cancer patients to avoid a sentinel lymph node biopsy. Preliminary experience and a review of the literature. Surg. Today. 2007; 37: 735-739.

14. Dennison G., Anand R., Makar S.H., Pain J.A. A prospective study of the use of fine-needle aspiration cytology and core biopsy in the diagnosis of breast cancer. Breast J. 2003; 9: 491-493.

15. Patel J.J., Gartell P.C., Smallwood J.A. et al. Fine needle aspiration cytology of breast masses: an evaluation of its accuracy and reasons for diagnostic failure. Ann. Royal Coll. Surg. Engl. 1987; 69: 156-159.

16. Ying-Tsun L, Gin-Ho L. The immediate interpretation for fine needle aspiration cytology. Chung Hua I Hsueb Tsa Chih. 1993, 52: 325-331.

17. Hitchcock A., Hunt C.M., Locker A. et al. A one year audit of fine needle aspiration cytology for the pre-operative diagnosis of breast disease. Cytopathology. 1991; 2: 167-176.

18. Park I.A., Ham E.K: Fine needle aspiration cytology of palpable breast lesions. Acta. Cytol. 1997; 41: 1131-1138.

19. Masood S. Core needle biopsy versus fine needle aspiration biopsy: are there similar sampling and diagnostic issues? Clin. Lab. Med. 2005; 25 (4): 679-688.

20. Hukkinen K., Kivisaari L., Heikkilä P.S. et al. Unsuccessful preoperative biopsies, fine needle aspiration cytology and core needle biopsy, lead to increased costs of the diagnostic workup in breast cancer. Acta. Oncol. 2008; 47: 1037-1045.

21. Tse G.M., Tan P.H. Diagnosing breast lesions by fine needle aspiration cytology or core biopsy: which is better? Breast Cancer Res. Treat. 2010; 123 (1): 1-8.

22. Poggemann K., Al-Benna S., Steinau H.U., Steinstraesser L. Diagnosis and management of primary breast sarcoma. Breast Cancer Res. Treat. 2010; 122 (3): 619-626.