Гибридные технологии в определении функционирующего объема печени перед обширными резекциями

Цель исследования: уменьшить процент острой пострезекционной печеночной недостаточности после обширных резекций. Материал и методы. С января 2013 г. больным, которым планировали удаление более 3 сегментов печени, кроме используемой компьютерной волюметрии печени, применяли ОФЭКТ/КТ печени с определением объема и преимущественного расположения функционирующей паренхимы печени по долям. В исследование вошло 24 больных. Выделили 2 группы больных. В первую группу вошли больные (n = 15; 62,5%), которых лечили до января 2013 г (ОФЭКТ/КТ печени не применяли), всем больным на первом этапе была выполнена предварительная химиоэмболизация правой ветви воротной вены. Во вторую группу вошли больные (n = 9; 37,5%), у которых в зависимости от данных КТ-волюметрии и наличия отягчающих факторов применяли дифференцированное лечение после интерпретации данных ОФЭКТ/КТ. Результаты. В первой группе радикально оперировано 9 больных. Острая послеоперационная печеночная недостаточность развилась у 1 больного, которую купировали на фоне проведения консервативной терапии (класс А). Во второй группе у больных FLR по результатам предоперационной волюметрии составил от 25 до 35%. У 5 больных объем функционирующей паренхимы печени в FLR был 30% и более, им выполнены резекции печени в следующем объеме: правосторонняя гемигепатэктомия расширенная (ПГГЭ) - 2, расширенная ПГГЭ - 2. У 4 больных объем функционирующей паренхимы в остающейся части был менее 30%, у этих больных был применен двухэтапный метод лечения. Радикально оперировано 3 больных: ПГГЭ - 2, расширенная ПГГЭ - 1. Признаков острой пострезекционной печеночной недостаточности в этой группе больных не было. Заключение. У больных с пограничной FLR применение ОФЭКТ/КТ печени позволяет дифференцированно выбрать тактику лечения и тем самым снизить вероятность развития пострезекционной острой печеночной недостаточности, снизить послеоперационную летальность и улучшить результаты лечения данной группы пациентов.

метастатическое поражение печени, ОФЭКТ/КТ печени, резекция печени, liver metastases, SPECT/CT, hepatic resection

1. Manfredi S., Lepage C., Hatern C. et al. Epidemiology and management of liver metastases from colorectal cancer. Ann. Surg. 2006; 244 (2): 254-259.

2. Wakao F., Nishimoto H., Katanoda K et al. Cancer Statistics in Japan - 2013. Editorial Board, 2013: 54-55.

3. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н. и др. Комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008; 7: 20-30.

4. Liu Z., Zhou Y., Zhang P. et al. Meta-analysis of the therapeutic effect of hepatectomy versus radiofrequency ablation for the treatment of hepatocellular carcinoma. Surg. Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2010; 20 (3): 130-140.

5. Wu Y.Z., Li B., Wang T. et al. Radiofrequency ablation vs hepatic resection for solitary colorectal liver metastasis: a meta-analysis. Wld J. Gastroenterol. 2011; 17 (36): 4143-4148.

6. Wang Y., Luo Q., Li Y. et al. Radiofrequency ablation versus hepatic resection for small hepatocellular carcinomas: a meta-analysis of randomized and nonrandomized controlled trials. PloS one. 2014; 9 (1) e84484. doi: 10.1371/journal.pone. 0084484

7. Zhou Y., Lei X., Wu L. et al. Outcomes of hepatectomy for noncirrhotic hepatocellular carcinoma: A systematic review. Surg. Oncol. 2014; 23 (4): 236-242.

8. Aubin F., Blanke C. Pre-operative targeted therapies in patients with hepatic colorectal cancer metastases - bevacizumab versus cetuximab. US Oncol. Rev. 2010; 6 (1): 42-44.

9. Komori K., Nagino M., Nimura Y. Hepatocyte morphology and kinetics after portal vein embolization. Br. J. Surg. 2006; 93 (6): 745-751.

10. Van Lienden K.P., Van den Esschert J.W., de Graaf W. et al. Portal vein embolization before liver resection: a systematic review. Cardiovasc. Interventional Radiol. 2013; 36 (1): 25-34.

11. Полищук Л.О., Козмин Л.Д., Строяковский Д.Л. и др. Гепатотоксичность химиотерапии колоректального рака: современное состояние проблемы. РЖГГК. 2009; 5: 16-25.

12. Vauthey J.N., Pawlik T.M., Ribero D. et al. Chemotherapy regimen predicts steatohepatitis and an increase in 90-day mortality after surgery for hepatic colorectal metastases. J. Clin. Oncol. 2006; 1; 24 (13): 2065-2072.

13. Rahbari N.N., Reissfelder C., Koch M. et al. The predictive value of postoperative clinical risk scores for outcome after hepatic resection: a validation analysis in 807 patients. Ann. Surg. Oncol. 2011; 18 (13): 3640-3649.

14. Colle I., Verhelst X., Vanlander A. et al. Pathophysiology and management of post resection liver failure. Acta Chirur. Belg. 2012; 113 (3): 155-161.

15. Guglielmi A., Ruzzenente A., Conci S. et al How much remnant is enough in liver resection? Dig. Surg. 2012; 29 (1): 6-17.

16. Hammond J.S., Guha I.N., Beckingham I.J. et al. Prediction, prevention and management of postresection liver failure. Br. J. Surg. 2011; 98 (9): 1188-1200.

17. Imamura H., Sano K., Sugawara Y. et al. Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection: decision tree incorporating indocyanine green test. J. Hepato-Biliary-Pancreatic Surg. 2005; 12 (1): 16-22.

18. Stockmann M., Lock J.F., Malinowski M. et al. The LiMAx test: a new liver function test for predicting postoperative outcome in liver surgery. HPB. 2010; 12 (2): 139-146.

19. Beppu T., Hayashi H., Okabe H. et al. Liver functional volumetry for portal vein embolization using a newly developed 99mTc-galactosyl human serum albumin scintigraphy SPECT-computed tomography fusion system. J. Gastroenterol. 2011; 46 (7) 938-943.

20. Косых Н.Э., Коваленко В.Л., Гостюшкин В.В. и др. К вопросу о применении CAD-систем в ядерной медицине. Научный электронный архив. URL: http://econf.rae.ru/article/7101 (дата обращения 12.05.2015)

21. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. и др. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (2): 10-17.

22. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Чучуев А.Д. и др. Хирургическое лечение первичного рака печени. Практическая онкология. 2008; 9 (4): 197-201.

23. Nagashima I., Takada T., Okinaga K. et al. A scoring system for the assessment of the risk of mortality after partial hepatectomy in patients with chronic liver dysfunction. J. Hepato-Biliary-Pancreatic Surg. 2005; 12 (1): 44-48.

24. Yoshida M., Shiraishi S., Sakaquchi F. Fused 99m-Tc-GSA SPECT/CT imading for the preoperative evaluation of postoperative liver function: can the liver uptake index predict postoperative hepatic functional reserve? Jpn. J. Radiol. 2012; 30 (3): 255-262.