Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск

Гибридные технологии в определении функционирующего объема печени перед обширными резекциями

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: уменьшить процент острой пострезекционной печеночной недостаточности после обширных резекций. Материал и методы. С января 2013 г. больным, которым планировали удаление более 3 сегментов печени, кроме используемой компьютерной волюметрии печени, применяли ОФЭКТ/КТ печени с определением объема и преимущественного расположения функционирующей паренхимы печени по долям. В исследование вошло 24 больных. Выделили 2 группы больных. В первую группу вошли больные (n = 15; 62,5%), которых лечили до января 2013 г (ОФЭКТ/КТ печени не применяли), всем больным на первом этапе была выполнена предварительная химиоэмболизация правой ветви воротной вены. Во вторую группу вошли больные (n = 9; 37,5%), у которых в зависимости от данных КТ-волюметрии и наличия отягчающих факторов применяли дифференцированное лечение после интерпретации данных ОФЭКТ/КТ. Результаты. В первой группе радикально оперировано 9 больных. Острая послеоперационная печеночная недостаточность развилась у 1 больного, которую купировали на фоне проведения консервативной терапии (класс А). Во второй группе у больных FLR по результатам предоперационной волюметрии составил от 25 до 35%. У 5 больных объем функционирующей паренхимы печени в FLR был 30% и более, им выполнены резекции печени в следующем объеме: правосторонняя гемигепатэктомия расширенная (ПГГЭ) - 2, расширенная ПГГЭ - 2. У 4 больных объем функционирующей паренхимы в остающейся части был менее 30%, у этих больных был применен двухэтапный метод лечения. Радикально оперировано 3 больных: ПГГЭ - 2, расширенная ПГГЭ - 1. Признаков острой пострезекционной печеночной недостаточности в этой группе больных не было. Заключение. У больных с пограничной FLR применение ОФЭКТ/КТ печени позволяет дифференцированно выбрать тактику лечения и тем самым снизить вероятность развития пострезекционной острой печеночной недостаточности, снизить послеоперационную летальность и улучшить результаты лечения данной группы пациентов.

Об авторах

Алексей Васильевич Шабунин
ГБОУ ДПО “Российская медицинская академия постдипломного образования” Минздрава России; ГБУЗ “Городская клиническая больница им. С.П. Боткина”
Россия


Анатолий Васильевич Каралкин
ГБУЗ “Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова”
Россия


Дмитрий Николаевич Греков
ГБОУ ДПО “Российская медицинская академия постдипломного образования” Минздрава России; ГБУЗ “Городская клиническая больница им. С.П. Боткина”
Россия


Павел Алексеевич Дроздов
ГБУЗ “Городская клиническая больница им. С.П. Боткина”
Россия


Список литературы

1. Manfredi S., Lepage C., Hatern C. et al. Epidemiology and management of liver metastases from colorectal cancer. Ann. Surg. 2006; 244 (2): 254-259.

2. Wakao F., Nishimoto H., Katanoda K et al. Cancer Statistics in Japan - 2013. Editorial Board, 2013: 54-55.

3. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н. и др. Комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008; 7: 20-30.

4. Liu Z., Zhou Y., Zhang P. et al. Meta-analysis of the therapeutic effect of hepatectomy versus radiofrequency ablation for the treatment of hepatocellular carcinoma. Surg. Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2010; 20 (3): 130-140.

5. Wu Y.Z., Li B., Wang T. et al. Radiofrequency ablation vs hepatic resection for solitary colorectal liver metastasis: a meta-analysis. Wld J. Gastroenterol. 2011; 17 (36): 4143-4148.

6. Wang Y., Luo Q., Li Y. et al. Radiofrequency ablation versus hepatic resection for small hepatocellular carcinomas: a meta-analysis of randomized and nonrandomized controlled trials. PloS one. 2014; 9 (1) e84484. doi: 10.1371/journal.pone. 0084484

7. Zhou Y., Lei X., Wu L. et al. Outcomes of hepatectomy for noncirrhotic hepatocellular carcinoma: A systematic review. Surg. Oncol. 2014; 23 (4): 236-242.

8. Aubin F., Blanke C. Pre-operative targeted therapies in patients with hepatic colorectal cancer metastases - bevacizumab versus cetuximab. US Oncol. Rev. 2010; 6 (1): 42-44.

9. Komori K., Nagino M., Nimura Y. Hepatocyte morphology and kinetics after portal vein embolization. Br. J. Surg. 2006; 93 (6): 745-751.

10. Van Lienden K.P., Van den Esschert J.W., de Graaf W. et al. Portal vein embolization before liver resection: a systematic review. Cardiovasc. Interventional Radiol. 2013; 36 (1): 25-34.

11. Полищук Л.О., Козмин Л.Д., Строяковский Д.Л. и др. Гепатотоксичность химиотерапии колоректального рака: современное состояние проблемы. РЖГГК. 2009; 5: 16-25.

12. Vauthey J.N., Pawlik T.M., Ribero D. et al. Chemotherapy regimen predicts steatohepatitis and an increase in 90-day mortality after surgery for hepatic colorectal metastases. J. Clin. Oncol. 2006; 1; 24 (13): 2065-2072.

13. Rahbari N.N., Reissfelder C., Koch M. et al. The predictive value of postoperative clinical risk scores for outcome after hepatic resection: a validation analysis in 807 patients. Ann. Surg. Oncol. 2011; 18 (13): 3640-3649.

14. Colle I., Verhelst X., Vanlander A. et al. Pathophysiology and management of post resection liver failure. Acta Chirur. Belg. 2012; 113 (3): 155-161.

15. Guglielmi A., Ruzzenente A., Conci S. et al How much remnant is enough in liver resection? Dig. Surg. 2012; 29 (1): 6-17.

16. Hammond J.S., Guha I.N., Beckingham I.J. et al. Prediction, prevention and management of postresection liver failure. Br. J. Surg. 2011; 98 (9): 1188-1200.

17. Imamura H., Sano K., Sugawara Y. et al. Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection: decision tree incorporating indocyanine green test. J. Hepato-Biliary-Pancreatic Surg. 2005; 12 (1): 16-22.

18. Stockmann M., Lock J.F., Malinowski M. et al. The LiMAx test: a new liver function test for predicting postoperative outcome in liver surgery. HPB. 2010; 12 (2): 139-146.

19. Beppu T., Hayashi H., Okabe H. et al. Liver functional volumetry for portal vein embolization using a newly developed 99mTc-galactosyl human serum albumin scintigraphy SPECT-computed tomography fusion system. J. Gastroenterol. 2011; 46 (7) 938-943.

20. Косых Н.Э., Коваленко В.Л., Гостюшкин В.В. и др. К вопросу о применении CAD-систем в ядерной медицине. Научный электронный архив. URL: http://econf.rae.ru/article/7101 (дата обращения 12.05.2015)

21. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. и др. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (2): 10-17.

22. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Чучуев А.Д. и др. Хирургическое лечение первичного рака печени. Практическая онкология. 2008; 9 (4): 197-201.

23. Nagashima I., Takada T., Okinaga K. et al. A scoring system for the assessment of the risk of mortality after partial hepatectomy in patients with chronic liver dysfunction. J. Hepato-Biliary-Pancreatic Surg. 2005; 12 (1): 44-48.

24. Yoshida M., Shiraishi S., Sakaquchi F. Fused 99m-Tc-GSA SPECT/CT imading for the preoperative evaluation of postoperative liver function: can the liver uptake index predict postoperative hepatic functional reserve? Jpn. J. Radiol. 2012; 30 (3): 255-262.


Для цитирования:


Шабунин А.В., Каралкин А.В., Греков Д.Н., Дроздов П.А. Гибридные технологии в определении функционирующего объема печени перед обширными резекциями. Медицинская визуализация. 2015;(4):39-45.

For citation:


Shabunin A.V., Karalkin A.V., Grekov D.N., Drozdov P.A. Hybrid Technology in Determining of Functioning Volume Liver Before Major Resection. Medical Visualization. 2015;(4):39-45. (In Russ.)

Просмотров: 303


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)