Комплексная лучевая диагностика placenta increta: клиническое наблюдение

Одной из актуальных проблем современного акушерства являются кровотечения, связанные с послеродовым периодом. Значимой причиной послеродовых кровотечений является аномальное прикрепление плаценты, которое составляет 36% случаев материнской смертности от кровопотери. Представлено клиническое наблюдение беременной П., 37 лет, с верифицированным случаем врастания плаценты. Продемонстрированы возможности комплекса лучевых методов исследования (УЗИ и МРТ) для диагностики аномалии прикрепления плаценты. Данные УЗИ: плацента располагается по передней стенке матки, полностью перекрывает область внутреннего зева с переходом на заднюю стенку матки, на отдельных участках определяется отсутствие границы между миометрием и плацентарной тканью. При ЦДК - на границе базальной мембраны плаценты и стенки матки полихромные зоны. Данные МРТ (Т1, Т2 (FASE), Т2 SSFP взвешенные изображения): плацента расположена по передней, задней и правой боковой стенкам матки, спускаясь до внутреннего зева, полностью перекрывая его. В области послеоперационного рубца на протяжении 35 мм отмечается неоднородность структуры миометрия за счет наличия расширенных извитых сосудов, визуально не отделяющихся от задней стенки мочевого пузыря. По жизненным показаниям в 35 нед было проведено донное кесарево сечение. В ходе операции было обнаружено обширное прорастание плацентой нижнего сегмента матки, потребовавшее метропластики по Петровскому.

акушерство, МРТ, ультразвуковая диагностика, плацента, placenta percreta, placenta increta, obstetrics, MRI, ultrasound diagnostic, placenta

1. Erin A.S. Long-term maternal morbidity associated with repeat cesarean delivery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 27: 2-9.

2. Khong T.Y. The pathology of placenta accreta, a worldwide epidemic. J. Clin. Pathol. 2008; 61 (12): 1243-1246.

3. Bauer S. T., Bonanno C. Abnormal placentation. Semin. Perinatol. 2009; 33 (2): 88-96.

4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клинические лекции по акушерству и гинекологии М.: Медицина, 2010: 260-297.

5. Sentilhes L., Ambroselli C., Kayem G. et al. Maternal outcome after conservative treatment of placenta accreta. Obstet and Gynecol. 2010; 3: 526-534.

6. Berkley E.M., Abuhamad A.Z. Prenatal diagnosis of placenta accreta. Is Sonography all we need? J. Ultrasound Med. 2013; 32: 1345-1350.

7. D’Antonio F., Bhide A., Ultrasound in placental disorders. Best practice & research. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014; 28 (3):429-432.

8. Maher M.A., Abdelaziz A., Bazeed M.F. Diagnostic accuracy of ultrasound and MRI in the prenatal diagnosis of placenta accreta. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013; 92 (9): 1017-1022.

9. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е. и др. Акушерство: Национальное руководство. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. 1218 c.

10. Dekan S., Linduska N., Kasprian G. et al. MRI of the placenta -a short review. Wien Med. Wochenschr. 2012; 162 (9-10): 225-228.

11. Курцер М.А., Лукашина М.В., Панин А.В. Истинное врастание плаценты. Органосохраняющие операции. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009; 8 (5): 31-35.

12. Comstock C.H., Love J.J., Jr., Bronsteen R.A. et al. Sonographic detection of placenta accreta in the second and third trimesters of pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 190 (4): 1135-1140.

13. Esakoff T.F., Sparks T.N., Kaimal A.J. et al. Diagnosis and morbidity of placenta accrete. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 37 (3): 324-327.

14. Baughman W.C., Corteville J.E., Shah R.R. Placenta accreta: spectrum of US and MRI imaging findings. Radiographics. 2008; 28 (7): 1905-1916.

15. Gielchinsky Y., Mankuta D., Rojansky N. et al. Perinatal outcome of pregnancies complicated by placenta accreta. Obstet. Gynecol. 2004; 104: 527-530.

16. Lam G., Kuller J., McMahon M. Use of magnetic resonance imaging and ultrasound in the antenatal diagnosis of placenta accrete. J. Soc. Gynecol. Investig. 2002; 9: 37-40.