Методы визуализации сосудов портального бассейна при выборе вариантов портосистемного шунтирования у детей с портальной гипертензией

Цель исследования: уточнение показаний к выбору метода портосистемного шунтирования путем совершенствования применения способов визуализации сосудов портального бассейна у детей с портальной гипертензией. Материал и методы. Представлен опыт обследования и лечения 157 детей с синдромом портальной гипертензии на фоне кавернозной трансформации воротной вены. Исследования проводили на аппарате SonoScape 5000 (China), на 256-срезовом компьютерном томографе Brilliance i-CT и МР-томографе Achiva TX напряженностью поля 3 Тл фирмы Philips с внутривенным болюсным введением водорастворимого неионного контрастного препарата. Результаты. Средняя скорость кровотока в измененной воротной вене V_mean = 18,43 ± 1,05 см/с (p ≤ 0,05), кровоток разнонаправленный. Селезенка была увеличена у 70 (90%) больных, при этом поверхность была равна S = 82,1 ± 9,4 см². Основными КТ- и МРТ- признаками внепеченочной портальной гипертензии были: наличие блока с формированием каверномы в проекции долженствующей воротной вены, увеличение диаметра селезеночной вены, наличие расширенных вен в области кардиоэзофагеального перехода, спленомегалия, расширение портосистемных коллатералей. Заключение. На предоперационном этапе методы ультразвуковой допплерографии, МСКТ и МРТ-ангиография позволяют детально оценить топографию порочно развитой системы воротной вены, выявить наличие естественных портосистемных шунтов, а в последующем с высокой точностью оценить функциональное состояния сформированных портосистемных шунтов.

портальная гипертензия, портосистемное шунтирование, дети, УЗДГ, МСКТ, МРТ, portal hypertension, portosystemic shunt, children, MDCT, MRI

1. Ерамишанцев А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001; 5: 20-26.

2. Дроздов А.В. Алгоритм диагностики и методы хирургической коррекции внепеченочной формы портальной гипертензии у детей: Дис.. канд. мед. наук. М., 2002. 126 с.

3. Orloff M.J., Orloff M.S., Girard B., Orloff S.L. Bleeding esophagogastric varices from extrahepatic portal hypertension: 40 years’ experience with portal-systemic shunt. J. Am. Coll. Surg. 2002; 194: 717-728.

4. Сухов М.Н., Дроздов А.В., Шапкин В.В. и др. Новый вид шунтирования у детей с внепеченочной формой портальной гипертензии. Pacific Med. J. 2004; 2: 73-74.

5. Superina R., Bambini D., Lokar J. et al. Correction of extrahepatic portal vein thrombosis by the mesenteric to left portal vein bypass. Ann. Surg. 2006; 243: 515-521.

6. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Феоктистова Е.В. и др. Портальная гипертензия у детей: современные возможности портосистемного шунтирования. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007; 9: 41-45.

7. De Villede Goyet J., D’Ambrosio G., Grimaldi C. Surgical management of portal hypertension in children. Semin. Pediatr. Surg. 2012; 21: 219-232.

8. Ферзаули А.Н., Разумовский А.Ю., Водолазов Ю.А. Венозная гемодинамика в почке после шунтирующих операций при внепеченочной портальной гипертензии у детей. Анналы хирургии. 1997; 1: 12-16.

9. Сухов М.Н., Дроздов А.В, Лывина И.П. и др. Распространенный флеботромбоз у детей с внепеченочной портальной гипертензией: клиника, диагностика, лечение. Педиатрия. 2010; 89 (2): 65-70.

10. Поляев Ю.А., Сухов М.Н., Гарбузов Р.В. и др. Ангиографическая диагностика патологии, сопутствующей внепеченочной портальной гипертензии у детей, и её влияние на хирургическую тактику. Детская больница. 2010; 39 (1): 9-15.

11. Сухов М.Н., Дроздов А.В., Гарбузов Р.В. и др. Значение ультразвуковой и рентгеноэндоваскулярной диагностики в анализе сосудистой архитектоники при внепеченочной портальной гипертензии у детей. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2010; 9 (3): 33-40.

12. Aliev M.M., Yuldashev R.Z., Adilova G.S. et al. Renal blood flow before and after portosystemic shunt in children with portal hypertension. Pediatr. Surg. Int. 2014; 30: 295-299.

13. Нурмеев И.Н., Рашитов Л.Ф. Диагностика и хирургическое лечение левосторонних хронических окклюзирующих поражений почечных и подвздошных вен у подростков. Вопросы современной педиатрии. 2008; 7 (3): 38-42.

14. Аверьянова Ю.В. Особенности лечения детей с внепеченочной портальной гипертензией и неудовлетворительными результатами ранее проведенных хирургических коррекций: Дис.. канд. мед. наук. М., 2006. 127 c.

15. Водолазов Ю.А., Ферзаули А.Н., Поляев Ю.А. и др. Теневые стороны и недостатки ультразвукового исследования и допплерографии в оценке состояния венозных сосудов внутренних органов у детей с внепеченочной портальной гипертензией. Детская хирургия. 2001; 6: 36-41.

16. Кудрявцева А.В., Дзидзава И.И., Труфанов Г.Е. и др. Возможности многофазной компьютерной томографии в предоперационном и послеоперационном обследовании больных с синдромом портальной гипертензии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2009; 3 (27): 151-157.

17. Дзидзава И.И., Кудрявцева А.В., Рудь С.Д. Многофазная спиральная компьютерная томография и КТ волюметрия печени у больных циррозом с синдромом портальной гипертензии. Медицинская визуализация 2009; 3: 52-59.

18. Baik S.K. Haemodynamic evaluation by Doppler ultrasonography in patients with portal hypertension: a review. Liver Int. 2010; 30 (10): 1403-1414.

19. Berzigotti A., Piscaglia F., and the EFSUMB Education and Professional Standards Committee Ultrasound in Portal Hypertension - Part 2 - and EFSUMB Recommendations for the Performance and Reporting of Ultrasound Examinations in Portal Hypertension. Ultraschall Med. 2012; 33: 8-32.

20. Yamada M., Ishida H., Komatsuda T. et al. Portal systemic shunt through the renal vein. Abdom. Imaging. 2006; 31: 701-705.

21. Wang L., Li Z., Lu J.-P. et. al. Cavernous transformation of the portal vein: three-dimensional dynamic contrast-enhanced MR angiography. Abdom. Imaging. 2008; 33: 463-468.

22. Suarez V., Puerta A., Santos L.F. et al. Portal hypertensive biliopathy: A single center experience and literature review. Wld J. Hepatol. 2013; 5 (3): 137-144.