Конкретизация роли эхокардиографического пособия при проведении баллонной митральной вальвулопластики

Цель исследования: оценка результатов баллонной митральной вальвулопластики (БМВ) стеноза митрального клапана под ультразвуковым контролем, обобщение роли эхокардиографии (ЭхоКГ) в диагностике, лечении митрального стеноза (МС) ревматической этиологии.

Материал и методы. В исследование включено 47 пациентов с МС, которым была выполнена БМВ по методике Inoue с включением ЭхоКГ как дополнительного метода контроля при проведении этапов вмешательства. Большинство пациентов составили женщины – 39 (82,9%). Средний возраст пациентов 49,8 ± 6,14 года. Синусовый ритм был у 35 (74,5%) пациентов, у оставшихся 12 (25,5%) была фибрилляция предсердий.

Результаты. Среднее время, затраченное на процедуру (включающее момент от пункции вены до удаления катетера), составило 48,76 ± 6,48 мин. Размер баллонного катетера 26,3 ± 0,91 мм. Средний трансмитральный градиент снизился с 14,15 ± 2,75 мм рт.ст. до 6,1 ± 1,15 мм рт.ст. (p < 0,05). Среднее давление в легочной артерии снизилось с 28,48 ± 2,26 мм рт.ст. до 15,2 ± 3,68 мм рт.ст. (p < 0,05). Давление в левом предсердии снизилось с 27,86 ± 3,87 мм рт.ст. до 13,4 ± 2,75 мм рт.ст. (p < 0,05) после БМВ. Площадь митрального отверстия до БМВ в среднем составляла 0,95 ± 0,14 см², а после БМВ увеличилась до 1,89 ± 0,25 см² (p < 0,05). Осложнений во время и после процедуры не было. Средняя длительность наблюдения после операции составила 11,35 ± 1,14 мес.

Заключение. БМВ является эффективным и безопасным методом лечения МС у отобранных для данной процедуры пациентов. ЭхоКГ является не только основным методом при диагностике МС, но и должна использоваться на всех этапах БМВ. Совершенствование использования ЭхоКГ во время эндоваскулярного вмешательства позволяет значительно снизить рентгеноблучение, а в дальнейшем и полностью избежать его применения.

1. Iung B., Vahanian A. Epidemiology of valvular heart disease in the adult. Nat. Rev. Cardiol. 2011; 8 (3): 162–172. http://doi.org/10.1038/nrcardio.2010.202

2. Roth G.A., Johnson C., Abajobir A. et al. Global, Regional, and National Burden of Cardiovascular Diseases for 10 Causes, 1990 to 2015. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70 (1): 1–25. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.04.052.

3. Passeri J.J., Dal-Bianco J.P. Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty: Echocardiographic Eligibility and Procedural Guidance. Interv. Cardiol. Clin. 2018; 7 (3): 405–413. http://doi.org/10.1016/j.iccl.2018.04.003

4. Nobuyoshi M., Arita T., Shirai S. et al. Percutaneous balloon mitral valvuloplasty: a review. Circulation. 2009; 119 (8): e211–9. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.792952

5. Wilson J.K., Greenwood W.F. The natural history of mitral stenosis. Can. Med. Assoc. J. 1954; 71 (4): 323–331.

6. Harb S.C., Griffin B.P. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. Curr. Cardiol. Rep. 2017; 19 (8): 73. http://doi.org/10.1007/s11886-017-0883-5

7. Inoue K., Owaki T., Nakamura T. et al. Clinical application of transvenous mitral commissurotomy by a new balloon catheter. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984; 87 (3): 394–402.

8. Arora R., Nair M., Kalra G.S. et al. Immediate and long-term results of balloon and surgical closed mitral valvotomy: a randomized comparative study. Am. Heart J. 1993; 125 (4): 1091–1094. http://doi.org/10.1016/0002-8703(93)90118-s

9. de Souza J.A., Martinez E.E. Jr., Ambrose J.A. et al. Percutaneous balloon mitral valvuloplasty in comparison with open mitral valve commissurotomy for mitral stenosis during pregnancy. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37 (3): 900–903. http://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)01184-0

10. Turi Z.G. The 40th Anniversary of Percutaneous Balloon Valvuloplasty for Mitral Stenosis: Current Status. Struct. Heart. 2022; 6 (5): 100087. http://doi.org/10.1016/j.shj.2022.100087

11. Iung B., Nicoud-Houel A., Fondard O. et al. Temporal trends in percutaneous mitral commissurotomy over a 15-year period. Eur. Heart J. 2004; 25 (8): 701–707. http://doi.org/10.1016/j.ehj.2004.02.026

12. Singh A.D., Mian A., Devasenapathy N. et al. Percutaneous mitral commissurotomy versus surgical commissurotomy for rheumatic mitral stenosis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Heart. 2020; 106 (14): 1094–1101. http://doi.org/10.1136/heartjnl-2019-315906

13. Harb S.C., Griffin B.P. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. Curr. Cardiol. Rep. 2017; 19 (8): 73. http://doi.org/10.1007/s11886-017-0883-5

14. Wilkins G.T., Weyman A.E., Abascal V.M. et al. Percutaneous balloon dilatation of the mitral valve: an analysis of echocardiographic variables related to outcome and the mechanism of dilatation. Br. Heart J. 1988; 60 (4): 299–308. http://doi.org/10.1136/hrt.60.4.299

15. Chmielak Z., Klopotowski M., Kruk M. et al. Repeat percutaneous mitral balloon valvuloplasty for patients with mitral valve restenosis. Catheter Cardiovasc. Interv. 2010; 76 (7): 986–992. http://doi.org/10.1002/ccd.22608

16. Turi Z.G. The 40th Anniversary of Percutaneous Balloon Valvuloplasty for Mitral Stenosis: Current Status. Struct. Heart. 2022; 6 (5): 100087. http://doi.org/10.1016/j.shj.2022.100087

17. Livingstone R.S., Chandy S., Peace B.S. et al. Audit of radiation dose during balloon mitral valvuloplasty procedure. J. Radiol. Prot. 2006; 26 (4): 397–404. http://doi.org/10.1088/0952-4746/26/4/004

18. Meinel F.G., Nance J.W. Jr., Harris B.S. et al. Radiation risks from cardiovascular imaging tests. Circulation. 2014; 130 (5): 442–445. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005340

19. Hussein A., Eid M., Mahmoud S.E.D. et al. The Outcomes of PBMV in Pregnancy, and When is the Best Time? Vasc. Health. Risk. Manag. 2023; 19: 13–20. http://doi.org/10.2147/VHRM.S388754

20. Sreerama D., Surana M., Moolchandani K. et al. Percutaneous balloon mitral valvotomy during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2021; 100 (4): 666–675. http://doi.org/10.1111/aogs.14029

21. Broadhead D.A., Chapple C.L., Faulkner K. et al. The impact of cardiology on the collective effective dose in the North of England. Br. J. Radiol. 1997; 70 (833): 492–497. http://doi.org/10.1259/bjr.70.833.9227231

22. Vañó E., González L., Fernández J.M., Guibelalde E. Patient dose values in interventional radiology. Br. J. Radiol. 1995; 68 (815): 1215–1220. http://doi.org/10.1259/0007-1285-68-815-1215

23. Pan X., Ouyang W., Li S. et al. Safety and efficacy of percutaneous patent ductus arteriosus closure solely under thoracic echocardiography guidance. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2015; 43 (1): 31–33. PMID: 25876719 (In Chinese)

24. Liu Y., Guo G.L., Wen B. et al. Feasibility and effectiveness of percutaneous balloon mitral valvuloplasty under echocardiographic guidance only. Echocardiography. 2018; 35 (10): 1507–1511. http://doi.org/10.1111/echo.14055

25. Pan X.B., Ou-Yang W.B., Pang K.J. et al. Percutaneous Closure of Atrial Septal Defects Under Transthoracic Echocardiography Guidance Without Fluoroscopy or Intubation in Children. J. Interv. Cardiol. 2015; 28 (4): 390–395. http://doi.org/10.1111/joic.12214

26. Wang S.Z., Ou-Yang W.B., Hu S.S. et al. First-in-Human Percutaneous Balloon Pulmonary Valvuloplasty Under Echocardiographic Guidance Only. Congenit. Heart Dis. 2016; 11 (6): 716–720. http://doi.org/10.1111/chd.12380

27. Rajvanshi S., Nath R.K., Bharadwaj R. Mitral valve assessment and scoring before balloon mitral valvuloplasty. Heart India. 2020; 8 (3): 121–126. http://doi.org/10.4103/heartindia.heartindia_22_20

28. Gajjala O.R., Durgaprasad R., Velam V. et al. New integrated approach to percutaneous mitral valvuloplasty combining Wilkins score with commissural calcium score and commissural area ratio. Echocardiography. 2017; 34 (9): 1284–1291. http://doi.org/10.1111/echo.13635

29. Cannan C.R., Nishimura R.A., Reeder G.S. et al. Echocardiographic assessment of commissural calcium: a simple predictor of outcome after percutaneous mitral balloon valvotomy. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 29 (1): 175–180. http://doi.org/10.1016/s0735-1097(96)00422-6

30. Padial L.R., Freitas N., Sagie A. et al. Echocardiography can predict which patients will develop severe mitral regurgitation after percutaneous mitral valvulotomy. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 27 (5): 1225–1231. http://doi.org/10.1016/0735-1097(95)00594-3

31. Nunes M.C., Tan T.C., Elmariah S. et al. The echo score revisited: Impact of incorporating commissural morphology and leaflet displacement to the prediction of outcome for patients undergoing percutaneous mitral valvuloplasty. Circulation. 2014; 129 (8): 886–895. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001252

32. Sanati H.R., Kiavar M., Salehi N. et al. Percutaneous mitral valvuloplasty--a new method for balloon sizing based on maximal commissural diameter to improve procedural results. Am. Heart Hosp. J. 2010; 8 (1): 29–32. http://doi.org/10.15420/ahhj.2010.8.1.29

33. Mohan J.C., Shukla M. Mitral Regurgitation Following Balloon Mitral Valvuloplasty: A New Twist on an Old Problem. JACC Cardiovasc. Imaging. 2020; 13 (12): 2527–2529. http://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.07.044

34. Nunes M.C.P., Levine R.A., Braulio R. et al. Mitral Regurgitation After Percutaneous Mitral Valvuloplasty: Insights Into Mechanisms and Impact on Clinical Outcomes. JACC Cardiovasc. Imaging. 2020; 13 (12): 2513–2526. http://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.07.020