Эхографическая оценка состояния шейки матки для прогнозирования преждевременных родов

Цель исследования: дать эхографическую оценку состояния шейки матки у беременных в сроке 16-24 нед для прогнозирования преждевременных родов с использованием функциональных проб. Материал и методы. Проспективно была обследована 61 беременная в сроке с 16-й по 24-ю неделю гестации с диагнозом “угроза прерывания беременности”. Помимо стандартных измерений исследование включало проведение функциональных проб. В результате проведенного исследования у 3 (7,5%) пациенток при первичном осмотре была выявлена истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Среди остальных 58 беременных были выделены 2 клинические группы: группа I - 26 (44,8%) пациенток с наличием факторов риска развития ИЦН, которым не проводили цервикальный стрессовый тест, и группа сравнения II - 32 (55,2%) пациентки, которым выполнялась проба с изменением положения тела. В группе II выделили 2 подгруппы: IIа - 11 (34,4%) беременных без факторов риска развития ИЦН; IIb - 21 (65,6%) беременная с факторами риска. Результаты. После проведения функциональной пробы с изменением положения тела в группе II у 9 (28,1%) из 32 пациенток цервикальный стрессовый тест был положительным, у 23 (71,9%) - отрицательный. В подгруппе IIа укорочение длины шейки матки и/или раскрытие внутреннего зева выявилось только у 3 (27,3%) пациенток из 11, в подгруппе IIb - у 6 (28,6%) из 21. При сравнении исходов беременностей можно отметить, что в группе I количество преждевременных родов было выше, чем в группе II, кроме того, в группе I произошел поздний самопроизвольный выкидыш. Среди беременных подгруппы IIа без наличия факторов риска развития ИЦН с помощью цервикального стрессового теста удалось выделить группу риска по развитию преждевременных родов для дальнейшего мониторинга и коррекции состояния. Заключение. Уменьшение длины шейки матки и/или увеличение диаметра внутреннего зева, изменение его формы являются значимыми в прогнозировании преждевременных родов. Проведение цервикального стрессового теста позволяет выделить группу риска по развитию ИЦН и преждевременных родов, в том числе среди беременных без факторов риска развития ИЦН, что позволяет своевременно проводить сохраняющую терапию и получить более благополучные исходы беременности.

шейка матки, беременность, преждевременные роды, плод, cervix uteri, gestation, miscarriage, fetus

1. World Health Organization (2014). Preterm birth. Fact sheet No. 363. Geneva: WHO, 2014. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ (accessed 10 April 2014)

2. Линченко Н.А. Факторы риска возникновения истмико-цервикальной недостаточности и способы ее коррекции: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Волгоград, 2014. 24 с.

3. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2002: 105-107.

4. Флейшер А., Меннинг Ф., Дженти Ф. и др. Эхография в акушерстве и гинекологии: Пер. с англ. под ред. Федоровой Е.В., Липмана А.Д. В 2-х частях. Часть 2. М.: Видар, 2004: 187-189.

5. Heath V.C., Southall T.R., Souka A.P. et al. Cervical length at 23 weeks of gestation: prediction of spontaneous preterm delivery. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998; 12 (5): 312-317.

6. Taipale P., Hiilesmaa V. Sonographic measurement of uterine cervix at 18-22 weeks' gestation and the risk of preterm delivery. Obstet. Gynecol. 1998; 92 (6): 902-907.

7. Guzman E.R., Vintzileos A.M., McLean D.A. et al. The natural history of a positive response to transfundal pressure in women at risk for cervical incompetence. Am. J. Obstet. Gynecol. 1997; 176 (3): 634-638.