Лучевая диагностика в определении признаков возможного кровотечения из варикозно расширенных вен желудка (обзор литературы)

Введение. Варикозное расширение вен желудка одна из частых причин желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с портальной гипертензией. Кровотечение данной локализации имеет больший процент летального исхода и сложности в достижении гемостаза, чем кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. В данной статье рассмотрены этиология и основные аспекты патофизиологии портальной гипертензии, механизмы развития кровотечений, которые играют важную роль в профилактике осложнений. Достаточно подробно представлены венозный отток от желудка, варианты портосистемных коллатеральных анастомозов и типы варикозного расширения вен собственно желудка. Продемонстрированы преимущества и недостатки лучевых методов диагностики в оценке варикозно расширенных вен желудка и возможного прогнозирования риска кровотечения.

Цель исследования: проанализировать данные зарубежной и отечественной литературы о варикозно расширенных венах желудка, выявить критерии, определяющие риски кровотечения по данным методов лучевой диагностики.

Результаты. Анализ зарубежной и отечественной литературы показал, что проблема диагностики и лечения варикозно расширенных вен желудка крайне актуальна и требует специального рассмотрения всевозможных ее аспектов. Существует множество методов диагностики с определенными преимуществами и недостатками. Но, на наш взгляд, возможности неинвазивных методов, особенно компьютерной томографии, в диагностике варикозно расширенных вен желудка и прогноза развития кровотечения из них недооценены и требуют дальнейшего изучения.

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Тихонов И.Н., Деева Т.А. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31 (6): 56–102. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-6-56-102

2. Кляритская И.Л., Мошко Ю.А., Волков А.В., Максимова Е.В., Шелихова Е.О., Работягова Ю.С., Семенихина Е.В. Современные методы диагностики и лечения варикозных вен пищевода и желудка. Крымский терапевтический журнал. 2020; 1: 5–16.

3. Marek T.A. Gastrointestinal bleeding. Endoscopy. 2001; 33 (11): 920–929. https://doi.org/10.1055/s-2001-17914

4. Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases. Hepatology. 2017: 65 (1): 310–335. https://doi.org/10.1002/hep.28906

5. Christodoulou D., Tsianos E.V., Kortan P., Marcon N. Gastric and ectopic varices newer endoscopic options. Ann. Gastroentеrоl. 2007; 20 (2): 95–109. https://doi.org/10.1155/2007/407075

6. Жигалова С.Б., Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г., Фандеев Е.Е., Семенова Т.С., Коршунов И.Б., Мартиросян Р.А. Прогностические критерии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (4): 76–85. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018476-85

7. Bosch J., Abraldes J.G., Berzigotti A., Garcia-Pagan J.C. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding. Semin. Liver Dis. 2008; 28: 3–25. https://doi.org/10.1055/s-2008-1040318

8. Chiva L.M., Magrina J. Abdominal and Pelvic Anatomy. 2018; 3–49. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-42878-1.00002-X

9. Mihai F., Bar C., Savin M.L. et al. CT appearance of collateral pathways in portal hypertension. ECR 2011. C-0972. https://dx.doi.org/10.1594/ecr2011/C-0972

10. Sarin S.K., Lahoti D., Saxena S.P. et al. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a longterm follow-up study in 568 portal hypertension patients. Hepatology. 1992; 16 (6): 1343–1349. https://doi.org/10.1002/hep.1840160607

11. Vine L., Subhani M., Acevedo J. Update on management of gastric varices. Wld J. Hepatol. 2019; 11: 250–260. https://doi.org/10.4254/wjh.v11.i3.250

12. Groszmann R.J., Bosch J., Grace N.D. et al. Hemodynamic events in a prospective randomized trial of propranolol versus placebo in the prevention of a first variceal hemorrhage. Gastroenterology. 1990; 99 (5): 1401–1407. https://doi.org/10.1016/0016-5085(90)91168-6

13. Simonetto D.A., Liu M., Kamath P.S. Portal Hypertension and Related Complications: Diagnosis and Management. Mayo Clin. Proc. 2019; 94 (4): 714–726. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.12.020

14. Манукьян Г.B., Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Семенова Т.С., Мартиросян Р.А. Первичная профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 93–104. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016-2-93-104

15. Гарбузенко Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (1): 96–103.

16. Hapke R.Z.A., Benner K.G., Rosen H.R., Flora K.D. Prevention of first variceal hemorrhage – a survey of community practice patterns [Abstract]. Hepatology. 1997; 26 (Pt 1): A30.

17. Maurice J.B., Brodkin E., Arnold F. et al. Validation of the Baveno VI criteria to identify low risk cirrhotic patients not requiring endoscopic surveillance for varices. J. Hepatol. 2016; 65 (5): 899–905. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.06.021

18. Sandrin L., Fourquet B., Hasquenoph J.M. et al. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis. Ultrasound Med. Biol. 2003; 29: 1705– 1713. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2003.07.001

19. Turco L., Garcia-Tsao G. Portal Hypertension: Pathogenesis and Diagnosis. Clin. Liver Dis. 2019; 23 (4): 573– 587. https://doi.org/10.1016/j.cld.2019.07.007

20. Robinson K.A., Middleton W.D., Al-Sukaiti R. et al. Doppler sonography of portal hypertension. Ultrasound Q. 2009; 25 (1): 3–13. https://doi.org/10.1097/RUQ.0b013e31819c8685

21. Гуревич А.И., Зубарева Е.А., Богуславская М.А., Титова Е.А., Вокуева Т. И., Кочетова Е. А. Методические рекомендации. Ультразвуковые методы исследования в педиатрии (методика проведения и возрастные нормы). 2020.

22. Boregowda U., Umapathy C., Halim N. et al. Update on the management of gastrointestinal varices. Wld J. Gastrointest. Pharmacol. Ther. 2019; 10 (1): 1–21. https://doi.org/10.4292/wjgpt.v10.i1.1

23. Matsuo M., Kanematsu M., Kim T. et al. Esophageal varices: diagnosis with gadolinium-enhanced MR imaging of the liver for patients with chronic liver damage. Am. J. Roentgenol. 2003; 180 (2): 461–466. https://doi.org/10.2214/ajr.180.2.1800461

24. Мигунова Е.В., Хубутия М.Ш., Кудряшова Н.Е., Синякова О.Г., Бердников Г.А, Рей С.И., Новрузбеков М.С., Олисов О.Д. Возможности радионуклидной диагностики при диффузных заболеваниях печени и портальной гипертензии. Трансплантология. 2019; 11 (3): 188–200. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2019-11-3-188-200

25. Blakemore A.H., Lord J.W. The technic of using vitallium tubes in establishing portacaval shunts for portal hypertension. Ann. Surg. 1945; 122 (4): 476–489. https://doi.org/10.1097/00000658-194510000-00002

26. Rosemurgy A.S., Serafini F.M., Zweibel B.R. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt vs. smalldiameter prosthetic H-graft portacaval shunt: extended follow-up of an expanded randomized prospective trial. J. Gastrointest. Surg. 2000; 4 (6): 589–597. https://doi.org/10.1016/s1091-255x(00)80107-9

27. Butler H., Alfidi R.J. Variceal bleeding and computed tomography. J. Comput. Tomogr. 1983; 7 (2): 175–178. https://doi.org/10.1016/0149-936x(83)90041-3

28. Perri R.E., Chiorean M.V., Fidler J.L. et al. A prospective evaluation of computerized tomographic (CT) scanning as a screening modality for esophageal varices. Hepatology. 2008; 47 (5): 1587–1594. https://doi.org/10.1002/hep.22219

29. Agarwal A., Jain M. Multidetector CT portal venography in evaluation of portosystemic collateral vessels. J. Med. Imaging Radiat. Oncol. 2008; 52 (1): 4–9. https://doi.org/10.1111/j.1440-1673.2007.01903.x

30. Bandali M.F., Mirakhur A., Lee E.W. et al. Portal hypertension: Imaging of portosystemic collateral pathways and associated image-guided therapy. Wld J. Gastroenterol. 2017; 23 (10): 1735–1746. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i10.1735

31. El-Assaly H., Metwally L., Azzam H. et al. A comparative study of multi-detector CT portography versus endoscopy in evaluation of gastro-esophageal varices in portal hypertension patients. Egypt. J. Radiol. Nucl. Med. 2020; 51 (1): 1–10 https://doi.org/10.1186/s43055-019-0117-5

32. Willmann J.K., Weishaupt D., Böhm T. et al. Detection of submucosal gastric fundal varices with multi-detector row CT angiography. Gut. 2003; 52 (6): 886–892. https://doi.org/10.1136/gut.52.6.886

33. Yudin A.L., Yumatova E.A., Yagubova K.V., Nakhaeva G.A. MSCT in Determining the Signs of Possible Bleeding from Gastric Varices. Acta Sci. Gastrointest. Disorders. 2022; 5 (11): 35–40. https://doi.org/10.31080/asgis.2022.05.0496

34. Hirsch S., Guo J., Reiter R. et al. Towards compressionsensitive magnetic resonance elastography of the liver: sensitivity of harmonic volumetric strain to portal hypertension. J. Magn. Reson. Imaging. 2014; 39 (2): 298–306. https://doi.org/10.1002/jmri.24165

35. Sandrin L., Fourquet B., Hasquenoph J.M. et al. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis. Ultrasound Med. Biol. 2003; 29: 1705–1713. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2003. 07.001

36. Robic M.A., Procopet B., Métivier S. et al. Liver stiffness accurately predicts portal hypertension related complications in patients with chronic liver disease: a prospective study. J. Hepatol. 2011; 55 (5): 1017–1024. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2011.01.051

37. Şirli R., Sporea I., Bota S., Raţiu I. Liver elastography for the diagnosis of portal hypertension in patients with liver cirrhosis. Med. Ultrason. 2012; 14 (3): 225–230.

38. Castera L., Pinzani M., Bosch J. Non invasive evaluation of portal hypertension using transient elastography. J. Hepatol. 2012; 56 (3): 696–703. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2011.07.005

39. Gerstenmaier J.F., Gibson R.N. Ultrasound in chronic liver disease. Insights Imaging. 2014; 5 (4): 441–455. https://doi.org/10.1007/s13244-014-0336-2

40. Han J.-Y., Cho J.H., Kwon H.J., Nam K.J. Predicting portal hypertension as assessed by acoustic radiation force impulse: correlations with the Doppler ultrasound. Br. J. Radiol. 2012; 85 (1016): 404–409. https://doi.org/10.1259/bjr/74648924

41. Hirsch S., Guo J., Reiter R. et al. MR elastography of the liver and the spleen using a piezoelectric driver, singleshot wave-field acquisition, and multifrequency dual parameter reconstruction. Magn. Reson. Med. 2014; 71 (1): 267–77. https://doi.org/10.1002/mrm.24674

42. Ronot M., Lambert S., Elkrief L. et al. Assessment of portal hypertension and high-risk oesophageal varices with liver and spleen three-dimensional multifrequency MR elastography in liver cirrhosis. Eur. Radiol. 2014; 24 (6): 1394–1402. https://doi.org/10.1007/s00330-014-3124-y

43. Shin S.U., Lee J.-M., Yu M.H. et al. Prediction of esophageal varices in patients with cirrhosis: usefulness of three-dimensional MR elastography with echoplanar imaging technique. Radiology. 2014; 272 (1): 143–153. https://doi.org/10.1148/radiol.14130916

44. Vizzutti F., Arena U., Romanelli R.G. et al. Liver stiffness measurement predicts severe portal hypertension in patients with HCV-related cirrhosis. Hepatology. 2007; 45 (5): 1290–1297. https://doi.org/10.1002/hep.21665

45. Stefanescu H., Radu C., Procopet B. et al. Noninvasiveménage à troisfor the prediction of high-risk varices: stepwise algorithm using lok score, liver and spleen stiffness. Liver International. 2014; 35 (2): 317–325. https://doi.org/10.1111/liv.12687

46. Kim J.-H., Nam S.-J. Capsule Endoscopy for Gastric Evaluation. Diagnostics. 2021; 11: 1792. https://doi.org/10.3390/diagnostics11101792