Ультразвуковые признаки опухолей яичников по стандартизованному протоколу

Цель исследования: выявить характерные эхографические признаки доброкачественных опухолей яичников с применением рекомендаций группы IOTA.

Материал и методы. Проанализированы 5 статей, опубликованных в журнале Ultrasound in Obstetrics & Gynecology за 2008–2019 гг. Каждая статья посвящена гистологически верифицированной патологии яичников, представляющих 4 морфологических варианта опухоли яичников: струма, фиброма/фибротекома, уроэпителиальная опухоль (опухоль Бреннера) и цистаденофиброма, а также эндометриоидная киста при беременности. Общее количество составило 380 женщин. При описании патологических образований исследователи использовали единый протокол, рекомендованный группой IOTA. Оценивался 21 параметр, включающий морфологию образования, структуру жидкостных включений и солидного компонента, наличие жидкости в позадиматочном пространстве и асцит, а также степень васкуляризации опухоли.

Результаты. Проведенный анализ струмы, фибромы (фибротекомы), опухоли Бреннера, цистаденофибромы и эндометриоидной кисты беременных свидетельствует о том, что отсутствуют надежные критерии диагностики гистологического строения опухоли как по возрасту больных, размерам образования, так и по ультразвуковым признакам. Единственным маркером среди рассматриваемой патологии могут служить гиперэхогенные включения, которые отмечены только в опухолях Бреннера, как доброкачественных, так и злокачественных. При исследовании перечисленных доброкачественных новообразований яичников не выявлено особенностей кровоснабжения. Все новообразования имели васкуляризацию от полного отсутствия сосудов (1 балл) до умеренного их количества (3 балла). Гиперваскуляризация (4 балла) встречалась в струме, фиброме (фибротекоме) и цистаденофиброме.

Заключение. Задачей ультразвукового исследования является своевременное выявление опухоли яичника с предположительным заключением вероятности малигнизации, основанном на стандартизованных протоколах группы IOTA, что важно для правильной маршрутизации пациентки.

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб.: Фолиант, 2002. 542 с.

2. Клиническая онкогинекология: Руководство для врачей / Под ред. В.П. Козаченко. М.: Изд-во “Медицина”, 2005. 376 с.

3. Сыркашев Е.М., Солопова А.Е., Асатурова А.В. Сочетание серозной папиллярной цистаденофибромы яичника с распространенным наружным генитальным эндометриозом. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020; 14 (6): 694–703. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.190

4. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И. Эхография органов малого таза у женщин. Пограничные опухоли, рак и редкие опухоли яичников. Практическое пособие. М.: Бином, 2017. 180 с.

5. Hermanns B., Faridi A., Rath W. et al. Differential diagnosis, prognostic factors, and clinical treatment of proliferative Brenner tumor of the ovary. Ultrastruct Pathol. 2000; 24: 191–196. https://doi.org/10.1080/01913120050132930

6. Turgay B., Koyuncu K., Taşkın S., Ortaç U.F. Features of ovarian Brenner tumors: Experience of a single tertiary center. Turk. J. Obstet Gynecol. 2017; 14: 133–137. https://doi.org/10.4274/tjod.98216

7. Nazari F., Dehghani Z. Coexistence of Benign Brenner Tumor with Mucinous Cystadenoma in an Ovarian Mass. Iran J. Pathol. 2020; 15 (4): 334–337. https://doi.org/10.30699/IJP.2020.104017.2052

8. Talerman A. Germ cell tumors of the ovary. In Blaustein’s Pathology of the Female Genital Tract (3rd ed.) / R.J. Kurman (ed.). New York: Springer Verlag, 2001: 967–1033.

9. Огнерубов Н.А., Улитина Е.Д. Струма яичника: случай из практики. Вестник ТГУ. 2013; 18 (5): 2855–2859.

10. Rockson O., Kora Ch., Ramdani A. et al. Struma ovarii: two case reports of a rare teratoma of the ovary. J. Surg. Case Rep. 2020; 12: 1–4. https://doi.org/10.1093/jscr/rjaa493

11. Демидов В.Н., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И., Гус А.И., Могиревская А.О. Эхография при струме и струмальном карциноиде яичника. Ультразвуковая диагностика. 1997; 4: 53–56.

12. Франк Г.А., Москвина Л.В., Андреева Ю.Ю. Новая классификация опухолей яичника. Архив патологии. 2015; 4: 40–50. https://doi.org/10.17116/patol201577440-50

13. Антонова И.Б., Бабаева Н.А., Алешикова О.И., Мельникова Н.В., Болотина Н.А., Лазукина И.А., Люстик А.В., Моцкобили Т.А., Рустамова Ф.Ш. Гигантская фиброма яичника с синдромом Мейгса. Клиническое наблюдение. Трудный пациент. 2020; 8–9 (18): 31–35. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10057

14. Condous G., Khalid A., Okaro E., Bourne T. Should we be examining the ovaries in pregnancy? Prevalence and natural history of adnexal pathology detected at firsttrimester sonography. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 24 (1): 62–66. https://doi.org/10.1002/uog.1083

15. Буланов М.Н., Горта Р.Н. Ультразвуковое исследование эндометриоидных кист яичников во время беременности. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015; 1: 55–71.

16. Timmerman D., Valentin L., Bourne T.H. et al.Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16 (5): 500–505.

17. Savelli L., Testa A.C., Timmerman D. et al. Imaging of gynecological disease (4): clinical and ultrasound haracteristics of struma ovarii. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 32: 210–219. https://doi.org/10.1002/uog.5396

18. Paladini D., Testa A., Van Holsbeke C. et al. Imaging in gynecological disease (5): clinical and ultrasound characteristics in fibroma and fibrothecoma of the ovary. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 34: 188–195. https://doi.org/10.1002/uog.6394

19. Dierickx I., Valentin L., Van Holsbeke C. et al. Imaging in gynecological disease (7): clinical and ultrasound features of Brenner tumors of the ovary. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 40: 706–713. https://doi.org/10.1002/uog.11149

20. Mascilini F., Moruzzi C., Giansiracusa C. et al. Imaging in gynecological disease (10): clinical and ultrasound characteristics of decidualized endometriomas surgically removed during pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44: 354–360. https://doi.org/10.1002/uog.13323

21. Virgilio B.A., De Blasis I., Sladkevicius P. et al. Imaging in gynecological disease (16): clinical and ultrasound characteristics of serous cystadenofibromas in adnexa. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 54: 823–830. https://doi.org/10.1002/uog.20277

22. Taylor E.C., Irshaid L., Mathur M. Multimodality Imaging Approach to Ovarian Neoplasms with Pathologic Correlation. RadioGraphics. 2021; 41: 289–315. https://doi.org/10.1148/rg.2021200086

23. Чекалова М.А. Ультразвуковая томография в диагностике патологических объемных образований придатков матки: Ультразвуковая диагностика. Нормативные материалы и методические рекомендации / Под ред. С.А. Бальтера. М.: Интерпракс, 1990: 338–400.

24. Green G.E., Mortele K.J., Glickman J.N., Benson C.B. Brenner tumors of the ovary: sonographic and computed tomographic imaging features. J. Ultrasound Med. 2006; 25 (10): 1245–1251. https://doi.org/10.7863/jum.2006.25.10.1245

25. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций: в двух частях. Ч. II, гл. 14–25. 4-е изд. М.: Издательский дом Видар-М, 2017. 512 с.

26. Wilson M.P., Katlariwala P., Hwang J., Low G. Radiographic features of a benign mixed brenner tumor and mucinous cystadenoma: A rarely identified ovarian neoplasm on imaging. J. Clin. Imaging Sci. 2020; 10: 22. https://doi.org/10.25259/JCIS_1_2020

27. Weerakkody Y., Stanislavsky A. Struma ovarii tumor. Reference article, Radiopaedia.org. (accessed on 07 Jan 2022). https://doi.org/10.53347/rID-14478

28. Zalel Y., Seidman D.S., Oren M. et al. Sonographic and clinical characteristics of struma ovarii. J. Ultrasound Med. 2000; 19 (12): 857–861. https://doi.org/10.7863/jum.2000.19.12.857

29. Антонова И.Б., Фомин Д.К., Бабаева Н.А., Галушко Д.А., Ходорович О.С., Пятницкий И.А., Алешикова О.И., Ашрафян Л.А. Злокачественная струма яичника. Обзор литературы и собственное наблюдение редкого варианта опухоли. Трудный пациент. 2018; 8–9 (16): 16–22. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2018-10003

30. Weinberger V., Kadlecova J., Minář L. et al. Struma ovarii – ultrasound features of a rare tumor mimicking ovarian cancer. Med. Ultrason. 2018; 20 (3): 355–361. https://doi.org/10.11152/mu-1526

31. Rockson O., Kora Ch., Ramdani A. et al. Struma ovarii: two case reports of a rare teratoma of the ovary. J. Surg. Case Rep. 2020; 2020 (12): rjaa493. https://doi.org/10.1093/jscr/rjaa493

32. Chen H., Liu Y., Shen L. et al. Ovarian thecoma-fibroma groups: clinical and sonographic features with pathological comparison. J. Ovarian Res. 2016; 9: 81. https://doi.org/10.1186/s13048-016-0291-2

33. Тарловская Е.И., Камардина Н.А., Мазалов К.В. Трудный случай дифференциального диагноза кардиомиопатии и синдрома Демона–Мейгса. Кардиология. 2019; 59 (12S): 64–68. https://doi.org/10.18087/cardio.n447

34. Bailleux M., Bernard J.P., Benachi A., Deffieux X. Ovarian endometriosis during pregnancy: a series of 53 endo metriomas. Eur. J. Obstet Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 209: 100–104. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.09.037

35. Калашник А.А., Щербакова Л.Н., Алексеенкова М.В., Панина О.Б. Течение беременности и родов у пациенток с доброкачественными образованиями яичников. Хирургическая практика. 2020; 1 (41): 64–71. https://doi.org/10.38181/2223-2427-2020-1-64-71

36. Andreotti R.F., Timmerman D., Benacerraf B.R. et al. Ovarian-Adnexal Reporting Lexicon for Ultrasound: A White Paper of the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee. J. Am. Coll. Radiol. 2018; 15: 1415–1429. https://doi.org/10.1016/J.JACR.2018.07.004

37. Timmerman D., Testa A.C., Bourne T. et al. Simple ultrasound-based rules for the diagnosis of ovarian cancer. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31: 681–690. https://doi.org/10.1002/uog.5365

38. Andreotti R.F., Timmerman D., Strachowski L.M. et al. O-RADS US Risk Stratification and Management System: A Consensus Guideline from the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee. Radiology. 2020; 294 (1): 168–185. https://doi.org/10.1148/radiol.2019191150

39. Stukan M., Dudziak M., Ratajczak K., Grabowski J.P. Usefulness of diagnostic indices comprising clinical, sonographic, and biomarker data for discriminating benign from malignant ovarian masses. J. Ultrasound Med. 2015; 34 (2): 207–217. https://doi.org/10.7863/ultra.34.2.207

40. Jeong S.Y., Park B.K., Lee Y.Y., Kim T.-J. Validation of IOTA-ADNEX Model in Discriminating Characteristics of Adnexal Masses: A Comparison with Subjective Assessment. J. Clin. Med. 2020; 9: 2010. https://doi.org/10.3390/jcm9062010

41. Tavoraite I., Kronlachner L., Opolskiene G., Bartkeviciene D. Ultrasound Assessment of Adnexal Pathology: Standardized Methods and Different Levels of Experience. Medicina. 2021; 57: 708–716. https://doi.org/10.3390/medicina57070708

42. Tongsong T., Tinnangwattana D., Vichak-Ururote L. et al. Comparison of Effectiveness in Differentiating Benign from Malignant Ovarian Masses between IOTA Simple Rules and Subjective Sonographic Assessment. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2016; 17 (9): 4377–4380. PMID: 27797247