Возможности МРТ в дифференциальной диагностике нелактационного мастита и рака

Нелактационный мастит – это воспалительный процесс в ткани молочных желез (МЖ), который не связан с лактацией. Выявление злокачественного процесса на фоне воспаления нередко вызывает большие сложности, потому что имеет схожие клинические проявления. Врачебная тактика зависит от полученных при помощи лучевых методов диагностики признаков того или иного процесса: есть или нет узловое образование или инфильтрат, кистозные полости, дилатация протоков, как изменены подмышечные лимфатические узлы. Диагностические ошибки при воспалительных заболеваниях МЖ достаточно распространены, по данным литературы, ошибки в интерпретации клинических, маммографических, ультразвуковых признаков рака на фоне воспаления составляют до 53,1% случаев. Воспаление, так же как и рак, в подавляющем большинстве случаев сопровождается визуально определяемым усилением кровотока, обусловленного пролиферацией и неоангиогенезом.

Магнитно-резонансная томография с динамическим контрастным усилением (МРТ с ДКУ) обладает высокой чувствительностью в выявлении участков с повышенной васкуляризацией, позволяет с высокой долей вероятности оценить их характер на фоне любых вариантов изменения структуры ткани МЖ, в том числе отека и воспалительной инфильтрации. МР-признаки, позволяющие провести дифференциальную диагностику, – это сочетание патологического накопления и лимфаденопатии, что кодируются по системе RADS как категория 4, только при отсутствии накопления контрастного вещества можно предположить воспалительный характер изменений. По данным литературы, МРТ с ДКУ является высокочувствительным методом диагностики в выявлении рака на фоне воспалительных изменений. Проведен анализ результатов 85 МР-исследований с клиническими проявлениями нелактационного мастита.

Цель исследования: оценить возможности магнитно-резонансной маммографии в дифференциальной диагностике нелактационного мастита и рака молочной железы.

1. Гостищев В.К. Клиническая оперативная гнойная хирургия: Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 448 с.

2. Giess C.S., Golshan M., Flaherty K., Birdwell R.L. Clinical experience with aspiration of breast abscesses based on size and etiology at an academic medical center. J. Clin. Ultrasound. 2014; 42 (9): 513–521. https://doi.org/10.1002/jcu.2219

3. Серебрякова С.В., Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Юхно Е.А. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением в дифференциальной диагностике узло вых образований. Визуализация в медицине. 2016; 1: 10–21.

4. Cha E., Smith R.L., Kristensen A.R. et al. The value of pathogen information in treating clinical mastitis. J. Dairy. Res. 2016; 83 (4): 456–446. https://doi.org/10.1017/S0022029916000625

5. Tan H., Li R., Peng W. et al. Radiological and clinical features of adult non-puerperal mastitis. Br. J. Radiol. 2013; 86 (1024): 20120657. https://doi.org/10.1259/bjr.20120657

6. Черная А.В., Рева А.В., Ульянова Р.Х., Шевкунов Л.Н., Криворотько П.В., Тятьков С.А., Гарибян С.А., Данилов В.В., Петрова А.С., Жильцова Е.К., Крживицкий П.И., Смирнова В.О., Зайцев А.Н. Сложности дифференциальной диагностики идиопатического гранулематозного мастита методами визуализации с контрастированием. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2020; 3 (3): 83–92. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2020-3-3-83-92

7. Tahmasebi S., Karami M.Y., Maalhagh M. Granulomatous Mastitis: Time to Introduce New Weapons. Wld J. Surg. 2016; 40 (11): 2827–2828. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3438-9

8. Jahanfar S., Teng C.L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. San Paulo Med. J. 2016; 134 (3): 273. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005458.pub3

9. Баженова Д.А., Мершина Е.А., Пучкова О.С., Сенников И.С., Филатова Д.А. Современный взгляд на принципы диагностики рака молочной железы по данным контрастной маммографии (обзор литературы). Медицинская визуализация. 2022; 26 (1): 40–47. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1090

10. Cardoso F., Kyriakides S., Ohno S. Early Breast Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2019; 30 (8): 1194–1220.

11. Портной С.М. Основные риски развития рака молочной железы и предложения по его профилактике. Опухоли женской репродуктивной системы. 2018; 14 (3): 25–39.

12. Zhang X.-H., Xiao C. Diagnostic Value of Nineteen Different Imaging Methods for Patients with Breast Cancer: a Network Meta-Analysis. Cell. Physiol. Biochem. 2018; 46 (5): 2041–2055. https://doi.org/10.1159/000489443

13. Taffurelli M., Pellegrini A., Santini D. et al. Recurrent periductal mastitis: Surgical treatment. Surgery. 2016; 160 (6): 1689–1692. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.06.048

14. Fischer U., Kopka L., Grabbe E. Breast carcinoma: effect of preoperative contrast-enhanced MR imaging on the therapeutic approach. Radiology. 1999; 213 (3): 881–888. https://doi.org/10.1148/radiology.213.3.r99dc01881

15. Kaiser W.A., Zeitler E. MR imaging of the breast: fast imaging sequences with and without Gd-DTPA-preliminary observations. Radiology. 1989; 170 (3, Pt 1): 681–686. https://doi.org/10.1148/radiology.170.3.2916021

16. Шумакова Т.А., Солнцева И.А., Сафронова О.Б., Савелло В.Е., Серебрякова С.В. Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике: СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2018. 208 с.

17. D'Alfonso T.M., Ginter P.S., Shin S.J. A Review of Inflammatory Processes of the Breast with a Focus on Diagnosis in Core Biopsy Samples. J. Pathol. Transl. Med. 2015; 49 (4): 279–287. https://doi.org/10.4132/jptm.2015.06.11