Клиническое 9-месячное наблюдение орбитального венозного варикоза с внутрипросветным тромбом с использованием лучевых методов

Представлен редкий клинический случай тромбоза варикозно расширенной верхней глазничной вены в сочетании с унилатеральной венозной аномалией развития подкорковой области головного мозга с успешной антитромботической терапией. Варикозное расширение верхней глазничной вены встречается редко (2% от всех образований орбиты), является предрасполагающим фактором тромбоза вены.

Материал и методы. Пациентка 41 года с верифицированным тромбозом одностороннего орбитального венозного варикоза наблюдалась в течение 9 мес. Первично выполнены МСКТ головного мозга и МСКТ-ангиография, затем динамическое наблюдение осуществлялось выполнением МРТ головного мозга и МР-венографии, в заключение выполнено УЗИ орбиты.

Описание клинического наблюдения. Клиническая картина состояла из небольшого непульсирующего одностороннего экзофтальма, легкого птоза, периорбитального отека мягких тканей, подконъюнктивального кровоизлияния, параорбитальной гематомы, венозной дисфункции на глазном дне. При МСКТ и МСКТ-ангиографии обнаружен тромб внутри мешка орбитального венозного варикоза. Заболевание, вероятно, носило вторичный характер, учитывая, что сочеталось с венозной ангиомой подкорковой области с той же стороны. В течение 9 мес наблюдения для контроля эффективности терапии трижды выполнялась МРТ до и после контрастного усиления, которая показала постепенное уменьшение экзофтальма, размеров тромба и мешка варикоцеле, что сопровождалось постепенным улучшением клинической картины до субъективного выздоровления.

Заключение. МРТ явилась столь же хорошим методом визуализации, как и МСКТ, и, на наш взгляд, более предпочтительным из-за отсутствия лучевой нагрузки и необходимости применения йодистого контрастного средства.

1. Chen L., Guo U.S., Grutman G. et al. Superior Ophthalmic Vein Thrombosis Induced by Orbital Cellulitis: An Ophthalmic Emergency. Cureus. 2021; 13 (10): e19038. http://doi.org/10.7759/cureus.19038

2. Sotoudeh H., Shafaat O., Aboueldahab N. et al. Superior ophthalmic vein thrombosis: What radiologist and clinician must know? Eur. J. Radiol. Open. 2019; 6: 258–264. http://doi.org/10.1016/j.ejro.2019.07.002

3. Seront E., Vikkula M., Boon L.M. Venous Malformations of the Head and Neck. Otolaryngol. Clin. N. Am. 2018; 51 (1): 173–184. http://doi.org/10.1016/j.otc.2017.09.003

4. Rao R., Ali Y., Nagesh C.P., Nair U. Unilateral isolated superior ophthalmic vein thrombosis. Indian J. Ophthalmol. 2018; 66 (1): 155–157. http://doi.org/10.4103/ijo.IJO_791_17

5. Щурова И.Н., Пронин И.Н., Мельникова-Пицхелаури Т.В., Серова Н.К., Баталов А.И., Соложенцева К.Д. Орбитальный венозный варикоз: современные методы диагностики и дифференциальный диагноз. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2020; 84 (6): 33–48. https://doi.org/10.17116/neiro20208406133

6. Issiaka M., Jamaleddine H., El Belhadji M. et al. Orbital varix: A rare case of unilateral exophthalmos, case report. Ann Med Surg (Lond). 2021; 66: 102346. http://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102346.

7. Cheung N., McNab A.A. Venous anatomy of the orbit. Orbital vascular anatomy. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2003; 44 (3): 988–995. https://doi.org/10.1167/iovs.02-0865

8. Lim L.H., Scawn R.L., Whipple K.M. et al. Spontaneous superior ophthalmic vein thrombosis: a rare entity with potentially devastating consequences. Eye (Lond.). 2014; 28 (3): 348–351. https://doi.org/10.1038/eye.2013.273

9. Mooney M.A., Zabramski J.M. Developmental venous anomalies. Handb. Clin. Neurol. 2017; 143: 279–282. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-63640-9.00026-6

10. Blaniuk L.T. Orbital vascular lesions. Role of imaging. Radiol. Clin. N. Am. 1999; 37: 169–183. https://doi.org/10.1016/S0033-8389(05)70085-3

11. Wade R.G., Maddock T.B., Ananth S. Orbital varix thrombosis: a rare cause of unilateral proptosis. BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2012007935. https://doi.org/10.1136/bcr-2012-007935

12. Золотухин И.А., Порембская О.Я., Сметанина М.А., Сажин А.В., Филипенко М.Л., Кириенко А.И. Варикозная болезнь: на пороге открытия причины? Вестник РАМН. 2020; 75 (1): 36–45. https://doi.org/10.15690/vramn1213

13. Потёмкин В.В., Агеева Е.В. Варикозное расширение вен орбиты. Офтальмологические ведомости. 2017; 10 (4): 61–63. https://doi.org/10.17816/OV10461-63

14. Darvishpour Kakhki T., Darvishpour Kakhki H., Azarkar G. A Female Patient with Intraorbital Varix: A Case Report. Mod. Care J. 2019; 16 (3): e89338. https://doi.org/10.5812/modernc.89338.

15. Кринец Ж.М., Красильникова В.Л., Нечипоренко А.С. Алгоритм клинико-томографического стадирования экзофтальма у пациентов с дисфункцией щитовидной железы. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2021; 19 (6): 652–658. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2021-19-6-652-658

16. Яценко О.Ю., Тюрин И.Е. Рентгеносемиотика эндокринной офтальмопатии. Часть 1. Экстраокулярные мышцы и орбитальная клетчатка. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 97 (3):133–142. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2016-97-3-133-142

17. Павлова Т.Л., Котова Г.А., Герасимов Г.А. Эндокринная офтальмопатия. Проблемы эндокринологии. 1998; 44 (2): 22–27. https://doi.org/10.14341/probl199844222-27

18. Bartalena L. Graves’ Disease: Complications. [Updated 2018 Feb 20]. In: Feingold K.R., Anawalt B., Blackman M.R. et al., eds. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285551/

19. Hmida B., Mnari W., Maatouk M. et al. Orbital varix: rare cause of blepharospasm. PanAfr. Med. J. 2019; 32: 147. https://doi.org/10.11604/pamj.2019.32.147.14958