МРТ в оценке церебрального поражения и церебропротективных эффектов ренальной денервации при резистентной артериальной гипертонии

Цель проспективного одноцентрового сравнительного исследования: анализ характера и эксплицированности структурных изменений головного мозга (ГМ) у больных резистентной артериальной гипертензией (РАГ) по данным МРТ-исследований и их изменения через год после ренальной денервации (РДН).

Материал и методы. В исследование включено 53 человека с РАГ в возрасте 52,1 ± 9,1 года, которым была выполнена процедура РДН согласно правилам надлежащей клинической практики. Пациентам проводились измерение “офисных” значений АД, суточное мониторирование АД, оценка показателей МРТ ГМ. При МРТ ГМ оценивались объем ликвора ГМ; наличие и степень повреждения перивентрикулярного белого вещества и очаговых изменений белого вещества ГМ.

Результаты. Исходно у больных РАГ была отмечена высокая частота структурных изменений ГМ: с мелкофокальными повреждениями – 43 (81%) человека, с расширением ликворных пространств 43 (81%), с повреждением перивентрикулярного белого вещества – 48 (90%.) После РДН был отмечен значимый гипотензивный эффект. По данным МРТ ГМ количество пациентов без расширения ликворных пространств значимо не изменилось: исходно – 15 (25%) человек, через год – 12 (20%) (χ² = 0,63 р = 0,43 и χ² = 0,72 р = 0,40). Через год после РДН частота встречаемости повреждения перивентрикулярного белого вещества ГМ значимо не изменилась, однако было отмечено существенное уменьшение частоты мелкофокальных повреждений ГМ у 21 человека (с 81 до 60%, р = 0,02).

Заключение. Таким образом, было выявлено, что больные РАГ характеризуются достаточно высокой частотой структурных изменений ГМ по данным МРТ-исследований. Проведение двусторонней РДН через год наблюдения сопровождается снижением частоты встречаемости пациентов с мелкофокальными повреждениями ГМ без значимого изменения объема ликвора головного мозга.

1. Williams B., Mancia G., Spiering W. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. 2018; 39: 3021–3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339

2. Барбараш О.Л., Цыганкова Д.П., Артамонова Г.В. Распространенность артериальной гипертензии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Сибири. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2019; 34 (3):60–65. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-3-60-65

3. Гринштейн Ю.И., Петрова М.М., Шабалин В.В., Руф Р.Р., Баланова Ю.А., Евстифеева С.Е., Евсюков А.А., Данилова Л.К., Топольская Н.В., Косинова А.А., Штрих А.Ю., Шульмин А.В. Распространенность артериальной гипертензии в Красноярском крае по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. Артериальная гипертензия. 2016; 22 (6): 551–559. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2016-22-6-551-559

4. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. М.: Видар, 2015. 387 с.

5. Miller K.B., Howery A.J., Harvey R.E. et al. Сerebrovascular Reactivity and Central Arterial Stiffness in Habitually Exercising Healthy Adults. Front. Physiol. 2018; 9: 1096. https://doi.org/10.3389/fphys.2018.01096. eCollection 2018.

6. Гапон Л.И., Микова Е.В., Криночкин Д.В., Савельева Н.Ю., Жержова А.Ю., Александрович Е.Л. Ренальная денервация почечных артерий при резистентной артериальной гипертензии: клинический и органопротективный эффект. Системные гипертензии. 2021; 18 (3): 153–160. https://doi.org/10.26442/2075082X.2021.3.201090

7. Зюбанова И.В., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Рипп Т.М., Фальковская А.Ю., Личикаки В.А., Ситкова Е.С., Баев А.Е., Гусакова А.М., Рябова Т.Р. Возможные механизмы отдаленных кардиальных эффектов ренальной денервации. Артериальная гипертензия. 2019;25(4):423–432. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2019-25-4-423-432

8. Kordalis A., Tsiachris D., Pietri P. et al. Regression of organ damage following renal denervation in resistant hypertension: a meta-analysis. J. Hypertens. 2018; 36 (8): 1614–1621. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001798

9. Ситкова Е.С., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Рипп Т.М., Фальковская А.Ю., Личикаки В.А., Зюбанова И.В., Баев А.Е., Рябова Т.Р., Мочула О.В., Усов В.Ю. Дистальная ренальная денервация: возможности кардиопротекции у пациентов с резистентной артериальной гипертонией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19 (4): 2225. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-2225

10. Maclullich А.М., Ferguson K.J., Reid L.M. et al. Higher systolic blood pressure is associated with increased water diffusivity in normal-appearing white matter. Stroke. 2009; 40: 3869–3871. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.547877

11. Пекарский С.Е., Мордовин В.Ф., Рипп Т.М., Фальковская А.Ю. Ренальная денервация в 2019 году. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2019; 34 (3): 21–32. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-3-21-32

12. Ионов М.В., Емельянов И.В., Юдина Ю.С., Панарина С.А., Зверев Д.А., Авдонина Н.Г., Звартау Н.Э., Конради А.О. Результаты длительного проспективного наблюдения пациентов с резистентной артериальной гипертензией, прошедших процедуру радиочастотной аблации симпатических почечных нервов. Артериальная гипертензия. 2021; 27 (3): 318–332. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2021-27-3-318-332

13. Глыбочко П.В., Светанкова А.А., Родионов А.В., Мальцева А.С., Сулимов В.А., Фомин В.В. Ренальная денервация при резистентной артериальной гипертензии: результаты 5-летнего наблюдения. Терапевтический архив. 2018; 90 (9) 88–91. https://doi.org/10.26442/terarkh201890988-91

14. Ионов М.В., Емельянов И.В., Вахрушев А.Д., Алиева А.С., Авдонина Н.Г., Юдина Ю.С., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Конради А.О. Опыт применения многоконтактных катетерных систем для проведения радиочастотной симпатической денервации почечных артерий у пациентов с резистентной артериальной гипертензией: непосредственные результаты вмешательства. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (2): 4794. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4794

15. Агаева Р.А., Данилов Н.М., Щелкова Г.В., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Новые возможности ренальной денервации. Терапевтический архив. 2020. 92 (6): 84–88. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.06.000588

16. Чичкова Т.Ю., Мамчур С.Е., Романова М.П., Хоменко Е.А. Влияние ренальной денервации на показатели суточного профиля артериального давления у пациентов с резистентной гипертензией. Фундаментальная и клиническая медицина. 2019; 4 (4): 78–88. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2019-4-4-78-88

17. Чепурной А.Г., Шугушев З.Х., Максимкин Д.А., Корсунский Д.В. Влияние различных методик радиочастотной симпатической денервации почечных артерий на эффективность процедуры. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 14 (5): 428–433. https://doi.org/10.17116/kardio202114051428

18. Nakagawa T., Hasegawa Y., Uekawa K. et al. Renal denervation prevents stroke and brain injury via attenuation of oxidative stress in hypertensive rats. J. Am. Heart Assoc. 2013; 2 (5): e000375. https://doi.org/10.1161/JAHA.113.000375

19. Takemoto Y., Hasegawa Y., Hayashi K. et al. The stabilization of central sympathetic nerve activation by renal denervation prevents cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage in rats. Transl. Stroke Res. 2020; 11: 528–540. https://doi.org/10.1007/s12975-019-00740-9

20. Veiga A.C., Milanez M.I.O, Ferreira G.R. et al. Selective afferent renal denervation mitigates renal and splanchnic sympathetic nerve overactivity and renal function in chronic kidney disease-induced hypertension. J. Hypertens. 2019. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002304

21. Heradien M., Mahfoud F., Hettrick D., Brink P. Renal denervation: dark past, bright future? Cardiovasc. J. Afr. 2019; 30 (5): 290–296. https://doi.org/10.5830/CVJA-2019-045

22. Афанасьева Н.Л., Пекарский С.Е., Мордовин В.Ф., Семке Г.В., Рипп Т.М., Личикаки В.А., Винтизенко С.И., Лукьяненок П.И., Карпов Р.С. Влияние транскатетерной денервации почечных артерий на уровень артериального давления и структурные изменения головного мозга у пациентов c резистентной артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2013; 19 (3): 256–262. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2013-19-3-256-262

23. Abramova N.N. Clinical application of magnetic resonance angiography for the diagnosis of lesions of extra- and intracranial arteries in hypertensive patients: Abstract of the thesis. … Holder of an advanced Doctorate in Medicine: 14.00.06, 14.00.19 /.M, 1994: 27.

24. Schmieder R.E., Mahfoud F., Mancia G. et al. European Society of Hypertension position paper on renal denervation 2021. J. of Hypertens. 2021; 39 (9): 1733–1741. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002933

25. Nishi E.E., Lopes N.R., Gomes G.N. et al. Renal denervation reduces sympathetic overactivation, brain oxidative stress, and renal injury in rats with renovascular hypertension independent of its effects on reducing blood pressure. Hypertens. Res. 2019; 42: 628–640. https://doi.org/10.1038/s41440-018-0171-9

26. Jun-Yu H., Wan-Ying J., Yi-Ting L. et al. Renal denervation attenuates neuroinflammation in the brain by regulating gut-brain axis in rats with myocardial infarction. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.650140

27. Hasegawa Y., Nakagawa T., Matsui K., Kim-Mitsuyama S. Renal denervation in the acute phase of ischemic stroke provides brain protection in hypertensive rats. Stroke. 2017; 48: 1104–1107. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.015782