Клиническое наблюдение пациента с гигантской аневризмой левой коронарной артерии

Актуальность: гигантские аневризмы коронарных артерий являются чрезвычайно редкими находками. По данным зарубежных авторов, их распространенность в результате патологоанатомических исследований составила от 0,02 до 0,2%. Чаще всего они не имеют специфических симптомов и обнаруживаются после развития осложнений, таких как острый коронарный синдром, инфаркт миокарда. Риск внезапных осложнений обусловливает неблагоприятный прогноз заболевания и требует немедленной хирургической коррекции.

Цель исследования: продемонстрировать эффективность методов лучевой диагностики в оценке коронарной анатомии и возможности наглядной визуализации перед планированием оперативного вмешательства.

Материал и методы. Пациент был направлен в ФГБУ “ФЦССХ” Минздрава России (Пенза) для дообследования и оперативного лечения. До операции для уточнения особенностей макроморфологии аневризмы была выполнена селективная коронароангиография и КТ-коронарография.

Результаты. До операции по данным КТ-коронарографии определяется частично тромбированная веретенообразная аневризма в передней нисходящей артерии с максимальным размером 7,0 × 3,5 см, прилежащая к стволу легочной артерии и ушку левого предсердия.

Заключение. В современных условиях методы лучевой диагностики успешно применяются для уточнения локализации аневризм и индивидуальных топографоанатомических особенностях коронарных артерий.

1. Jiang X., Li J., Zhang X., Chen H. Acute coronary syndrome in a young woman with a giant coronary aneurysm and mitral valve prolapse: a case report and literature review. J. Int. Med. Res. 2021; 49 (3): 1–8. https://doi.org/10.1177/0300060521999525

2. Blackman A., Mohammed W. Giant coronary artery aneurysm at autopsy. BMJ Case Rep. 2018; 2018: bcr2017222816. https://doi.org/10.1136/bcr-2017-222816

3. Baman T.S., Cole J.H., Devireddy C.M., Sperling L.S. Risk factors and outcomes in patients with coronary artery aneurysms. Am. J. Cardiol. 2004; 93: 1549–1551. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2004.03.011

4. Lazar J.F., Compton M., Li F., Knight P. Excising a giant: report of a 7-cm coronary artery aneurysm. Tex. Heart Inst. J. 2013; 40 (2): 173–175.

5. Crawley P.D., Mahlow W.J., Huntsinger D.R. et al. Giant coronary artery aneurysms: review and update. Tex. Heart Inst. J. 2014; 41 (6): 603–608. https://doi.org/10.14503/thij-13-3896

6. ElGuindy M.S., ElGuindy A.M. Aneurismal coronary artery disease: An overview. Global Cardiology Science & Practice. 2017; 26 (3): e201726. https://doi.org/10.21542/gcsp.2017.26

7. JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and management of cardiovascular sequelae in Kawasaki disease. Pediatr. Int. 2005; 47: 711–732. https://doi.org/10.1253/circj.cj-66-0096

8. Suda K., Iemura M., Nishiono H. et al. Long-term prognosis of patients with Kawasaki disease complicated by giant aneurysms clinical perspective. Circulation. 2011; 123 (17): 1836–1842. https://doi.org/10.1161/circulationaha.110.978213

9. Keyser A., Hilker M.K., Husser O. et al. Giant coronary aneurysms exceeding 5 cm in size. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012; 15 (1): 33–36. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs111

10. Mata K.M. et al. In: Novel strategies in ischemic heart disease. Lakshmanadoss U., editor. Intech; 2012; 381–404.

11. Tuncer E., Onsel Turk U., Alioglu E. Giant saccular aneurysm of the left main coronary artery. J. Geriatr Cardiol. 2013; 10 (1): 110–112. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-5411.2013.01.016

12. Fang C., Fang Y., Huang Y. et al. Epidemiology and risk factors of coronary artery aneurysm in Taiwan: a population based case control study. BMJ Open. 2017; 7: e014424. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-014424

13. Aoki J., Kirtane A., Leon M.B. et al. Coronary Artery Aneurysms After Drug-Eluting Stent Implantation. JACC: Cardiovasc. Interv. 2008; 14–21. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2007.10.004

14. Carino D., Agarwal A., Singh M. et al. Coronary aneurysm: an enigma wrapped in a mystery. Aorta (Stamford). 2019; 7 (3): 71–74. https://doi.org/10.1055/s-0039-1688467

15. Daniels L.B., Tjajadi M.S., Walford H.H. et al. Prevalence of Kawasaki disease in young adults with suspected myocardial ischemia. Circulation. 2012; 2447–2453. https://doi.org/10.1161/circulationaha.111.082107

16. Demopoulos V.P., Olympios C.D., Fakiolas C.N. et al. The natural history of aneurysmal coronary artery disease. Heart. 1997; 78 (2): 136–141. https://doi.org/10.1136/hrt.78.2.136

17. McCrindle B.W., Rowley H.A., Newburger J.W. et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a scientific statement for health professionals from the American Heart Association. Circulation. 2017; 135: 927–999. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000145143.19711.78

18. Dimitrades D. van S-B., Planken R.N., Groenink M. et al. Coronary artery assessment in Kawasaki disease with dual-source CT angiography to uncover vascular pathology. 2020. Eur. Radiol. 2020; 30 (1): 432–441. https://doi.org/10.1007/s00330-019-06367-6

19. Pham V., Hemptinne Q., Grinda J.M. et al. Giant coronary aneurysms, from diagnosis to treatment: A literature review. Arch. Cardiovasc. Dis. 2020; 113 (1): 59–69. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2019.10.008

20. Черногривов А.Е., Черногривов И.Е., Базылев В.В. Аномальное отхождение левой коронарной артерии от правой ветви легочной артерии. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2016; 58 (5): 258–267.

21. Парамонова Т.И., Бурко П.А., Венедиктова Н.В. Аневризма ствола левой коронарной артерии (клиническое наблюдение). Диагностическая и интервенционная радиология. 2019; 13 (2): 66–73.

22. Kawsara A., Núñez Gil I.J., Alqahtani F. et al. Management of Coronary Artery Aneurysms. JACC: Cardiovasc. Interv. 2018; 1211–1223. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2018.02.041

23. Kitamura S., Tsuda E., Kobayashi J. et al. Twenty-five-year outcome of pediatric coronary artery bypass surgery for Kawasaki disease. Circulation. 2009; 120 (1): 60–68. https://doi.org/10.1161/circulationaha.108.840603

24. Yamauchi H., Ochi M., Fujii M. Optimal time of surgical treatment for Kawasaki coronary artery disease. J. Nippon Med. Sch. 2004; 71 (4): 279–286. https://doi.org/10.1272/jnms.71.279