Диагностика фемороацетабулярного импинджмент-синдрома: роль магнитно-резонансной томографии

Цель: оценить роль высокопольной МРТ в диагностике импинджмент-синдрома тазобедренного сустава. Материал и методы. Проанализированы результаты клинического и лучевого обследования 142 пациентов (63 (44,4%) мужчины и 79 (55,6%) женщин; средний возраст 34 ± 3,2 года), 122 (85,9%) из них предъявляли жалобы на боли и нарушение функции тазобедренного сустава (62 (50,8%) мужчины и 60 (49,8%) женщин; средний возраст 33 ± 5,7 года) и составили основную группу наблюдения (1-я). Остальные 20 (14,1%) обследованных (15 (75,0%) мужчин и 5 (25,0%) женщин; средний возраст 30 ± 3,8 года) составили контрольную группу (2-я). Критерии отбора пациентов в контрольную группу: отсутствие жалоб на боль и ограничение движений в тазобедренном суставе, возраст моложе 60 лет. Возрастные ограничения были обусловлены высокой долей инволютивных изменений структур тазобедренного сустава у таких пациентов. Всем больным выполняли рентгенографию и МРТ тазобедренных суставов по разработанной методике на аппаратах с индукцией магнитного поля 1,5 Тл. По результатам МРТ производили вычисление шеечно-диафизарного угла (ШДУ), угла Виберга, ацетабулярного индекса, угла альфа. Результаты. Фемороацетабулярный импинджмент-синдром был выявлен у 35 (28,7%) обследованных. У всех пациентов отмечали отклонения морфометрических параметров сустава: уменьшение ШДУ (n = 11; 31,5%), увеличение угла альфа (n = 17; 48,6%) и угла Виберга (n = 14; 40,0%), уменьшение ацетабулярного индекса (n = 12; 34,3%). Дегенеративные изменения суставной губы различной степени были обнаружены у всех пациентов. Выводы. Выполнение МРТ обеспечивает получение комплексной характеристики всех патологических признаков импинджмент-синдрома тазобедренного сустава. Основными МР-признаками фемороацетабулярного импинджмент-синдрома являются нарушения конфигурации головки проксимального отдела бедренной кости и формы вертлужной впадины. Дегенеративные изменения и повреждения суставной губы возникают уже на ранних сроках от момента появления болевого синдрома.

фемороацетабулярный импинджмент-синдром, вертлужная губа, метод радиального сканирования, магнитно-резонансная томография, femoroacetabular impingement syndrome, labrum, radial scanning method, magnetic resonance tomography

1. Cobb J. Logishetty K., Davda K. et al. Cams and pincer impingement are distinct, not mixed: the acetabular pathomorphology of femoroacetabular impingement. Clin. Orthop. Relat. Res. 2010; 468: 2143-2151.

2. Stoller D.W., Ferkel R.D., Li A.E. et al. Magnetic resonance imaging in orthopedics and sports medicine. 3rd ed. Philadelphia, 2007. 1049 p.

3. Tannast M., Siebenrock K.A., Anderson S.E. Femoroacetabular impingement: radiographic diagnosis ? what the radiologist should know? Am. J. Roentgenol. 2007; 188: 1540-1552.

4. Helms C.A., Major N.M., Anderson M.W. et al. Musculoskeletal system MRI. 2nd ed. Philadelphia, 2009. 456 p.

5. Tannast M., Gorick D., Beck M. et al. Hip damage occurs at the zone of femoroacetabular impingement. Clin. Orthop. Relat. Res. 2008; 466: 273-280.

6. Clohisy J.C., Knaus E.R., Hunt D.M. et al. Clinical Presentation of Patients with Symptomatic Anterior Hip Impingement. Clin. Orthop. Relat. Res. 2009; 467: 638-644.

7. Kamergaya M., Saisu T., Nakamura J. et al. Drehmann sign and femoro-acetabular impingement in SCFE. J. Pediatr. Orthop. 2011; 31 (8): 853-857.

8. James S.L., Ali K., Malara F. et al. MRI findings of femoroacetabular impingement. Am. J. Roentgenol. 2006; 187: 1412-1419.

9. Anderson L.A., Karpon A.L., Aoki S.K. et al. Coxa profunda: is the deep acetabulum overcovered? Clin. Orthop. Relat. Res. 2012; 470 (2): 3375-3382.

10. Pfirrmann C.W., Mengiardi B., Dora C. et al. Cam and pincer femoroacetabular impingement: characteristic MR arthrographic findings in 50 patients. Radiology. 2006; 240 (3): 778-785.

11. Burnett R.J., Della Rocca G.J., Prather H. et al. Clinical presentation of patients with tears of the acetabular labrum. J. Bone Jt Surg. 2006; 88: 1448-1457.

12. Byrd J.W.T., Jones K.S. Arthroscopic femoroplasty in the management of cam-type femoroacetabular impingement. Clin. Clin. Orthop. Relat. Res. 2009; 467 (3): 739-746.

13. Schmid R.M., Nortzli H.P., Zanetti M. et al. Cartilage lesions in the hip: diagnostic effectiveness of MR arthrography. Radiology. 2003; 226: 382-386.

14. Matar W.Y., May O., Beaule P.E. Bone scintigraphy in femoroacetabular impingement. Clin. Clin. Orthop. Relat. Res. 2009; 467: 676-681.

15. Horii M., Kubo T., Hirasawa Y. Radial MRI of the hip with moderate osteoarthritis. J. Bone Jt Surg. 2000; 82-b (3); 364-368.

16. Rakhra K.S., Sheikh A.M. Allen D. et al. Comparison of MRI alpha angle measurement planes in femoroacetabular impingement. Clin. Clin. Orthop. Relat. Res. 2009; 467: 660-665.

17. Czerny C., Hofmann S., Tschauneret C. et al. Lesions of the acetabular labrum: accuracy of MR imaging and MR arthrography in detection and staging. Radiology. 1996; 200 (1): 225-230.

18. Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Деформирующий артроз тазобедренного сустава (клиника, диагностика и хирургическое лечение). ОТб.: Воен.-мед. акад. им. CМ. Кирова, 1999. 112 с.

19. Шостак Н.А. Коксартроз и периартикулярная патология области бедра - особенности клинических проявлений, диагностика, подходы к терапии. Соврем. рев-матол. 2012; 1: 15-21.

20. Hack K., Di Primio G., Rakhra K. et al. Prevalence of Cam-Type Femoroacetabular Impingement Morphology in Asymptomatic Volunteers. J. Bone Jt Surg. 2010; 92: 2436-2444.