Роль КТ-перфузии печени в выявлении предикторов тромбоза воротной вены у пациентов с компенсированным и субкомпенсированным циррозом печени

Тромбоз воротной вены является одним из наиболее частых осложнений цирроза печени, факторы риска возникновения которого остаются все еще не до конца изученными.
Цель исследования: разработать прогностическую модель для определения вероятности тромбоза воротной вены исходя из анамнестических, этиологических факторов, наличия гепатоцеллюлярной карциномы, а также параметров КТ-перфузии ткани печени.
Материал и методы. В проспективное исследование было включено 43 пациента с компенсированным циррозом печени (58,1% мужчин) и 38 пациентов с субкомпенсированным циррозом печени (50% мужчин). Возраст пациентов в первой группе составил 52,56 ± 9,62 года, во второй группе – 50,95 ± 9,94 года. Количество пациентов с одним этиологическим фактором цирроза печени в исследуемых группах составило соответственно 62,8 и 81,5%. Сахарный диабет 2 типа был выставлен у 23,3% пациентов с компенсированным циррозом печени и у 15,8% пациентов с субкомпенсированным циррозом печени. Диагноз гепатоцеллюлярной карциномы был установлен у 27,9% пациентов с компенсированным циррозом печени и у 18,4% пациентов с субкомпенсированным циррозом печени. Всем пациентам после нативного исследования проводилась КТ-перфузия печени на 256-срезовом аппарате Philips ICT. В результате постпроцессинга определялись значения артериальной, портальной, общей перфузии и индекса перфузии ткани печени. Статистический анализ данных проводился с использованием метода бинарной логистической регрессии и построения ROC-кривых.
Результаты. Логистический пошаговый многофакторный анализ показал, что повышение артериальной перфузии (р = 0,002) и снижение портальной перфузии (p = 0,004) были независимо связаны с тромбозом воротной вены у пациентов с компенсированным циррозом печени, а наличие первичного рака печени в анамнезе (р < 0,001) явилось зависимым фактором в данной модели. У пациентов с субкомпенсированным циррозом печени гепатоцеллюлярная карцинома в анамнезе (р < 0,001) и снижение портальной перфузии (p = 0,001) стали независимыми предикторами развития тромбоза воротной вены, мужской пол (p = 0,029) оказался зависимым фактором в разработанной модели.
Заключение. КТ-перфузия печени позволяет определить предикторы, которые могут использоваться вместе с такими факторами, как наличие гепатоцеллюлярной карциномы и пол обследуемых, при построении прогностических моделей для определения вероятности тромбоза воротной вены у пациентов с компенсированным и субкомпенсированным циррозом печени. Возраст, этиологический фактор и наличие сахарного диабета 2 типа в разработанных моделях не были статистически значимыми.

1. Accia M., Ainora M.E., Ponziani F.R. et al. Portal vein thrombosis in cirrhosis: Why a well-known complication is still matter of debate. Wld J. Gastroenterol. 2019; 25 (31): 4437–4451. http://doi.org/10.3748/wjg.v25.i31.4437

2. Cruz-Ram n V., Chinchilla-L pez P., Ram rez-P rez O. et al. Thrombosis of the Portal Venous System in Cirrhotic vs. Non-Cirrhotic Patients. Ann. Hepatol. 2018; 17 (3): 476– 481. http://doi.org/10.5604/01.3001.0011.7392

3. Aung N.L., Cook F.J. Insulin Resistance and Portal Vein Thrombosis. Clin. Diabetes. 2019; 37 (2): 183–187. http://doi.org/10.2337/cd18-0060

4. Seijo S., Garc a-Criado A., Darnell A., Garc a-Pag n J.C. Diagnosis and treatment of portal thrombosis in liver cirrhosis. Gastroenterol. Hepatol . 2012; 35 (9): 660–666. http://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2012.02.004 (In Spanish)

5. Margini C., Berzigotti A. Portal vein thrombosis: The role of imaging in the clinical setting. Dig. Liver Dis. 2017; 49 (2): 113–120. http://doi.org/10.1016/j.dld.2016.11.013

6. Stine J.G., Wang J., Shah P.M. et al. Decreased portal vein velocity is predictive of the development of portal vein thrombosis: A matched case-control study. Liver Int. 2018; 38 (1): 94–101. http://doi.org/10.1111/liv.13500

7. Abdel-Razik A., Mousa N., Elhelaly R., Tawfik A. De-novo portal vein thrombosis in liver cirrhosis: risk factors and correlation with the Model for End-stage Liver Disease scoring system. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2015; 27 (5): 585–592. http://doi.org/10.1097/MEG.0000000000000325.

8. Cui S.B., Fu Z., Feng Y.M. et al. The disseminated intravascular coagulation score is a novel predictor for portal vein thrombosis in cirrhotic patients with hepatitis B. Thromb. Res. 2018; 161: 7–11. http://doi.org/161.10.1016/j.thromres.2017.11.010

9. Клинические рекомендации (Рак печени (гепатоцеллюлярный)); ред совет: Алиева С.Б. и др., 2020: 11–12. Clinical recommendations (Liver cancer (hepatocellular)); editorial board: Alieva S.B. et al. 2020: 11–12. (In Russian)

10. Ponziani F.R., Zocco M.A., Campanale C. et al. Portal vein thrombosis: Insight into physiopathology, diagnosis, and treatment. Wld J. Gastroenterol. 2010; 16 (2): 143– 155. http://doi.org/10.3748/wjg.v16.i2.143

11. Moller S., Bendtsen F. The pathophysiology of arterial vasodilatation and hyperdynamic circulation in cirrhosis. Liver Int. 2018; 38: 570–580. http://doi.org/10.1111/liv.13589

12. Margini C., Berzigotti A. Portal vein thrombosis: The role of imaging in the clinical setting. Dig. Liver Dis. 2017; 49 (2): 113–120. http://doi.org/10.1016/j.dld.2016.11.013

13. Cagin Y.F., Atayan Y., Erdogan M.A., Dagtekin F., Colak C. Incidence and clinical presentation of portal vein thrombosis in cirrhotic patients. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2016; 15 (5): 499–503. http://doi.org/10.1016/s1499-3872(16)60092-9