Диагностическая и прогностическая ценность диффузионно-взвешенного изображения печени при магнитно-резонансной томографии у пациентов с алкогольной болезнью печени

Цель исследования: оценка диагностической и прогностической ценности диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) печени при магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП).

Материал и методы. Обследовано 113 пациентов с АБП, среди них 65 (57,5%) мужчин и 48 (42,5%) женщин. Средний возраст больных 46,3 ± 5,2 года. Структура инструментального алгоритма обследования пациентов была представлена: УЗИ органов брюшной полости с клинической эластографией – 98 (86,7%) больных, МРТ печени с обязательным включением в протокол последовательности ДВИ печени (n = 113). При последовательности ДВИ печени использовались значения b-фактора 100/600/1000. Референтным методом была выбрана биопсия печени у 65 (57,5%) пациентов.

Результаты и обсуждение. Наблюдение за пациентами велось в течение 12 мес. На первом этапе проводилась оценка качественной характеристики последовательности ДВИ печени: нет или есть ограничение диффузии. На втором этапе проводилась оценка количественных показателей последовательности ДВИ в виде расчета измеряемого показателя диффузии и коэффициента. С целью стандартизации методики ДВИ печени при МРТ у больных с АБП результаты были сопоставлены с данными клинической эластографии (p < 0,01) и биопсией печени (p < 0,05). При поступлении и мониторинге за пациентами (через 1, 3, 6, 9 мес) была установлена высокая корреляционная связь в оценке сопоставления количественных показателей ДВИ с клинической эластографией (r = 0,873) и средняя корреляционная связь с данными биопсии (r = 0,715).

Выводы. Отмечена высокая корреляционная связь ограничения диффузии печени при МРТ и отрицательной клинико-лабораторной динамики (r = 0,889) и отсутствии ограничения диффузии в печени и положительной клинико-лабораторной динамики (r = 0,885). ДВИ печени при МРТ у пациентов с АБП имеет высокую диагностическую и прогностическую значимость в оценке нарушения режима абстиненции (AUROC = 0,903 (95% ДИ 0,871–0,911)). Диагностическая и прогностическая значимость разработанных критериев ДВИ печени при МРТ у пациентов с АБП при поступлении: для качественной оценки   AUROC = 0,844 (95% ДИ 0,801–0,869), количественной – AUROC = 0,908 (95% ДИ 0,875–0,911); при динамическом наблюдении: для качественной оценки AUROC = 0,939 (95% ДИ 0,901–0,955), количественной – AUROC = 0,919 (95% ДИ 0,871–0,931).

1. EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease. J. Hepatol. 2018; 69: 154–181.

2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27 (6): 20–40. http://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-6-20-40

3. Краткое профилактическое консультирование в отношении употребления алкоголя: учебное пособие ВОЗ для первичного звена медико-санитарной помощи (русскоязычная версия). ВОЗ. 2017 [электронный ресурс] http://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/publications/2017/whoalcohol-brief-intervention-training-manual-for-primary-care-2017.

4. Gong A., Leitold S., Uhanova J., Dolovich C., Medd P., Peretz D., Minuk G. Predicting pre-transplant abstinence in patients with alcohol-induced liver disease. Clin. Invest. Med. 2018; 41 (2): E37–E42. http://doi.org/10.25011/cim.v41i2.29913

5. Sigrist R.M.S., Liau J., Kaffas A.E., Chammas M.C., Willmann J.K. Ultrasound elastography: review of techniques and clinical applications. Theranostics. 2017; 7 (5): 1303–1329. http://doi.org/10.7150/thno.18650

6. Banerjee R., Pavlides M., Tunnicliffe E.M., Piechnik S.K., Sarania N., Philips R., Collier J.D., Booth J.C., Schneider J.E., Wang L.M., Delaney D.W., Fleming K.A., Robson M.D., Barnes E., Neubauer S. Multiparametric magnetic resonance for the non-invasive diagnosis of liver disease. J. Hepatol. 2014; 60 (1): 69–77. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.09.002

7. Романова К.А. Анализ современных возможностей МРТ-диагностики очаговых образований в печени. Российский онкологический журнал. 2015; 1: 47–54.

8. Ратников В.А., Бакушкин И.А., Скульский С.К., Крживицкий П.И., Пономарева О.И., Алентьев С.А. Магнитно-резонансная томография с применением гадоксетовой кислоты: новые возможности диагностики заболеваний гепатобилиарной системы. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 4: 85–95.

9. Gomez D., Lobo D.N. Malignant liver tumors. Surgery (Oxford). 2011; 29 (12): 632–639.

10. Albiin N. MRI of focal liver lesions. Curr. Med. Imag. Rev. 2012; 8 (2): 107–116. http://doi.org/10.2174/157340512800672216

11. Watanabe A., Ramalho M., AlObaidy M., Kim H.J., Velloni F.G., Semelka R.C. Magnetic resonance imaging of the cirrhotic liver: an update. Wld J. Hepatol. 2015; 7 (3): 468–487. http://doi.org/10.4254/wjh.v7.i3.468