Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск

Современные представления о распространенности, патоморфологии и диагностике гранулематоза с полиангиитом с поражением легких (обзор литературы)

https://doi.org/10.24835/1607-0763-981

Полный текст:

Аннотация

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) (гранулематоз Вегенера) – это редкое системное аутоиммунное заболевание из группы васкулитов, ассоциированное с антителами к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) и протекающее с гранулематозным воспалением преимущественно верхних и нижних дыхательных путей и малоиммунным некротизирующим васкулитом чаще сосудов мелкого и среднего калибра почек, легких, кожи. Заболевание относится к орфанным, редко является объектом исследования, литературные данные о нем немногочисленны и разрозненны.

Цель исследования: изучение опубликованных материалов, анализ полученной информации и определение задач для дальнейшего изучения этой патологии, в первую очередь с позиции лучевой диагностики.

Материал и методы. Поиск производился в библиографических базах данных MedLine, PubMed, при необходимости использовались ссылки на внешние полнотекстовые источники. Отобрано и проработано 36 наиболее значимых публикаций, из них 8 отечественных и 28 зарубежных. Одним из критериев отбора статей было наличие в них сведений о лучевой диагностике ГПА.

Результаты. Большинство авторов акцентируют свое внимание на клинических проявлениях и особенностях лечения, не уделяя достаточного внимания диагностическим методам. Многие исследования проведены на небольшой выборке пациентов или ограничены отдельными клиническими наблюдениями, практически отсутствует информация об изменении компьютерно-томографической картины легких при ГПА в динамике. Наиболее полно семиотика поражения легких по данным КТ изложена в статье F. Martinez и соавт. (2012).

Заключение. Установлено, что при поражении легких при ГПА чаще определяются очаги и образования округлой формы, в половине случаев – с полостями распада, реже выявляются участки уплотнения легочной ткани по типу “матового стекла” и консолидации. Однако в настоящее время не существует единого подхода к трактовке рентгенологической семиотики заболевания и определению диагностического значения отдельных компьютерно-томографических паттернов поражения легких. Это требует их дальнейшего детального изучения для правильной и своевременной диагностики такого редкого, но сложного и потенциально опасного для жизни заболевания.

Об авторах

Т. Д. Сафонова
ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России
Россия

Сафонова Татьяна Дмитриевна – аспирант кафедры рентгенологии и радиологии

125993 Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1



Ж. В. Шейх
ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России; ГБУЗ “Городская клиническая больница имени С.П. Боткина” ДЗ г. Москвы
Россия

Шейх Жанна Владимировна – доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры рентгенологии и радиологии ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России; врач-рентгенолог отдела лучевой диагностики ГБУЗ “ГКБ имени С.П. Боткина” ДЗМ

125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5, к.1



Список литературы

1. Шейх Ж.В., Нуднов Н.В., Кармазановский Г.Г., Асланиди И.П., Дунаев А.П. Системные васкулиты: возможности современной медицинской визуализации. М.: Крафт+, 2019. 170 с.

2. Watts R.A., Mooney J., Skinner J., Scott D.G.I., MacGregor A.J. The contrasting epidemiology of granulomatosis with polyangiitis (Wegener's) and microscopic polyangiitis. Rheumatology (Oxford). 2012; 51 (5): 926–931.

3. Walton E.W. Giant-cell granuloma of the respiratory tract (Wegener's granulomatosis). BMJ. 1958; 2: 265–270.

4. Falk R.J., Gross W.L., Guillevin L., Hoffman G.S., Jayne D.R.W., Jennette J.C., Kallenberg C.G.M., Luqmani R., Mahr A.D., Matteson E.L., Merkel P.A., Specks U., Watts R.A., American College of Rheumatology; American Society of Nephrology; European League against Rheumatism. Granulomatosis with polyangiitis (Wegener's): an alternative name for Wegener's granulomatosis. Arthr. Rheum. 2011; 63 (4): 863–864. https://doi.org/10.1002/art.30286

5. Jennette J.C., Falk R.J., Bacon P.A., Basu N., Cid M.C., Ferrario F., Flores-Suarez L.F., Gross W.L., Guillevin L., Hagen E.C., Hoffman G.S., Jayne D.R., Kallenberg C.G.M., Lamprecht P., Langford C.A., Luqmani R.A., Mahr A.D., Matteson E.L., Merkel P.A., Ozen S., Pusey C.D., Rasmussen N., Rees A.J., Scott D.G.I., Specks U., Stone J.H., Takahashi K., Watts R.A. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthr. Rheum. 2013; 65 (1): 1–11. https://doi.org/10.1002/art.37715

6. Uematsu H., Takata S., Sueishi K., Inoue H. Polyangiitis overlap syndrome of granulomatosis with polyangiitis (Wegener’s granulomatosis) and eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss syndrome). Case Reports. BMJ Case Rep. 2014: bcr2013010195. https://doi.org/10.1136/bcr-2013-010195

7. Reinhold-Keller E., Herlyn K., Wagner-Bastmeyer R., Gross W.L. Stable incidence of primary systemic vasculitides over five years: results from the German vasculitis register. Arthr. Rheum. 2005; 53 (1): 93–99. https://doi.org/10.1002/art.20928

8. Katsuyama T., Sada K.E., Makino H. Current concept and epidemiology of systemic vasculitides. Allergol. Int. 2014; 63 (4): 505–513. https://doi.org/10.2332/allergolint.14-RAI-0778

9. Herlyn K., Buckert F., Gross W.L., Reinhold-Keller E. Doubled prevalence rates of ANCA-associated vasculitides and giant cell arteritis between 1994 and 2006 in northern Germany. Rheumatology (Oxford). 2014; 53 (5): 882–889. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ket440

10. Ungprasert P., Koster M.J., Cheungpasitporn W., Wijarnpreecha K., Thongprayoon C., Kroner P.T. Inpatient epidemiology and economic burden of granulomatosis with polyangiitis: a 10-year study of the national inpatient sample. Rheumatology. 2020; 59 (12). https://doi.org/10.1093/rheumatology/keaa069

11. Новиков П.И., Моисеев С.В., Кузнецова Е.И., Семенкова Е.Н., Мухин Н.А. Изменения течения заболевания и прогноза гранулематоза с полиангиитом (Вегенера): результаты 40-летнего наблюдения. Клиническая фармакология и терапия. 2014; 1: 32–37.

12. Merkel P.A., Xie G., Monach P.A., Ji X., Ciavatta D.J., Byun J., Pinder B.D., Zhao A., Zhang J., Tadesse Y., Qian D., Weirauch M., Nair R., Tsoi A., Pagnoux C., Carette S., Chung S., Cuthbertson D., Davis J.C., Dellaripa P.F., Forbess L., Gewurz-Singer O., Hoffman G.S., Khalidi N., Koenin C., Langford C.A., Mahr A.D., McAlear C., Moreland. L., Seo E.P., Specks U., Spiera R.F., Sreih A., St Clair E.W., Stone J.H., Ytterberg S.R., Elder J.T., Qu J., Ochi T., Hirano N., Edberg J.C., Falk R.J., Amos C.I., Siminovitch K.A. Vasculitis Clinical Research Consortium. Identification of functional and expression polymorphisms associated with risk for anti-neutrophil cytoplasmic autoantibody-associated vasculitis. Arthr. Rheum. 2017; 69 (5): 1054–1066. doi: 10.1002/art.40034

13. Lionaki S., Blyth E. R., Hogan S. L., Hu Y., Senior B. A., Jennette C. E., Nachman P. H, Jennette J. C., Falk R. J. Classification of antineutrophil cytoplasmic autoantibody vasculitides: Тhe role of antineutrophil cytoplasmic autoantibody specificity for myeloperoxidase or proteinase 3 in disease recognition and prognosis. Arthr. Rheum. 2012; 64 (10): 3452–3462. https://doi.org/10.1002/art.34562

14. Бекетова Т.В. Гранулематоз с полиангиитом, патогенетически связанный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: особенности клинического течения. Научно-практическая ревматология. 2012; 50 (6): 19–28. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2012-1288

15. Polychronopoulos V.S., Prakash U.B.S., Goblin J.M., Edell E.S., Specks U. Airway involvement in Wegener’s granulomatosis. Rheum. Dis. Clin. N. Am. 2007; 33 (4): 755–775. https://doi.org/10.1016/j.rdc.2007.09.004

16. Самсонова М.В., Черняев А.Л. Гистологическая дифференциальная диагностика гранулематозных болезней легких (часть I). Архив патологии. 2019; 81 (1): 65–70. https://doi.org/10.17116/patol20198101165

17. Зербино Д.Д., Зимба Е.А. Патоморфология сосудов при гранулематозе с полиангиитом (болезнь Вегенера). Архив патологии. 2015; 77 (5): 9–13. https://doi.org/10.17116/patol20157759-13

18. Alba M.A., Jennette J.C., Falk R.J. Pathogenesis of ANCA-Associated Pulmonary Vasculitis. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2018; 39(4): 413–424. https://doi.org/10.1055/s-0038-1673386.

19. Lane S.E., Watts R., Scott D.G.I. Epidemiology of systemic vasculitis. Curr. Rheumatol. Rep. 2005; 7 (4): 270. https://doi.org/275. https://doi.org/10.1007/s11926-005-0036-5

20. Сordier J.F., Valeyre D., Guillevin L., Loire R., Brechot J.M. Pulmonary Wegener’s granulomatosis. A clinical and imaging study of 77 cases. Chest. 1990; 97 (4): 906–912. https://doi.org/10.1378/chest.97.4.906.

21. Lutalo P.M.K., D'Cruz D.P. Diagnosis and classification of granulomatosis with polyangiitis (aka Wegener's granulomatosis). J. Autoimmun. 2014; 48–49: 94–98. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2014.01.028

22. Willis D.F., Chacko B. Rash and fever in a man with granulomatosis with polyangiitis (Wegener's). Nephrology (Carlton). 2016; 21 (9): 792. https://doi.org/10.1111/nep.12683

23. Анаев Э.Х. Легочные васкулиты: дифференциальная диагностика. Практическая пульмонология. 2017; 1: 51–57.

24. José R.J., Dilworth J.P., Cleverley J., Young M., Stratton R.J., Lipman M. Wegener's granulomatosis with multiple pulmonary nodules – diagnostic difficulties. J. R. Soc. Med. Short Rep. 2010; 1 (4): 34–36. https://doi.org/10.1258/shorts.2010.010043

25. Ntatsaki E., Carruthers D., Chakravarty K., D'Cruz D., Harper L., Jayne D., Luqmani R., Mills J., Mooney J., Venning M., Watts R. A. BSR and BHPR guideline for the management of adults with ANCA-associated vasculitis. Rheumatology (Oxford). 2014; 53 (12): 2306–2309. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ket445

26. Бекетова Т.В., Фролова Н.Ф., Столяревич Е.С., Волков М.Ю., Котенко О.Н., Александрова Е.Н. Проблемы диагностики и лечения анца-ассоциированных системных васкулитов: в фокусе анца-негативный pauci-иммунный гломерулонефрит. Научно-практическая ревматология. 2016; 54 (5): 543–552. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2016-543-552

27. Verstockt B., Bossuyt X., Vanderschueren S., Blockmans D. There is no benefit in routinely monitoring ANCA titres in patients with granulomatosis with polyangiitis. Clin. Exp. Rheumatol. 2015; 33 (2. Suppl. 89): S72–76.

28. Mukhtyar C., Lee R., Brown D., Carruthers D., Dasgupta B., Dubey S., Flossmann O., Hall C., Hollywood J., Jayne D., Jones R., Lanyon P., Muir A., Scott D., Young L., Luqmaniet R.A. Modification and validation of the Birmingham Vasculitis Activity Score (version 3). Ann. Rheum. Dis. 2009; 68 (12): 1827–832. https://doi.org/10.1136/ard.2008.101279

29. Крючков И.А., Чапурин А.Н. Возможности рентгенодиагностики при гранулематозе Вегенера. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013; 3 (11): 1220.

30. Mayberry J.P., Primack S.L., Müller N.L. Thoracic manifestations of systemic autoimmune diseases: radiographic and high-resolution CT findings. Radiographics. 2000; 20 (6): 1623–35. https://doi.org/10.1148/radiographics.20.6.g00nv031623

31. Lohrmann C., Uhl M.L., Kotter E., Burger D., Ghanem N., Langer M. Pulmonary manifestations of Wegener granulomatosis: CT findings in 57 patients and a review of the literature. Eur. J. Radiol. 2005; 53 (3): 471–7. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2004.04.016

32. Martinez F., Chung J.H., Digumarthy S.R., Kanne J.P., Abbott G.F., O Shepard J.-A., Mark E.J., Sharmaet A. Common and Uncommon Manifestations of Wegener Granulomatosis at Chest CT: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics. 2012; 32 (1): 51–69. https://doi.org/10.1148/rg.321115060.

33. Pesci A., Manganelli P. Respiratory system involvement in antineutrophil cytoplasmic-associated systemic vasculitides: clinical, pathological, radiological and therapeutic considerations. Drugs R.D. 2007; 8 (1): 25–42. https://doi.org/10.2165/00126839-200708010-00003

34. Lee K.S., Kim T.S., Fujimoto K., Moriya H., Watanabe H., Tateishi U., Ashizawa K., Johkoh T., Kim E.A., Kwon O.J. Thoracic manifestation of Wegener's granulomatosis: CT findings in 30 patients. Eur. Radiol. 2003; 13 (1): 43–51. https://doi.org/10.1007/s00330-002-1422-2.

35. Maturu V.N., Agarwal R. Reversed halo sign: a systematic review. Respir. Care. 2014; 59 (9): 1440–9. https://doi.org/10.4187/respcare.03020

36. Sebastiani M., Manfredi A., Vacchi C., Cassone G., Faverio P., Cavazza A., Sverzellati N., Salvarani C., Luppi F. Epidemiology and management of interstitial lung disease in ANCA-associated vasculitis. Clin. Exp. Rheumatol. 2020; 38, Suppl 124 (2): 221–231.


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Сафонова Т.Д., Шейх Ж.В. Современные представления о распространенности, патоморфологии и диагностике гранулематоза с полиангиитом с поражением легких (обзор литературы). Медицинская визуализация. 2021;25(3):97-108. https://doi.org/10.24835/1607-0763-981

For citation:


Safonova T.D., Sheikh Z.V. Modern concepts of the prevalence, pathomorphology and diagnosis of granulomatosis with polyangiitis with pulmonary involvement (literature review). Medical Visualization. 2021;25(3):97-108. (In Russ.) https://doi.org/10.24835/1607-0763-981

Просмотров: 99


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)