Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Методики томографической визуализации ушка левого предсердия при планировании интервенционного лечения фибрилляции предсердий

https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-3-88-106

Полный текст:

Аннотация

Изменение внутрисердечной гемодинамики на фоне неправильного ритма фибрилляции предсердий создает условия для формирования тромбов в полости ушка левого предсердия. Наличие тромба в ушке является неблагоприятным прогностическим фактором последующих кардиоваскулярных событий, являясь источником до 64% случаев ишемических инсультов, а сопутствующая антикоагулянтная терапия приводит к большой частоте геморрагической транcформации. Симптомная и рефрактерная к медикаментозному лечению фибрилляция предсердий требует хирургической коррекции ритма или электрической кардиоверсии. Во время вмешательства существует высокий риск кардиоэмболического инсульта, поэтому на дооперационном этапе для его профилактики необходимо исключить тромбоз ушка левого предсердия. Основной метод визуализации ушка – чреспищеводная эхокардиография, но на сегодняшний день определенный вклад вносит компьютерная томография и, в меньшей степени, магнитно-резонансная томография. Целью данного научного обзора было изучение возможностей каждой методики и их роли в диагностическом алгоритме при обследовании пациентов перед катетерной абляцией источников фибрилляции предсердий.

Об авторах

Н. Ю. Каштанова
ФГБУ “НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия

Каштанова Наталия Юрьевна – аспирант отделения рентгенологии и магнитно-резонансных исследований с кабинетом ультразвуковой диагностики

117997 Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27, Российская Федерация



Е. В. Кондратьев
ФГБУ “НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия

Кондратьев Евгений Валерьевич – канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения рентгенологии и магнитно-резонансных исследований с кабинетом ультразвуковой диагностики

117997 Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27, Российская Федерация



В. А. Ратников
ФГБУЗ “Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова” ФМБА России
Россия

Ратников Вячеслав Альбертович – доктор мед. наук, профессор, заместитель главного врача – главный врач

194291, Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4, Российская Федерация



Р. А. Карпов
ФГБВОУ ВО “Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова” Министерства обороны России
Россия

Карпов Роман Алексеевич – слушатель ординатуры Первой кафедры и клиники терапии усовершенствования врачей

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, Российская Федерация



Список литературы

1. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K., Singh D., Rienstra M., Benjamin E.J., Gillum R.F., Kim Y.H., McAnulty J.H. Jr., Zheng Z.J., Forouzanfar M.H., Naghavi M., Mensah G.A., Ezzati M., Murray C.J. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014; 129: 837–847. https://doi.org/10.1161/circulationaha.113.005119.

2. Blomstrom Lundqvist C., Lip G.Y., Kirchhof P. What are the costs of atrial fibrillation? Europace. 2011; 13 (2): ii9–12. https://doi.org/10.1093/europace/eur087.

3. Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П., Попов С.В., Ревишвили А.Ш., Шубик Ю.В., Явелов И.С. Диагнос- тика и лечение фибрилляции предсердий. Реко- мендации РКО, ВНОА и АССХ. Российский кардиоло- гический журнал. 2013; (4S3); 5–100.

4. Calkins H., Hindricks G., Cappato R.,et al.; 2017 HRS/ EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. EP Europace. 2018; 20 (1): е1–e160. https://doi.org/10.1093/europace/eux274.

5. Kimura K., Minematsu K., Yamaguchi T. Atrial fibrillation as a predictive factor for severe stroke and early death in 15,831 patients with acute ischaemic stroke. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2005; 76 (5): 679–683. https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.048827.

6. Han S.W., Nam H.S., Kim S.H., Lee J.Y., Lee K.Y., Heo J.H. Frequency and significance of cardiac sources of embolism in the TOASTclassification. Cerebrovasc. Dis. 2007; 24: 463–468. https://doi.org/10.1159/000108438.

7. Tu H.T., Campbell B.C., Christensen S., Desmond P.M., De Silva D.A., Parsons M.W., Churilov L., Lansberg M.G., Mlynash M., Olivot J.M., Straka M., Bammer R., Albers G.W., Donnan G.A., Davis S.M. Worse stroke outcome in atrial fibrillation is explained by more severe hypoperfusion, infarct growth, and hemorrhagic trans formation. Int. J. Stroke. 2015; 10: 534–540. https://doi.org/10.1111/ijs.12007

8. Fukuda S., Watanabe H., Shimada K., Aikawa M., Kono Y., Jissho S., Taguchi H., Umemura J., Yoshiyama M., Shiota T., Sumiyoshi T., Yoshikawa J. Left atrial thrombus and prognosis after anticoagulation therapy in patients with atrial fibrillation. J. Cardiol. 2011; 58: 266–277. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2011.06.009

9. Tan S., Wang D., Liu M., Zhang S., Wu B., Liu B. Frequency and predictors of spontaneous hemorrhagic transformation in ischemic stroke and its association with prognosis. J. Neurol. 2014; 261 (5): 905–912. https://doi.org/10.1007/s00415-014-7297-8

10. Henninger N., Goddeau R.P.Jr., Karmarkar A., Helenius J., McManus D.D. Atrial Fibrillation Is Associated With a Worse 90-Day Outcome Than Other Cardioembolic Stroke Subtypes. Stroke. 2016; 47 (6): 1486–1492. https://doi.org/10.1161/strokeaha.116.012865

11. Beigel R., Wunderlich N.C., Ho S.Y., Arsanjani R., Siegel R.J. The left atrial appendage: anatomy, function, and noninvasive evaluation. J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2014; 7: 1251–1265. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2014.08.009

12. Гурина В.И., Кондратьев Е.В., Ревишвили А.Ш., Кармазановский Г.Г., Алимурзаева М.З. Оценка анатомии и функции левого предсердия по данным мультиспиральной компьютерной томографии при подготовке к радиочастотной катетерной абляции у пациентов с фибрилляцией предсердий. Медицинская визуализация. 2017; 21 (5): 39–55. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-5-39-55

13. Della Bella P., Fassini G., Cireddu M., Riva S., Carbucicchio C., Giraldi F., Maccabelli G., Trevisi N., Moltrasio M., Pepi M., Galli C.A., Andreini D., Ballerini G., Pontone G. Image integration-guided catheter ablation of atrial fibrillation: a prospective randomized study. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2009; 20 (3): 258–265. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2008.01311.x

14. Liu S.X., Zhang Y., Zhang X.W. Impact of image integration on catheter ablation for atrial fibrillation using threedimensional electroanatomic mapping: a meta-analysis. Pacing Clin. Electrophysiol. 2012; 35 (10): 1242–1247. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2012.03492.x

15. Imanli H., Bhatty S., Jeudy J., Ghzally Y., Ume K., Vunnam R., Itah R., Amit M., Duell J., See V., Shorofsky S., Dickfeld T.M. Validation of a novel CARTOSEG™ seg mentation module software for contrast-enhanced computed tomography-guided radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation. Pacing Clin. Electrophysiol. 2017; 40 (11): 1206–1212. https://doi.org/10.1111/pace.13189

16. Borlich M., Iden L., Kuhnhardt K., Paetsch I., Hindricks G., Sommer P. 3D Mapping for PVI-geometry, image integration and incorporation of contact force into work flow. J. Atr. Fibrillation. 2018; 10 (6): 1795. https://doi.org/10.4022/jafib.1795

17. Saric M., Armour A.C., Arnaout M.S., Chaudhry F.A., Grimm R.A., Kronzon I., Landeck B.F., Maganti K., Michelena H.I., Tolstrup K. Guidelines for the use of echocardiography in the evaluation of a cardiac source of embolism. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29: 1–42. https://doi.org/10.1016/j.echo.2015.09.011

18. Pathan F., Hecht H., Narula J., Marwick T.H. Roles of transesophageal echocardiography and cardiac computed tomography for evaluation of left atrial thrombus and associated pathology: review and critical analysis. JACC Cardiovasc. Imaging. 2018; 11 (4): 616–627. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.12.019

19. Hajjiri M., Bernstein S., Saric M., Benenstein R., Aizer A., Dym G., Fowler S., Holmes D., Bernstein N., Mascarenhas M., Park D., Chinitz L. Atrial fibrillation ablation in patients with known sludge in the left atrial appendage. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2014; 40: 147–151. https://doi.org/10.1007/s10840-014-9892-0

20. Глазкова Е.Ю. Компьютерная томография в диагностике тромбоза ушка левого предсердия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2011. 25 с.

21. Kim S.C., Chun E.J., Choi S.I., Lee S.J., Chang H.J., Han M.K., Bae H.J., Park J.H. Differentiation between spontaneous echocardiographic contrast and left atrial appendage thrombus in patients with suspected embolic stroke using two-phase multidetector computed tomography. Am. J. Cardiol. 2010; 106 (8): 1174–1181. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2010.06.033

22. Bernhardt P., Schmidt H., Hammerstingl C., Luderitz B., Omran H. Patients with atrial fibrillation and dense spontaneous echo contrast at high risk a prospective and serial follow-up over 12 months with transesophageal echocardiography and cerebral magnetic resonance imaging. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45: 1807–1812. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.11.071

23. Bernier M., Abdelmoneim S.S., Stuart Moir W., Eifert Rain S.S., Chandrasekaran K., Ammash N.M., Mulvagh S.L. CUTE-CV: a prospective study of enhanced left atrial appendage visualization with microbubble contrast agent use during transesophageal echocardiography guided cardioversion. Echocardiography. 2013; 30: 1091–1097. https://doi.org/10.1111/echo.12240

24. Hilberath J.N., Oakes D.A., Shernan S.K., Bulwer B.E., D’Ambra M.N., Eltzschig H.K. Safety of transesophageal echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23: 1115–1127. https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.08.013

25. Liddy S., Buckley U., Kok H.K., Loo B., Glover B., Dhillon G.R., Buckley O. Applications of cardiac computed tomography in electrophysiology intervention. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2017; 0: 1–9. https://doi.org/10.1093/ehjci/jex312

26. Romero J., Husain S.A., Kelesidis I., Sanz J., Medina H.M., Garcia M.J. Detection of left atrial appendage thrombus by cardiac computed tomography in patients with atrial fibrillation: a metaanalysis. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2013; 6: 185–194. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.112.000153

27. Wu X., Wang C., Zhang C., Zhang Y., Ding F., Yan J. Computed tomography for detecting left atrial thrombus: a meta-analysis. Arch. Med. Sci. 2012; 8 (6): 943–951. https://doi.org/10.5114/aoms.2012.32400

28. Teunissen C., Habets J., Velthuis B.K., Cramer M.J., Loh P. Double-contrast, single-phase computed tomography angiography for ruling out left atrial appendage thrombus prior to atrial fibrillation ablation. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2017; 33 (1): 121–128. https://doi.org/10.1007/s10554-016-0973-2

29. Sawit S.T., Garcia-Alvarez A., Suri B., Gaztanaga J., Fernandez-Friera L., Mirelis J.G., D'Anca M., Fuster V., Sanz J., Garcia M.J. Usefulness of cardiac computed tomographic delayed contrast enhancement of the left atrial appendage before pulmonary vein ablation. Am. J. Cardiol. 2012; 109 (5): 677–684. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2011.10.028

30. Maltagliati A., Pontone G., Annoni A., Formenti A., Galli C.A., Tamborini G., Alimento M., Andreini D., Tondo C., Pepi M. Multidetector computed tomography vs multiplane transesophageal echocardiography in detecting atrial thrombi in patients candidate to radiofrequency ablation of atrial fibrillation. Int. J. Cardiol. 2011; 152 (2): 251–254. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.07.086

31. Mihl C., Maas M., Turek J., Seehofnerova A., Leijenaar R.T., Kok M., Lobbes M.B., Wildberger J.E., Das M. Contrast media administration in coronary computed tomography angiography – a systematic review. Fortschr. Röntgenstr. 2017; 189: 312–325. https://doi.org/10.1055/s-0042-121609

32. Singh N.K., Nallamothu N., Zuck V.P., Issa Z.F. Left atrial appendage filling defects on 64-slice multidetector computed tomography in patients undergoing pulmonary vein isolation: predictors and comparison to trans esophageal echocardiography. J. Comput. Assist. Tomogr. 2009; 33 (6): 946–951. https://doi.org/10.1097/RCT.0b013e31819cabc3

33. Kim Y.Y., Klein A.L., Halliburton S.S., Popovic Z.B., Kuzmiak S.A., Sola S., Garcia M.J., Schoenhagen P., Natale A., Desai M.Y. Left atrial appendage filling defects identified by multidetector computed tomography in patients undergoing radiofrequency pulmonary vein antral isolation: a comparison with transesophageal echocardiography. Am. Heart J. 2007; 154: 1199–1205. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2007.08.004

34. Dorenkamp M., Sohns C., Vollmann D., Lüthje L., Seegers J., Wachter R., Puls M., Staab W., Lotz J., Zabel M. Detection of left atrial thrombus during routine diagnostic work-up prior to pulmonary vein isolation for atrial fibrillation: role of transesophageal echocardiography and multidetector computed tomography. Int. J. Cardiol. 2013; 163 (1): 26–33. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.06.124

35. Saucedo J., Martinho S., Frankel D., Slim A.M., Eckart R.E. Exclusion of left atrial appendage thrombus using single phase coronary computed tomography as compared to transesophageal echocardiography in patients undergoing pulmonary vein isolation. ISRN Cardiol. 2014; 2014: 838727. https://doi.org/10.1155/2014/838727

36. Hioki M., Matsuo S., Tokutake K., Yokoyama K., Narui R., Ito K., Tanigawa S., Tokuda M., Yamashita S., Anan I., Inada K., Sakuma T., Sugimoto K.I., Yoshimura M., Yamane T. Filling defects of the left atrial appendage on multidetector computed tomography: their disappearance following catheter ablation of atrial fibrillation and the detection of LAA thrombiby MDCT. Heart Vessels. 2016; 31 (12): 2014–2024. https://doi.org/10.1007/s00380-016-0819-9

37. Wang L., Kadiyala M., Koss E., Yarramaneni A., Rapelje K., Kampfer S., Reichek N., Hoch D., Jayam V., Levine J., Cao J.J. CTA detection of left atrial stasis and thrombus in patients with atrial fibrillation. Pacing Clin. Electrophysiol. 2016; 39 (12): 1388–1393. https://doi.org/10.1111/pace.12959

38. Homsi R., Nath B., Luetkens J.A., Schwab J.O., Schild H.H., Naehle C.P. Can contrast-enhanced multidetector computed tomography replace transesophageal echocardiography for the detection of thrombogenic milieu and thrombi in the left atrialappendage: a prospective study with 124 patients. Rofo. 2016; 188 (1): 45–52. https://doi.org/10.1055/s-0041-106067

39. Hur J., Kim Y.J., Lee H.J., Ha J.W., Heo J.H., Choi E.Y., Shim C.Y., Kim T.H., Nam J.E., Choe K.O, Choi B.W. Left atrial appendage thrombi in stroke patients: detection with two-phase cardiac CT angiography versus transesophageal echocardiography. Radiology. 2009; 251 (3): 683–690. https://doi.org/10.1148/radiol.2513090794

40. Lazoura O., Ismail T.F., Pavitt C., Lindsay A., Sriharan M., Rubens M., Padley S., Duncan A., Wong T., Nicol E. A low-dose, dual-phase cardiovascular CT protocol to assess left atrial appendage anatomy and exclude thrombus prior to left atrial intervention. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2016; 32 (2): 347–354.

41. https://doi.org/10.1007/s10554-015-0776-x

42. Budoff M.J., Shittu A., Hacioglu Y., Gang E., Li D., Bhatia H., Alvergue J., Karlsberg R.P. Comparison of trans esophageal echocardiography versus computed tomography for detection of left atrial appendage filling defect (thrombus). Am. J. Cardiol. 2014; 113 (1): 173–177. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.09.037

43. Bilchick K.C., Mealor A., Gonzalez J., Norton P., Zhuo D., Mason P., Ferguson J.D., Malhotra R., Mangrum J.M., Darby A.E., DiMarco J., Hagspiel K., Dent J., Kramer C.M., Stukenborg G.J., Salerno M. Effectiveness of integrating delayed computed tomography angiography imaging for left atrial appendage thrombus exclusion into the care of patients undergoing ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2016; 13: 12–19. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.09.002

44. Hur J., Kim Y.J., Lee H.J., Nam J.E., Hong Y.J., Kim H.Y., Lee J.W., Choi B.W. Cardioembolic stroke: dual-energy cardiac CT for differentiation of left atrial appendage thrombus and circulatory stasis. Radiology. 2012; 263 (3): 688–695. https://doi.org/10.1148/radiol.12111691

45. Hur J., Pak H.N., Kim Y.J., Lee H.J., Chang H.J., Hong Y.J., Choi B.W. Dual-enhancement cardiac computed tomography for assessing left atrial thrombus and pulmonary veins before radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 2013; 112 (2): 238–244. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.03.018

46. Staab W., Sohns C., Zwaka P.A., Sohns J.M., Schwarz A., Schneider S., Vollmann D., Zabel M., Hasenfub G., Lotz J. Split-bolus single-phase cardiac multidetector computed tomography for reliable detection of left atrial thrombus: comparison to transesophageal echocardiography. Rofo. 2014; 186 (11): 1009–1015. https://doi.org/10.1055/s-0034-1366247

47. Lippi G., Cervellin G., Franchini M., Favaloro E.J. Biochemical markers for the diagnosis of venous thromboembolism: the past, present and future. J. Thromb. Thrombolysis. 2010; 30(4): 459–471. https://doi.org/10.1007/s11239-010-0460-x

48. Wan H., Wu S., Yang Y., Zhu J., Zhang A., Liang Y. Plasma fibrin D-dimer and the risk of left atrial thrombus: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017; 12 (2): e0172272. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0172272

49. Du X., Wang Y. The diagnostic efficacy of cardiac CTA combined with D-dimer assay for the detection of left atrial thrombus in patients with atrial fibrillation. Am. J. Emerg. Med. 2019; 14: S0735-6757(19)30014-2. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2019.01.014

50. Marrouche N.F., Wilber D., Hindricks G., Jais P., Akoum N., Marchlinski F., Kholmovski E., Burgon N., Hu N., Mont L., Deneke T., Duytschaever M., Neumann T., Mansour M., Mahnkopf C., Herweg B., Daoud E., Wissner E., Bansmann P., Brachmann J. Association of atrial tissue fibrosis identified by delayed enhancement MRI and atrial fib rillation catheter ablation: the DECAAF study. JAMA. 2014; 311 (5): 498–506. https://doi.org/10.1001/jama.2014.3

51. McGann C., Akoum N., Patel A., Kholmovski E., Revelo P., Damal K., Wilson B., Cates J., Harrison A., Ranjan R., Burgon N.S., Greene T., Kim D., Dibella E.V., Parker D., Macleod R.S., Marrouche N.F. Atrial fibrillation ablation outcome is predicted by left atrial remodeling on MRI. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2014; 7 (1): 23–30. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.000689

52. Стукалова О.В., Апарина О.П., Пархоменко Д.В., Терновой С.К. Оценка структурных изменений миокарда левого предсердия у больных мерцательной аритмией методом магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием. REJR. 2014; 4 (4): 7–15.

53. Burrell L.D., Horne B.D., Anderson J.L., Muhlestein J.B., Whisenant B.K. Usefulness of left atrial appendage volume as a predictor of embolic stroke in patients with atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 2013; 112: 1148–1152. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.05.062.

54. Rathi V.K., Reddy S.T., Anreddy S., Belden W., Yamrozik J.A., Williams R.B., Doyle M., Thompson D.V., Biederman R.W. Contrast enhanced CMR is equally effective as TEE in the evaluation of left atrial appendage thrombus in patients with atrial fibrillation undergoing pulmonary vein isolation procedure. Heart Rhythm. 2013; 10: 1021–1027. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2013.02.029

55. Akoum N., Fernandez G., Wilson B., McGann C., Kholmovski E., Marrouche N. Association of atrial fibrosis quantified using LGE-MRI with atrial appendage thrombus and spontaneous contrast on transesophageal echocardio graphy in patients with atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2013; 24: 1104–1109. https://doi.org/10.1111/jce.12199

56. Chen J., Zhang H., Zhu D., Wang Y., Byanju S., Liao M. Cardiac MRI for detecting left atrial/left atrial appendage thrombus in patients with atrial fibrillation: Meta-analysis and systematic review. Herz. 2019; 44 (5): 390–397. https://doi.org/10.1007/s00059-017-4676-9


Для цитирования:


Каштанова Н.Ю., Кондратьев Е.В., Ратников В.А., Карпов Р.А. Методики томографической визуализации ушка левого предсердия при планировании интервенционного лечения фибрилляции предсердий. Медицинская визуализация. 2020;24(3):88-106. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-3-88-106

For citation:


Kashtanova N.Yu., Kondratyev E.V., Ratnikov V.A., Karpov R.A. Techniques of left atrial appendage tomography for planning intervention treatment of atrial fibrillation. Medical Visualization. 2020;24(3):88-106. (In Russ.) https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-3-88-106

Просмотров: 26


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)