2D Speckle Tracking эхокардиография в прогнозировании диастолической дисфункции левого желудочка

Цель исследования: разработать комплексные критерии прогнозирования диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ) по данным 2D Speckle Tracking эхокардиографии (STE).

Материал и методы. В 2019 г. на базе ГУ “Минский научно-практический центр хирургии, транс- плантологии и гематологии” выполнено клинико-инструментальное исследование 91 пациента в возрасте 64 (58–70) лет. Критерии включения: синусовый ритм, эссенциальная артериальная гипертензия, хроническая ишемическая болезнь сердца, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда ЛЖ, после которого прошло не менее полугода, необходимого для стабилизации структурно-функциональных показателей ЛЖ, хроническая сердечная недостаточность, информированное согласие пациента. Критерии исключения: первичная митральная регургитация, митральный стеноз, пластика или протезирование митрального клапана, врожденные пороки сердца, острые и хронические заболевания почек, легких. Трансторакальная эхокардиография и STE выполнялись на ультразвуковом аппарате Vivid E9 (GE Healthcare, США).

Результаты. Ведущими функциональными аномалиями, взаимосвязанными с ДД ЛЖ при сохраненной фракции выброса ЛЖ, являются снижение продольных диастолических, регионарных и глобальной систолических деформаций, механическая дисперсия и диссинергия миокарда ЛЖ. Установлена корреляционная зависимость между ДД ЛЖ II типа и индексом механической дисперсии (r = 0,69, p < 0,001), дельтой времени до пиковой продольной деформации ЛЖ (r = 0,66, p < 0,001), глобальным постсистолическим индексом ЛЖ (r = 0,58, p < 0,001), GLSAVG (r = 0,63, р < 0,001). Для ДД ЛЖ характерны значения ранней диастолической продольной деформации Е базально-латерального сегмента ЛЖ > −6,75%, базально-септального сегмента ЛЖ > −5,22%, отношения ранней и поздней диастолических продольных деформаций Е/А базально-латерального сегмента ≤0,91, базальносептального сегмента ≤0,69. При ДД ЛЖ I типа индекс механической дисперсии составляет >49,34 мс, дельта времени до пиковой продольной деформации ЛЖ >157 мс. Прогностическими для ДД II типа являются индекс механической дисперсии >49,34 мс, дельта времени до пиковой продольной деформации >136 мс, глобальный постсистолический индекс >6,24%, индекс механической диссинергии >4,60%, глобальное пиковое продольное смещение ЛЖ ≤9,88 мм, GLSAVG > −18,5% (чувствительность 88,2%, специфичность 83,3%).

Выводы. Применение в практическом здравоохранении разработанных прогностических показателей STE позволит повысить эффективность диагностики ДД ЛЖ.

1. Жерко О.М. Клиническая трансторакальная эхокардиография. Минск: Альфакнига, 2016. 832 с.

2. Collier P., Phelan D., Klein A.A. Test in Context: Myocardial Strain Measured by Speckle-Tracking Echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 69: 1043–1056. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.12.012

3. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F .3rd, Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., Gillebert T.C., Klein A.L., Lancellotti P., Marino P., Oh J.K., Popescu B.A., Waggoner A.D. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. JASE. 2016; 29: 277–314. https://doi.org/10.1016/j.echo.2016.01.011

4. Matsuzoe H., Tanaka H., Matsumoto K., Toki H., Shimoura H., Ooka J., Sano H., Sawa T., Motoji Y., Mochizuki Y., Ryo K., Fukuzawa K., Yoshida A., Hirata K. Left ventricular dyssynergy and dispersion as determinant factors of fatal ventricular arrhythmias in patients with mildly reduced ejection fraction. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2016; 17: 334–342. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev172

5. Otto C. The practice of clinical echocardiography. 5nd ed. Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier, 2017. 965 р.

6. Voigt J.U., Pedrizzetti G., Lysyansky P., Marwick T.H., Houle H., Baumann R., Pedri S., Ito Y., Abe Y., Metz S., Song J.H., Hamilton ., Sengupta P.P., Kolias T.J., d'Hooge J., Aurigemma G.P., Thomas J.D., Badano L.P. Definitions for a Common Standard for 2D Speckle Tracking Echocardiography. Consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to Standardize Deformation Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16: 1–11. https://doi.org/ 10.1093/ehjci/jeu184

7. Čelutkienė J., Plymen C.M., Flachskampf F.A., de Boer R.A., Grapsa J., Manka R., Anderson L., Garbi M., Barberis V., Filardi P.P., Gargiulo P., Zamorano J.L., Lainscak M., Seferovic P., Ruschitzka F., Rosano G.M.C., Nihoyannopoulos P. Innovative imaging methods in heart failure: a shifting paradigm in cardiac assessment. Position statement on behalf of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur. J. Heart Fail. 2018; 20: 1615–1633. https://doi.org/ 10.1002/ejhf.1330

8. Su M.Y., Lin L.Y., Tseng Y.H., Chang C.C., Wu C.K., Lin J.L., Tseng W.Y. CMR-verified diffuse myocardial fibrosis is associated with diastolic dysfunction in HFpEF. JACC Cardiovasc. Imaging. 2014; 7: 991–997. https://doi.org/ 10.1016/j.jcmg.2014.04.022

9. de Boer R.A., De Keulenaer G., Bauersachs J. et al. Towards better definition, quantification and treatment of fibrosis in heart failure. A scientific roadmap by the Committee of Translational Research of the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology. EJHF. 2019; 21: 272–285. https://doi.org/ 10.1002/ejhf.1406

10. Жерко О.М. Давление наполнения левого желудочка как гемодинамический механизм прогрессии хронической сердечной недостаточности. Здравоохранение. 2019. 10: 5–9.

11. Redfield M.M., Jacobsen S.J., Burnett J.C. Jr, Mahoney D.W., Bailey K.R., Rodeheffer R.J. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA. 2003; 289 (2): 194–202. https://doi.org/ 10.1001/jama.289.2.194