Ультразвуковая дифференциальная диагностика кист и кистозных опухолей селезенки

Частота встречаемости очаговых образований селезенки составляет 3,2–4,2% на 100 000 населения. Кисты селезенки встречаются редко (частота 0,75 на 100 000). Это одиночные или множественные, тонко- и гладкостенные полости, заполненные прозрачной жидкостью. Различают первичные (или истинные) кисты, выстланные эпителием, и вторичные (или ложные), лишенные эпителиальной выстилки. Среди первичных кист выделяют врожденные, образующиеся в эмбриональном периоде вследствие миграции перитонеальных клеток в ткань селезенки, дермоидные и эпидермоидные кисты. Особую группу первичных кист составляют паразитарные кисты. К кистозным опухолям селезенки относят лимфангиому и лимфому.

Основные трудности в диагностике и дифференциальной диагностике кист и кистозных опухолей селезенки связаны с редкостью данной патологии и, как следствие, небольшим числом работ, включающих значимое число наблюдений. Однако и в тех работах, где описано большое число наблюдений, чаще всего это одна морфологическая форма и разбор различных ее характеристик.

Цель исследования: на основании анализа собственных данных обследования значительного числа пациентов с кистами и кистозными опухолями селезенки оценить возможность дифференциальной диагностики отдельных морфологических форм по данным ультразвукового исследования (УЗИ).

Материал и методы. В НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского за период с 1980 по 2020 г. было пролечено 323 больных с кистами и кистозными опухолями селезенки в возрасте от 15 до 77 лет (мужчин – 105 (32,5%); женщин – 218 (67,5%)). Всем пациентам при обследовании выполняли УЗИ. Большей части пациентов было проведено оперативное лечение различными способами (85,1%), при постановке дооперационного диагноза неосложненной кисты селезенки незначительных размерах проводили динамическое наблюдение (верификация по данным пункционной биопсии).

Результаты. Морфологическая верификация кист и кистозных опухолей селезенки была представлена следующим образом (с учетом возможных сложностей в выявлении эпителиальной выстилки): истинная киста – 182 (56,4%); дермоидная киста – 3 (0,9%) (малигнизированная – в 1 случае); псевдокиста – 16 (5,0%); панкреатогенная – 34 (10,5%); эхинококк – 52 (16,1%); лимфангиома – 24 (7,4%); лимфома – 10 (3,1%); метастаз рака яичника – 2 (0,6%). В статье описаны ультразвуковые признаки представленных выше форм образований с акцентом на сложности диагностики.

Выводы. Первичные и паразитарные кисты селезенки хорошо дифференцируются по данным УЗИ; ложные кисты селезенки в зависимости от причины их возникновения могут создавать трудности при их выявлении и дифференциации (они требуют тщательного динамического контроля); кистозные опухоли селезенки следует дифференцировать со злокачественными образованиями и метастазами кистозного строения, вследствие чего при их выявлении всегда должна быть подобная настороженность.

1. Borner N., Blank W., Bonhof J., Frank K. Echogenic splenic lesions – incidence and differential diagnosis. Ultraschall. Med. 1990; 11 (3): 112–118.

2. Sadeghi A., Naderpour Z., Ebrahimpur M., Saffar H. Nonparasitic Splenic Cyst. Middle East J. Dig. Dis. 2017; 9: 242–243. http://doi.org/10.15171/mejdd.2017.81.

3. Мазурова В.К., Белоблоцкий В.Т., Лагунова Н.В., Слезкин Г.А. К вопросу о лечении непаразитарных кист селезенки. Физиология и патология живота. Сборник статей. Симферополь, 1988: 82–84.

4. Posta C.G. Laparoscopic management of splenic cyst. J. Laparoscop. Endoscop. Surg. 1994; 11 (5): 347–354.

5. Morgenstern L. Nonparasitis splenic cysts (NPSCs). J. Am. Coll. Surg. 2002; 195 (3): 437–438.

6. Martin J.W. Congenital splenic cysts. Am. J. Surg. 1958; 96: 302.

7. Qureshi M.A., Hafner C.D. Splenic cysts. Ann. Surg. 1978; 187: 231–238.

8. Виноградов А.Л., Карселадзе А.И., Русаков И.Г. Эпидермоидная киста селезенки. Советская медицина. 1981; 11: 12–114.

9. Schnorrer M., Figer J., Lavuda M. Splenectomy and sparing surgery of the spleen. Rozhl. Chir. 1995; 71 (2): 93–97.

10. Kabra N.S., Bowen J.R. Congenital splenic cyst: a case report and review of the literature. J. Paediatr. Child Health. 2001; 37 (4): 400–402. http://doi.org/10.1046/j.1440-1754.2001.00620.x

11. Palmieri I., Natale E., Crafa F., Cavallaro A., Mingazzini P.L. Epithelial splenic cysts. Anticancer Res. 2005; 25 (1B): 515–521.

12. Карячкин А.М., Быков В.С. О диагностике непаразитарных кист селезенки. Клиническая медицина. 1973; 51 (8): 114–117.

13. Arkuszewski P., Srebrzyński A., Niedziałek L., Kuzdak K. True and pseudocysts of the spleen – a diagnostic and therapeutic problem. Pol. Przegl. Chir. 2012; 84 (1): 37–43. http://doi.org/10.2478/v10035-012-0006-3

14. Ботвинков Н.И., Горелик П.В. Диагностика и лечение заболеваний и травм селезенки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989; 10: 54–55.

15. Степанова Ю.А., Ионкин Д.А., Щёголев А.И., Кубышкин В.А. Классификация очаговых образований селезенки. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 2: 103–114.

16. Mirilas P., Mentessidou A., Skandalakis J.E. Splenic cysts: are there so many types? J. Am. Coll. Surg. 2007; 204: 459–465. http://doi.org/0.1016/j.jamcollsurg.2006.12.012

17. Horibe Y., Murakami M., Yamao K., Imaeda Y.,Tashiro K., Kasahara M. Epithelial inclusion cyst (epidermoid cyst) formation with epithelioid cell granuloma in an intrapancreatic accessory spleen. Pathol. Int. 2001; 51 (1): 50–54. http://doi.org/10.1046/j.1440-1827.2001.01155.x

18. Dominguez I., Franssen-Canovas B., Uribe-Uribe N., Franco R., Campuzano M., Uscanga L.F. Accessory spleen as a differential diagnosis pf intrapancreatic tumors. Case report and review of literature. Rev. Gastroenterol. Mex. 2007; 72 (4): 376–378.

19. Форум “Эхография” http://echographia.ru/forum/index.php?topic=2640.0 (дата обращения 08.07.2020)

20. Rana A.P., Kaur M., Singh P., Malhotra S., Kuka A.S. Splenic epidermoid cyst – a rare entity. J. Clin. Diagn. Res. 2014; 8 (2): 175–176. http://doi.org/10.7860/JCDR/2014/6901.4050.

21. Vuyyuru S., Kharbutli B. Epidermoid cyst of the spleen, a case report. Int. J. Surg. Case Rep. 2017; 35: 57–59. http://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.04.014

22. Marjanovic Z.O., Djordjevic I.M. Epidermoid splenic cysts in children and adolescents. Acta Chir. Iugosl. 2008; 55 (1): 63–67. http://doi.org/10.2298/aci0801063m

23. Thipphavong S., Duigenan S., Schindera S.T., Gee M.S., Philips S. Am. J. Roentgenol. 2014; 203 (2): 315–322. http://doi.org/10.2214/AJR.13.11777

24. Vancauwenberghe T., Snoeckx A., Vanbeckevoort D., Dymarkowski S., Vanhoenacker F.M. Imaging of the spleen: what the clinician needs to know. Singapore Med. J. 2015; 56 (3): 133–144. http://doi.org/10.11622/smedj.2015040

25. Ширяев А.А. Диагностика и лечение непаразитарных кист селезенки: Дис. … канд. мед. наук. М., 2010. 91 с.

26. Giovagnoni A., Giorgi C., Goteri G. Tumours of the spleen. Cancer Imaging. 2005; 5 (1): 73–77. http://doi.org/10.1102/1470-7330.2005.0002.

27. Heider R., Behrns K.E. Pancreatic pseudocysts complicated by splenic parenchymal involvement: results of operative and percutaneous management. Pancreas. 2001; 23: 20–25. http://doi.org/10.1097/00006676-200107000-00003

28. Помелов В.С., Кубышкин В.А., Цвиркун В.В., Ионкин Д.А., Вуколов А.В. Органосберегающие операции при доброкачественных кистах селезенки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1996; 2: 28–30.

29. Gharbi H.A., Hassine W., Brauner M.W., Dupuch K. Ultrasound examination of the hydatid liver. Radiology. 1981; 139: 459–463.

30. Rodríguez-Montes J.A., Collantes-Bellido E., Marín- Serrano E., Prieto-Nieto I., Pérez-Robledo J.P. Linfangioma esplénico. Un tumor raro. Presentación de 3 casos y revisión de la bibliografía [Splenic lympangioma. A rare tumour. Presentation of 3 cases and a literature review.]. Cirugía y Cirujanos. 2016; 84 (2): 154–159. http://doi.org/10.1016/j.circen.2016.02.014

31. Александрович Ю.С., Фомин С.А., Пшениснов К.В. Особенности гормонального статуса у новорожденных c врожденными пороками развития, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019; 4: 106–112. http://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-4-106-112

32. Abbott R.M., Levy A.D., Aguilera N.S., Gorospe L., Thompson W.M. From the archives of the AFIP: primary vascular neoplasms of the spleen: radiologic–pathologic correlation. Radiographics. 2004; 24 (4): 1137–1163. http://doi.org/10.1148/rg.244045006

33. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Swerdlow S.H., Campo E., Harris N.L., Jaffe E.S., Pileri S.A., Stein H., Thiele J. (eds). Revised 4th ed. Lyon: IARC Press, 2017. 585 p.

34. Manzella A., Borba-Filho P., D'Ippolito G., Farias M. Abdominal manifestations of lymphoma: spectrum of imaging features. ISRN Radiol. 2013; 2013: 483069. http://doi.org/10.5402/2013/483069

35. Lee W.-K., Lau E.W.F., Duddalwar V.A., Stanley A.J., Ho Y.Y. Abdominal manifestations of extranodal lymphoma: spectrum of imaging findings. Am. J. Roentgenol. 2008; 191 (1): 198–206. http://doi.org/10.2214/AJR.07.3146

36. De Jong P.A., Van Ufford H.M.Q., Baarslag H.-J., de Haas M.J., Wittebol S.H., Quekel L.G., de Klerk J.M. CT and 18F-FDG PET for noninvasive detection of splenic involvement in patients with malignant lymphoma. Am. J. Roentgenol. 2009; 192 (3): 745–753. http://doi.org/10.2214/AJR.08.1160.

37. Compérat E., Bardier-Dupas A., Camparo P., Capron F., Charlotte F. Splenic metastases: clinicopathologic presentation, differential diagnosis, and pathogenesis. Arch. Pathol. Lab. Med. 2007; 131 (6): 965–969. http://doi.org/10.1043/1543-2165(2007)131[965:SMCPDD]2.0.CO;2